208 - Ischémie Aigue Des Membres Inferieurs Flashcards

1
Q

Quelle est la delai d’ischémie à partir duquel les cellules musculaires vont souffrir? Quels produits vont-elles libérer?

A

6h

-> lactates, potassium, myoglobine, CPK

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2
Q

Quels sont les 3 facteurs qui vont influencer la sévérité d’une ischémie aigue de membre?

A

PA systémique
Circulation collatérale
Qualité du réseau artériel d’aval

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3
Q

Quelles sont les deux grandes étiologies d’une ischémie aigue de membre?

A

Embolies

Thromboses

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4
Q

Quels sont les étiologies d’embolie d’origine cardiaque pouvant causer une ischémie aigue de membre?

A
Troubles du rythme supra-ventriculaires (FA++++)
RM et myxome de l'oreillette
IdM
Cardiomyopathies dilatées
Endocardite bactérienne
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5
Q

Quels sont les étiologies thrombotiques d’une ischémie aigue de membre?

A

Chute du débit cardiaque +++
AOMI
Rupture de plaque d’athérome en amont
TIH de type 2, SAPL, thrombophilie…

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6
Q

Quels examens complémentaires sont nécessaires au diagnostic d’ischémie aigue de membre?

A

AUCUN, diagnostic clinique

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7
Q

Quels sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines?

A

TIH
SAPL
Thrombophilie

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8
Q

Quels sont les signes cliniques d’une ischémie aiguë de membre?

A
  • Douleur brutale du membre inférieur à type de crampe ou broiement
  • Impotence fonctionnelle totale
  • Membre glacé, livide, blanc, insensible, aréflexique, cyanosé
  • Abolition d’un ou plusieurs pouls
  • Douleur à la pression des masses musculaires
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9
Q

Quels sont les 4 éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une ischémie aigue de membre?

A

Diagnostic positif
Diagnostic de gravité
Diagnostic de siège
Diagnostic de mécanisme

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10
Q

Quels sont les signes de gravité d’une ischémie aigue de membre?

A

Neuro : hypoesthésie, déficit moteur, nécrose cutanée
Signes de rhabdomyolyse : hyperkaliémie, acidose, hypermyoglobinémie, IRA par nécrose tubulaire
-> classification de Rutherford

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11
Q

Comment définir le siège d’une ischémie aigue de membre?

A

Par l’abolition des pouls

  • carrefour aortique : tous les pouls des 2 MI
  • iliaque primitive : tous les pouls d’un MI
  • fémorale ou poplitée : pouls poplité
  • tibiale antérieure : pouls pédieux
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12
Q

Quels sont les 4 éléments en faveur d’une origine embolique d’ischémie sur artères saines?

A
  • Début brutal avec tableau d’emblée sévère
  • Pas de FdR CV ni d’ATCD d’AOMI
  • Notion de cardiopathie emboligène (FA, palpitations)
  • Pouls controlatéraux présents
    (Recherche d’embolies dans d’autres territoires)
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13
Q

Quels sont les 3 signes cliniques d’ischémie aigue de membre dépassée?

A

Rigidité musculaire
Marbrures cutanées
Phlyctènes

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14
Q

Quelle est la CAT en cas d’ischémie aigue de membre?

A

REVASCULARISATION en URGENCE : embolectomie par sonde de Fogarty +/- Aponevrotomie de décharge
En attendant : hospit en milieu spé, surveillance
Bilan préop, bilan de rhabdomyolyse (CPK, lactates, myoglobine, LDH, GdS), iono-creat
Hydratation, lutte contre acidose
HNF A LA SERINGUE ELECTRIQUE
Antalgiques
Informations du risque d’amputation

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15
Q

Quel est le traitement de l’ischémie aigue de membre dépassée?

A

L’amputation

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16
Q

Quelle est la surveillance post-op d’un patient qui a subi une revascularisation suite à une ischémie aigue de membre?

A

Examen pluriquotidien des masses musculaires : aponevrotomie de décharge en urgence si besoin
+ Pouls, T, Diurèse, cicatrice
Diminution des douleurs, etat du MI
Bio : NFS plaquettes iono sang urée creat, iono U, BHC, hémostase, enzymes musculaires
Echo doppler artériel de contrôle à J5

17
Q

Quelle est la principale étiologie d’embolie sur artères saines?

A

FA

18
Q

En plus de la reperfusion du membre, quel geste chirurgical soit être associé en cas d’ischémie sévère?

A

Aponevrotomies

19
Q

Quelle est la principale étiologie d’embolie sur artères saines?

A

FA

20
Q

En plus de la reperfusion du membre, quel geste chirurgical soit être associé en cas d’ischémie sévère?

A

Aponevrotomies

21
Q

Quelles sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines dans l’aomi?

A

TIH
SAPL
Thrombophilie génétique

22
Q

Quelles sont les 3 étiologies principales de thrombose sur artères saines dans l’aomi?

A

TIH
SAPL
Thrombophilie génétique