128 - Atherome

Question 1

Quelle est la définition histologique de l’athérome?

Answer 1

Remaniement de l’intima des artères de moyen et gros calibre consistant en une accumulation focale de lipides, glucides complexes, de sang et de dépôts calcaire, avec remaniement de la média

Question 2

Quelles sont les pathologies CV possibles selon la localisation athéromateuse?

Answer 2

Carotides, sous clavières, vertébrales : AVC
Coronaires: cardiopathies ischémiques
Aorte thoracique : anévrismes
Aorte abdominale : anévrisme, IR (néphroangiosclérose), ischémie mésentérique, maladie des embols de cholestérol
Artères des MI : AOMI, impuissances

Question 3

Quels sont les 4 principaux facteurs de risque cardiovasculaires?

Answer 3

Tabagisme, HTA, dyslipidémies, diabète

Question 4

Quelles sont les conséquences et évolutions physiopathologiques possibles de la formation d’une plaque athéromateuse?

Answer 4

Epaississement de la paroi
->Réduction du calibre et inadaptation du débit artériel à l’effort
Rupture de plaque : thrombose aigue, occlusion artérielle
->ischémie d’aval et nécrose tissulaire
Ulcération / hémorragie intraplaque

Question 5

A partir de quel pourcentage de sténose une plaque d’athérome devient-elle symptomatique?

Answer 5

50%

Question 6

Quels sont les examens complémentaire utiles dans la prise en charge d’un patient athéromateux et leurs indications?

Answer 6

Bilan des FdR CV : glycémie à jeun, bilan lipidique
ECG : systématique
Echo doppler des MI ou des TSA : en cas de point d’appel clinique
TDM/IRM cérébral si recherche d’AVC

Question 7

Quelle est la localisation athéromateuse la plus fréquente? Quels sont les signes cliniques à rechercher signant cette atteinte?

Answer 7

Aorte abdominale

• Masse battante abdominale (signe de Bakey)
• Souffle abdominal

Question 8

Quels sont les éléments importants dans l’examen clinique du malade athéromateux?

Answer 8

Recherche des FdR CV +++
Cardio : angor, signes d’IC
Neuro : ATCD d’AVC/AIT, recherche de signes de loc
Ophtalmo : BAV, Fond d’oeil
Vasculaire : signes d’AOMI (claudication intermittente, impuissance), palpation des pouls périphériques, auscultation des souffles, recherche d’un anévrysme abdo

Question 9

Quels sont les principaux éléments de la prise en charge d’un patient athéromateux?

Answer 9

Controle des FdR CV : 
- RHD
- prise en charge HTA
- équilibre diabète
- correction dyslipidémie
- arrêt tabac
Traitements : 
- Aspirine, IEC, statines, ARA II

Question 10

En quoi consistent les mesures hygieno-diététiques chez un patient athéromateux?

Answer 10

• Régime adapté au poids, équilibré (50% glucides, 30% lipides hypocholesterolémiants, 20% protéines)
• Riche en fruits et légumes, pauvre en sel
• Limiter alcool
• Activité physique
• Arrêt tabac + correction des autres FdR CV

Question 11

Quelles sont les 7 principales causes d’hyperlipidémie secondaire?

Answer 11

Hypothyroïdie
Cholestase hépatique
Syndrome néphrotique
IRC
Diabète
Alcoolisme
Iatrogénie

Question 12

Quelles sont les 4 principales classes médicamenteuses pourvoyeuses d’hypertriglycéridémie?

Answer 12

Oestrogènes
Corticoïdes
Rétinoïdes
Antirétroviraux

Question 13

Quel est le traitement d’une hypertriglycéridémie pure à 3,7 g/L?

Answer 13

Traitement diététique seul (fibrates à partir de 4g/L) :
Réduction pondérale
Réduction de l’alcool
Réduction des sucres simples

Question 14

Quel symptôme est à rechercher après mise sous statine?

Answer 14

Des myalgies

Question 15

Quelles sont les 2 classes médicamenteuses qui agissent sur la part inflammatoire de la plaque d’athérome?

Answer 15

Aspirine

Statines

Question 16

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses qui diminuent les contraintes mécaniques sur la plaque d’athérome?

Answer 16

Antihypertenseur
IEC
BB-

Question 17

Quels sont les 2 hypolipémiants dont l’association est classiquement contre-indiquée?

Answer 17

Statines et fibrates