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Cardiologie 1 > 132 - SCA > Flashcards

132 - SCA Flashcards

1
Q

Que classe-t-on dans les SCA?

A

Angor instable + infarctus du myocarde -> toute douleur thoracique survenant de novo, de manière prolongée ou d’aggravation récente chez un patient avec ou sans atcd coronarien

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Q

Quelle est l’étiologie principale des SCA?

A

Rupture de plaque athéromateuse coronaire

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3
Q

Quelle est la différence physiopathologique entre SCA ST- et SCA ST+?

A

SCA ST - : thrombus non occlusif : décalage intermittent SCA ST + : occlusion totale d’une coronaire par un thrombus : décalage permanent

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4
Q

Quelle la définition de l’IDM?

A

SCA + élévation de troponine Tc ou Ic ou de la CPK-MB

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5
Q

Quelle est la signification d’une élévation de la troponine?

A

= nécrose cellulaire myocardique irréversible

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6
Q

Quelles sont les autres situation pouvant donner lieu à une élévation des troponines?

A

Myocardite EP Choc OAP Crise HTA Dissection aortique Anémie…

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7
Q

Quel examen clinique effectuer en cas de suspicion de SCA et quel examen complémentaire demander en 1ère intention?

A

FdR CV Rechercher valvulopathie (RA++) Eliminer DD (pneumothorax, EP, péricardite, DA) Rechercher signes de gravité (choc, OAP) Chercher facteur declenchant —> ECG

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8
Q

Quels sont les informations données par l’ECG dans le SCA ST-?

A

Per-critique : presque toujours anormal (sous-décalage de ST > 1mm + Ondes T négatives / positives amples et pointues Si normal en per-critique, élimine à priori le diag de SCA Inter-critique : normal ou anormal

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9
Q

Quels sont les examens complémentaires hors ECG à demander systématiquement devant une suspicion de SCA ST-?

A

Troponine Tc ou Ic Myoglobine (précoce++) CPK-MB (à distance) Rx Thorax (DD)

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10
Q

Quelle est la prise en charge immédiate d’un patient avec SCA ST-?

A

USIC : repos au. Lit, scope, monitorage PA et FC, holter, VVP Surveillance : ECG 2/j, Tropo, CPK - HBPM SC 100UI/kg toutes les 12h ou HNF IV (si agé ou IR) - Aspirine 250 à 500 mg IVD puis 75mg/j per os - Clopidogrel 75mg 4x le premier jour puis 1/j - Dérivés nitrés - BB- : Atenolol per os ou IV - Statine (Tahor 10mg)

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11
Q

Que faire en cas de diagnostic incertain de SCA (ECG-…)?

A

Aspirine puis test d’effort

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12
Q

Quelle est la conduite à tenir en USIC devant un patient SCA ST-, selon son état?

A

Patient instable : Coro en urgence Patient à haut risque : anti-GpIIbIIIa avant coro, rapide (sous 48h), revascularisation coronarienne percutanée, pas de fibrinolyse Patient à faible risque : 2eme troponine à H6-12 -> si tropo -, arret HBPM, et coro si clinique forte, sinon épreuve d’effort -> si tropo +, anti GpIIbIIIa et coro précoce

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13
Q

Comment classer la gravité des patient SCA ST- ?

A

Instable : instabilité hémodynamique, arythmies, OAP sévère, angor persistant avec modif dynamiques du ST Haut risque : modif dynamiques du ST en intercritique, augmentation tropo, DNID, IRC, ATCD coronariens Faibles risques : pas de récidive de DT, ondes T négatives ou plates, tropo -

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14
Q

Quelle est l’ordonnance de sortie d’un patient SCA ST- traité par angioplastie + stent actif?

A

C BASIC EO (Correction des FdR CV) Betabloquants : atenolol 100mg 1/j Aspirine : 75mg 1/j Statines : Atorvastatine (Tahor) 10mg 1/j IEC : périndopril (coversyl) 5mg 1/j ou Ramipril (Triatec) 5mg 1/j Clopidogrel 75mg 1/j pendant 1 an minimum Eplérénone si élévation tropo + FEVG < 40% + signes d’IVG Oméga 3 si élévation tropo Trinitrine sous lingual en cas de DT

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15
Q

Qu’est-ce que l’angor de Prinzmetal?

A

= angor spastique Surtout sujet jeune, douleur angineuse prolongée, survenant au repos, parfois syncopale.

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16
Q

Quelle est la CAT devant une suspicion d’angor de Prinzmetal?

A

ECG : per-critique = sus decalage de ST, régresse après trinitrine Puis Coro Si pas de sténose à la coro, test à l’acétylcholine qui reproduit la douleur

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17
Q

Quel est le traitement de l’angor de Prinzmetal?

A

/!\ CI au BB- /!\ -> anticalciques à tropisme cardiaque type verapamil (isoptine) + dérivés nitrés en cas de crise

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18
Q

Que signe l’onde Q sur un ECG de SCA?

A

= nécrose transmurale

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19
Q

Où débute la nécrose dans l’IDM? Quelles conséquences fonctionnelles va-t-elle entrainer?

A

Sous-endocardique (évolue vers sous épicardique) -> troubles de la fonction ventriculaire avec hypokinésie > 20% de nécrose : IVG > 45% de nécrose : choc cardiogénique

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20
Q

Quelles sont les étiologies non-athéromateuses de SCA?

A

Spasme coronaire (Prinzmetal) Tako-Tsubo Thrombose sur coronaires saines Artérites (syphilis, Kawasaki, Takayashu, lupus, PR…) Trauma des coronaires Dissection aortique Embolies coronaires (endocardites, prolapsus, myxome, FA) Anomalies congénitales, causes hémato Cocaine

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21
Q

Quelles sont les différences entre une douleur d’angor classique et une douleur d’infarctus du myocarde?

A

Prolongée, plus violente, trinitro-résistante, survient au repos

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22
Q

Quels sont les signes cliniques que l’on retrouve souvent en cas d’IDM?

A

Hypotension artérielle Asymétrie tensionnelle B4 à l’auscultation cardiaque Fièvre (6-8eme heure) Signes de complication : IVG, choc, frottement péricardique

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23
Q

Quels sont les 3 signes à l’ECG qui montrent un IDM (actuel ou ancien?)

A

Onde de Pardee = sus-décalage du ST convexe vers le haut, englobant l’onde T : infarctus actuel, apparait dans les 1eres heures Onde Q de nécrose = >0,04s et profondes (>1/3 de l’onde R) : apparait à la 6ème heure, persiste comme séquelle Onde T négatives : apparait au 2ème jour, peuvent rester négatives ou se repositiver

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24
Q

Quelle anomalie peut masquer un IDM à l’ECG? Comment le suspecter alors?

A

Un BBG -> sus decalage V5 V6 ou sous decalage V1 V2

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25
Q

Quelles dérivations vont montrer une obstruction de l’IVA? Selon quels territoires?

A

Apical : V4 Antéro-septale : V1 V2 V3

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26
Q

Quelles dérivations vont montrer une obstruction de la circonflexe? Selon quels territoires?

A

Latéral haut : DI et aVL Latéral bas : V5 V6 (Postérieur/basal : V7 V8 V9)

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27
Q

Quelles dérivations permettent de montrer une obstruction de la coronaire droite? Selon quels territoires?

A

Inférieur : DII, DIII, aVF Ventriculaire droit : V3r, V4r (postérieur/basal : V7 V8 V9)

28
Q

Quelle est l’évolution des troponine et CPK MB dans l’IDM?

A

Tropo : augmente dès 4e heure, pic à H24 et reste élevé pendant 10J CPK MB : sup dès 6h, pic à H24, normale à J3

29
Q

Quels sont les autres marqueurs bio augmentés en cas d’IDM?

A

Myoglobine ASAT (sans ALAT) LDH

30
Q

Quel examen pratiquer en cas d’IDM compliqué ou en cas de souffle entendu?

A

Echo-doppler cardiaque -> importance de l’infarctus, complications

31
Q

Quelle est la CAT devant une IVD dans un contexte de SCA?

A

Signe d’extension de l’infarctus au VD, urgence ! Sus dec en V3r et V4r -> remplissage, Ci des BB

32
Q

Quel est le traitement pré-hospitalier de l’IDM?

A
  • calmer le patient - VVP, SAMU, scope, saturomètre +/- oxygénothérapie - Aspirine 250 à 500mg en IVD - HNF 50 UI/kg en bolus puis 500 UI/kg/j - Clopidogrel dose de charge 300mg per os - Morphiniques Iv si besoin
33
Q

Quelles sont les deux options de prise en charge immédiate d’un patient SCA ST + ? Comment choisir?

A

Thrombolyse vs Angioplastie primaire 1ère intention : Angioplastie si réalisable en 90 minutes Angioplastie si CI thrombolyse, choc, doute diag, echec de la thrombolyse

34
Q

Quelles sont les contre-indications de la thrombolyse?

A

Absolues : Risque hémorragique majeur hémorragie cérébrale, AVC < 6 mois, malformation vasculaire, tumeur cérébrale, trauma récent, ulcère dig récent, coagulopathie, hémorragie récente, néoplasie profonde, DA, pancréatite Relatives : risque hémorragique moindre AIT < 6 mois, AVK, ulcère < 1 mois, HTA > 180, >70 ans, IHC, endocardite, réanimation

35
Q

Comment s’assurer du succes de la fibrinolyse?

A

Sédation de la douleur Pic précoce des marqueurs de nécrose Arythmies ventriculaires de reperfusion, régression voir normalisation du ST

36
Q

Quel médicament donner à un patient passant en coro?

A

Anti-GpIIbIIIa

37
Q

Quelle est la prise en charge hospitalière d’un patient thrombolysé en pré-hospitalier?

A

Coro avec ATL + stent Puis hospit en USIC avec prise en charge classique de l’IDM

38
Q

Quelle est la prise en charge hospitalière post ATL?

A

Repos strict, scopé, PA, FC, T°, VVP, nursing, prévention d’escares. Fauteuil le plus rapidement possible EC : ECG quotidien, Rx quotidienne, CPK ou tropo toutes les 12h, hémostase complète TTT : Aspirine 100mg/j Clopidogrel 75mg/j HNF pendant 24h Anti-GpIIbIIIa pendant 12h Betabloquants : atenolol 100mg/j IEC : triatec 1,25mg/j Statine : tahor 40mg/j Lasilix si IVG Anxiolytique, insulinothérapie si besoin

39
Q

Quels sont les troubles du rythme qui peuvent être présents à la phase aiguë d’un IDM?

A

ESV, tachycardies ventriculaires, FV, RIVA FA, flutter A, tachysystolie BAV

40
Q

Quelle est la première cause de mortalité de l’IDM?

A

Mort subite en pré-hospitalier

41
Q

Quels troubles de la conduction peuvent être présent à la phase aigue d’un IDM? Quel médicament donner?

A

BAV de l’infarctus inférieur (vagal) BAV de l’infarctus antérieur (lésion du faisceau de His) : niveau II -> Atropine IV (0,5 à 1mg)

42
Q

Quel EC demander et quel traitement donner en cas de choc cardiogénique sur IDM?

A

ETT -> oxygénothérapie, ionotropes +, intubation/ventilation, CORO, assistance circulatoire

43
Q

Que suspecter en cas d’apparition d’un souffle holosystolique + IVD dans un IDM? quel est le ttt?

A

Rupture septale -> coro et ttt chirurgical

44
Q

Quand suspecter une insuffisance mitrale dans l’IDM?

A

Tableau d’OAP. Massif et brutal, souffle holosystolique

45
Q

Quelles sont les complications tardives de l’IDM? Leur ttt?

A

Insuffisance cardiaque chronique -> ttt d’IC Trbles du rythme ventriculaire (ESV, TV) -> antiarythmiques (BB- et cordarone) +/- défibrillateur Sd Epaule-Main -> repos antalgiques kine

46
Q

Quels complications peuvent apparaitrent dans les deux semaines qui suivent un IDM?

A

Anevrisme ventriculaire (diag via ecg ST+ et ETT, ttt anticoag et IVG) Péricardite (aspirine anti inf)

47
Q

Quels sont les éléments de mauvais pronostic dans le post-IDM?

A

Sexe féminin ATCD d’IDM Persistance des FdR CV (tabac, diabète, hypercholesterol…) Persistance de l’angor, du ST+ TdR Ventriculaires

48
Q

Quel examens paracliniques sont utiles dans la prise en charge post-IDM?

A

ECG Rx Thorax ETT Coro (voir autres lésions) Epreuves d’effort

49
Q

Dans quels cas proposer un pose de DAI dans le post-IDM?

A

TV soutenue spontanée Coronariens NYHA II ou III + FEVG < 30%

50
Q

Que proposer en cas de troubles du rythme en post-IDM?

A

Anti arythmiques : BB- et Amiodarone. DAI

51
Q

Quelles sont les modalités de prise en charge post IDM?

A

Med : C BASIC EO Réadaptation CV (reconditionnement à l’effort) Corriger FdR : pas de THS, régime méditerranéen (diet++), diminuer stress. EDUCATION++

52
Q

Ordonnance type de traitement en post IDM

A

100% BASIC EO BB- : atenolol 100mg Aspirine : 75mg Statine : atorvastatine (tahor) 10mg IEC : perindopril 5mg (coversyl) ou ramipril 5mg (triatec) Clopidogrel 75mg : 1 an Eplerenone 25 mg si IVG Omega 3 Trinitrine sublinguale

53
Q

Que voit-on sur cet ECG? Quelle pathologie suspecter?

A

Sus-décalage de ST dans les dérivations inférieures

-> Infarctus inférieur

54
Q

Quel marqueur de la nécrose myocardique s’élève le plus précocément en cas d’IdM?

A

La myoglobine

55
Q

Quel marqueur de la nécrose myocardique doit être dosé en cas de suspicion de récidive précoce d’IdM?

A

Les CK-MB

56
Q

Quels sont les 3 FdR majeurs de décès ou d’évolution vers l’occlusion coronaire en cas de SCA ST- ?

A

Angor spontané prolongé (>20min) récent (

sous-décalage fluctuent du segment ST

Troponinémie positive

57
Q

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses prescrites devant un SCA non ST?

A

Anti-agreggants plaquettaires : aspirine, clopidogrel, anti GpIIbIIIa

Anticoagulants à dose curative : HBMP ou HNF

Anti-ischémiques : dérivés nitrés, BB-, anticalciques

58
Q

Dans le SCA ST+, quels sont les 4 signes cliniques et paracliniques de reperfusion myocardique avec angioplastie?

A

Régression rapide de la douleur

Régression du sus-décalage du ST

Pic enzymatique précoce

Arythmie ventriculaire (ESV, RIVA, TV)

59
Q

Quel traitement de la FA est contre-indiqué en cas de SCA ST +?

A

Les digitaliques

60
Q

Quel est le trouble de la conduction le plus grave pouvant compliquer précocément un SCA ST+?

A

BAV définitif infra-nodal de l’IdM antérieur

(dommages ventriculaires majeurs et irréversibles : EEE )

61
Q

Quels sont les 3 éléments de la triade symptomatique de l’infarctus du VD?

A

Hypotension artérielle

Champs pulmonaires clairs

TJ

62
Q

Quels sont les 4 principaux DD du SCA ST+?

A

Péricardite

EP

DA

Pancréatite aigue

63
Q

Devant un SCA ST+, quelle stratégie de reperfusion sera privilégiée si le délai de réalisation d’une ICP est de 90 minutes?

A

ICP primaire (délai < 2h)

64
Q

Quel est le 1er geste à réaliser devant un patient se plaignant de douleur thoracique dont l’ECG montre un sus-décalage de ST?

A

Trinitrine sublinguale, puis répéter l’ECG afin d’écarter un angor de Prinzmetal

65
Q

Quel signe ECG doit faire évoquer un anévrisme ventriculaire?

A

Persistance d’un sus-ST au delà de 3 semaines après l’IdM

66
Q

Quels sont les 2 critères de positivité de l’ECG d’effort?

A
  • Symptôme : douleur thoracique ou équivalent
  • apparition d’un sous-décalage de ST ascendant ou horizontal d’au moins 1mm d’amplitude et d’au moins 0,06s (V5-V6 en général)
67
Q

Quels sont les signes accompagnant une douleur thoracique devant faire évoquer un SCA?

A

Dt angineuse prolongée DT au repos Angor sévère de novo Angor accéléré Récidive angineuse post-infarctus

Cardiologie 1 (36 decks)

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