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Cardiologie 1 > 80 - Endocardite Infectieuse > Flashcards

80 - Endocardite Infectieuse Flashcards

1
Q

Quels sont les deux grands types d’endocardite infectieuse?

A
  • Subaigue ou maladie de Osler : sur cardiopathie préexistante ++
  • Aigue : à germes virulents, volontiers iatrogène
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Q

Quels sont les germes en cause dans les endocardites infectieuses et leur porte d’entrée principale?

A
  • Streptocoques alpha-hémolytiques : bucco-dentaire
  • Strepto-D et entérocoques : digestive ou uro
  • Staphylocoques : aureus (dorés) ou epidermidis (blanc) : iatrogène ou cutanée
  • BGN (iatrogènes), pseudomonas aeruginosas, pneumocoque
  • hémocs négatives : HACEK, décapitée, intracellulaires, germes atypiques, candida…
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3
Q

Quelles sont les 3 cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse?

A
  • Prothèses valvulaires
  • ATCD d´endocardite infectieuse
  • Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales
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4
Q

Quelles sont les lésions anatomiques des endocardites infectieuses?

A

Végétations : composées de fibrine, leucocytes, et germes

Mutilations valvulaires ou des cordages
-> fuite valvulaire

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5
Q

Quels sont les 2 signes cliniques les plus constants d’une endocardite infectieuse? Les autres signes?

A

Fièvre + apparition/modification
d’un souffle ++++++++

+ splénomégalie, nodules de Roth
au fond d’oeil, faux panaris d’Osler, placards érythémateux de Janeway, purpura pétéchial.

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6
Q

Quelles sont les principales portes d’entrée infectieuses qui peuvent causer une endocardite infectieuse?

A

Lésions cutanées

Bucco dentaires (soins ou mauvaise hygiène)

Dig, uro

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7
Q

Quels sont les deux examens complémentaires permettant de faire le diagnostic d’endocardite? Quels sont les résultats si il y a endocardite?

A

Hémocultures (3 séries) : positives

ETT/ETO : végétations, fuite mitrale ou aortique

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8
Q

Quels examens à visée étiologique demander devant une endocardite?

A

Hémocs, ETT, bilan bio, ECBU, pano dentaire, Rx des sinus, cs orl/stomato, rx thorax

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9
Q

Quels examens demander pour rechercher des complications de l’endocardite et lesquelles?

A 
ECG quotidien (trouble de la conduction)
Scanner cérébral et thoraco-abdo-pelvien (embolies infracliniques)
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10
Q

Quels sont les 2 critères majeurs et 5 mineurs de l’endocardite infectieuse selon Duke?

A

Majeurs :
- Hemocs + (2 hémocs distinctes à micro-organisme typique d’EI, ou hémocs persistantes, ou C. Burnetti)
- Atteinte de l’endocarde : végétations à l’ETO ou nouveau souffle
Mineurs :
Prédisposition (cardiopathie/toxico), fièvre, phénomène vasculaires (embolies, purpura), phénomènes immuno (nodules, taches de roth), preuves bactério (hémoc +)

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11
Q

Selon les critères de Duke, quand peut-on affirmer une endocardite infectieuse?

A

2 critères majeurs (hémocs typiques + atteinte endocardique)
Ou 1 majeur + 3 mineurs
Ou 5 mineurs

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12
Q

Quelles sont les complications de l’endocardite infectieuse?

A
  • Cardiaque: insuffisance cardique +/- OAP, troubles conductifs / du rythme, abcès myocardiques, péricardite/myocardite
  • Infectieuse: choc septique
  • Embolique
  • Anévrise mycotique
  • Neuro : AVC, localisations septiques
  • Immuno
  • Rénales : IRA
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13
Q

Quelles sont les causes possibles d’IRA au cours d’une endocardite?

A

Glomérulonéphrite immunologique (complexes immuns)
Infarctus rénal par embolie
IRA par choc septique
IRA fonctionnelle par IC
Abcès rénaux
Néphrotoxicité (antibiotiques, produits de contraste…)

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14
Q

Quelle est la CAT une fois le diagnostic d’endocardite posé et les modalités du ttt antibiotique?

A

Hospitalisation, lovenox
Ttt porte d’entrée
Surveillance : clinique (T, PA, souffle, peau), bio, bactério (hémocs), ECG quotidien, échographies répétées
Antibiothérapie : adaptée à l’atbgramme, bactéricide, synergique, IV, prolongée (4-6semaines)

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15
Q

Quelle est l’antibiothérapie à donner en cas d’endocardite infectieuse selon le germe en cause?

A

Streptocoque : Amoxicilline + Gentamicine
Staphylocoque : Oxacilline + Gentamicine (+rifam si valve)(méti-S)
Ou Vancomycine + Gentamicine (+rifam si valve)(méti-R)
Entérocoque : Amoxicilline + Gentamicine
C. burnetti : Doxycycline + Ofloxacine
Hémocs - : Amoxicilline + Gentamicine (vanco-rifam-genta si valve)

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16
Q

Quelles sont les 3 indications chirurgicales dans une endocardite infectieuse?

A
  • Hémodynamique : choc cardiogénique ou OAP réfractaire sur IA/IM sévère ou communication. OU désinsertion de prothèse
    • > en urgence
  • Infectieux:Infection locale non controlée ou endocardite fungique
    • > à court terme
  • embolique : endocardite à haut risque embolique : végétations volumineuses + évènement embolique
17
Q

Quels sont les 3 types de patients pour lesquels on doit entamer une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse?

A

Cardiopathies à haut risque:

  • Prothèses valvulaires
  • ATCD d’endocardite infectieuse
  • Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
18
Q

Quels sont les 3 germes de plus mauvais pronostic dans l’endocardite infectieuse?

A

S. aureus
BGN
Levures

19
Q

Quelles sont les 3 catégories de patients à haut risque d’EI?

A
  • Porteurs de prothèse valvulaire
  • Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunts résiduels, dérivation chirurgicale ou conduit prothétique, matériel prothétique implanté
  • ATCD d’EI
20
Q

Quels sont les 4 signes échographiques permettant d’affirmer le diagnostic d’EI?

A

Végétation
Abcès péri-annulaire
Perforation valvulaire
Désinsertion de prothèse

21
Q

Que rechercher après un diagnostic d’endocardite infectieuse ?

A

Porte d’entrée (cutanée, bucco-dentaire, explorations urologiques…)
Complications emboliques (examen cutané et neurologique)
Foyers infectieux secondaires (méningite, spondylidiscite)
Signes de gavité (OAP, choc, sepsis)

22
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire ? (11)

A

Hémocultures (3 à 1h d’intervalle, lors d’un pic fébrile ou frissons)
ETT et ETO si ETT positive ou forte suspicion d’EI.
Bilan bio : NFS (anémie, hyperleucocytose, thrombopénie par CIVD), CRP et VS augmentée, iono, BHC, fonction rénale, troponine.
RxT
ECG (recherche de troubles de la conduction)
Scanner à la recherche d’embolies
Recherche de porte d’entrée
Fond d’œil
Recherche d’une déficience immunitaire : diabète, VIH, VHC, VHB
BU : protéinurie
Examens immunologiques

23
Q

Quelles sont les 3 grands types d’intervention chirurgicale dans l’EI?

A
  • HEMODYNAMIQUES : IC persistante en rapport avec fuite valvulaire ou communication anormale
  • INFECTIEUSES : persistance d’un sd infectieux non contrôlé ou endocardite fungique
  • EMBOLIQUES : végétation > 15mm après épisode embolique ou lésions para-annulaires sévères
24
Q

Quel est le germe le plus fréquent en cas d’EI sur porte d’entrée digestive? (Polype ou cancer)

A

Streptocoque Bovis (streptocoque du groupe D)

25
Q

Quelle est la première cause de mortalité de l’EO à la phase aigue?

A

IC par délabrement valvulaire ou fistulisation entre différentes cavités

26
Q

Quels sont les 3 témoins de l’efficacité de l’ATB dans l’EI?

A

Apyrexie
Negativation des hémocs
Disparition du sd inflammatoire

27
Q

Quel est le symptôme le plus constant dans l’EI?

A

La fièvre

28
Q

Quel est le germe le plus fréquent des EI sur valve native?

A

Streptocoque

29
Q

Quels sont les 2 antibiotiques utilisables en prophylaxie de l’EI?

A

Amoxicilline

Clindamycine si allergie aux bêta-lactamines

30
Q

Quel est le diagnostic à évoquer en cas de BAV dans un contexte d’EI?

A

Un abcès septal

31
Q

Quelles sont les 3 principales complications à évoquer devant un déficit neurologique dans un contexte d’EI?

A

Infarctus cérébral d’origine cardio-embolique
Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme mycotique
Abcès cérébral

32
Q

Critères de Duke

A 
Majeurs :
Hémocultures positives
Atteinte endocarde : végétations / abcès / nouvelle déhiscence
     Mineurs :
Prédisposition 
Fièvre
Phénomènes vasculaires
Phénomènes immunologiques
Preuves bactériologiques
33
Q

Quels sont les facteurs de risque d’embolie ?

A

Végétations > 10mm (+++ si >15mm)
Végétations mobiles
Végétations en position mitrale
Endocardite à staph doré, entérocoque ou Candida
Atcd d’embolie sous antibiothérapie adaptée.

34
Q

Anti-coagulation et anévrisme mycotique

A

Contre-indication aux anticoagulants à dose curative

Pas de CI au Lovenox à doses préventives

35
Q

Traitement atb d’une endocardite à streptocoque

A

Pénicilline G / Amoxicilline / Ceftriaxone
+ Gentamicine
4 semaines par IV, dont 2 semaines de Gentamicine min
6 semaines si valves prothétique

36
Q

Traitement endocardite à staphylocoque

A 
Méticilline sensible : oxacilline + gentamicine IV 4 à 6 semaines dont 5j de Gentamicine
Méticilline R : idem, remplacer oxacilline par Vancomycine
Ajouter Rifampicine (6 semaines) si valve prothétique
37
Q

Traitement antibiotique d’une endocardite à entérocoque

A

Amoxicilline / Vancomycine
+ Gentamicine
Bithérapie IV 4 à 6 semaines

Cardiologie 1 (36 decks)

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