132 - Angor Stable Flashcards
Quelle est la cause principale de la maladie coronaire?
Plaques d’athérome +++
Comment peut évoluer une plaque d’athérome coronaire? Que cause-t-elle?
- rester non-occlusif : angor d’effort si sténose > 40%
- thrombotique : infarctus
- rupture et occlusion capillaire : asymptomatique, augmentation troponine
Quelles sont les caractéristiques de la douleur de l’angor d’effort?
- Survenant à l’effort, cédant à son arrêt (<10min)
- Douleur constrictive
- Siège retrosternal en barre (parfois verticale ou précordiale)
- Irradiations : épaules, bras, maxillaire inf, bilatéral ou unilatéral (G++)
- Cédant à la Trinitrine sublinguale en quelques secondes
Quelle est la classification de l’angor stable? (4 stades)
CCS :
I : angor pour effort prolongé
II : angor pour activité physique normale
III : limitation importante de la vie quotidienne
IV : angor de repos
Comment peut se manifester une douleur d’angor atypique? Comment la reconnaitre dans ce cas?
Siège épigastrique, douleur limitée aux irradiations…
Blocknée d’effort
Palpitations d’effort
-> l’arrêt de ces signes à l’arrêt de l’effort permet d’orienter le diag
ischémie silencieuse (diabétique ++), pas de douleur mais signes ECG
Que rechercher à l’examen clinique d’un angineux d’effort?
Examen cardio : Valvulopathie (RA) pouvant causer angor FdGravité : HTA, anémie, hyperthyroïdie, IVG FdR cardiovasc Autres localisations athéromateuses
Que peut-on voir à l’ECG inter-critique d’un angor stable? Per-critique?
Intercritique généralement normal
Percritique : ST sous-décalé + Onde T négative (sous-épicardique) ou ample et pointue (sous-endocardique)
ST sus-décalé = angor de Prinzmetal
Quel examen réaliser pour confirmer le diagnostic d’angor d’effort ?
Test à l’effort (ECG ou scintigraphie)
Quand affirmer la négativité d’une épreuve d’effort?
Pas de signe clinique + pas de modification électrique + sujet atteint au moins 80% de sa FMT (=220-age)
Quelles sont les CI d’une épreuve d’effort?
RA serré symptomatique, CMH obstructive sumptomatique
Sujet très agé, invalide, AOMI, pb ortho
SCA ou infarctus < 5j
Tb du rythme ou de conduction grave : ESV polymorphes, FA rapide)
HTA > 220/120
Quelles sont les 5 indications de la coronarographie diagnostique dans l’angor stable?
- Angor sévère résistant
- Examens fonctionnels non contributifs et probabilité très élevée
- Récidive angineuse précoce après revascularisation
- Dysfonction VG <40%
- Trbles du rythme ventriculaires
Quel est le traitement d’une crise d’angor?
Prise de dérivés nitrés en voie sublinguale, action en quelques secondes
Quel est le traitement de l’angor stable?
- Correction des facteurs de risque CdV :
Arrêt tabac, activité physique, régime adapté, correction HTA, équilibre du diabète - Education du malade :
Maladie, évolution, médicaments, Appeler le 15 si douleur thoracique persistantet - Médicaments
Antiangineux et protecteurs vasculaires
Quel médicament anti-angineux donner en première intention dans l’angor stable? Quelles en sont les contre-indications? Les modalités de controle?
B-bloquants (ex : atenolol 100mg, 1cp/j)
CI : asthme, BPCO, Raynaud, angor de Prinzmetal
Contrôle : Fc repos < 60/min, FC d’effort < 130/min
Quel est le traitement de sortie de première intention d’un angor stable?
C BASIC :
Correction des FdR CV
Betabloquants (atenolol 100mg 1/j)
Aspririne (kardegic 75mg/j)
Statines (tahor 10mg)
IEC (non systématique : si coronarien ou hta, IRC, dysfonction VG, diabète…) (triatec 5mg/j)
Clopidogrel (si stent ou CI aspirine) (75mg/j pdt 1 mois)
