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Cardiologie 1 > 130 - HTA > Flashcards

130 - HTA Flashcards

1
Q

Quelles sont les conditions de prise de tension pour pouvoir conclure à une HTA?

A 
3 mesures lors de 2 consultations
Brassard adapté, sujet au repos, pas de prise de café/tabac dans l'heure
Tension prise aux 2 bras
Recherche d'hypotension orthostatique
TA > 140/90
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Q

Quelles sont les 4 principales complications cardiovasculaires de l’HTA dans l’ordre d’incidence?

A

AVC (risque x8)
IC congestive (x5)
AOMI (x3)
Cardiopathie ischémique (x3)

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3
Q

Quels sont les 3 principaux médicaments pouvant donner une HTA secondaire?

A

AINS
Corticoides
Contraceptifs oraux

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4
Q

Quels sont les signes cliniques d’HTA secondaire à rechercher ?

A

Cushing
Neurofibromatose (pheochromocytome) : taches cafe au lait, lentigines
Hypertrophie des reins (polykystose)
Souffles abdominaux (HTA rénovasculaire) cardiaques (coarctation ou maladie aortique)

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5
Q

Quels sont les 6 examens biologiques systématiques à réaliser dans l’évaluation initiale d’une HTA?

A 
GàJ
Bilan lipidique
Créat et DFG
Kaliémie sans garrot
ECG
BU
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6
Q

Quels sont les 5 anomalies à rechercher sur l’ECG du bilan initial d’une HTA?

A 
HVG
HAG
FA
Séquelles d'IdM
Troubles de la repolarisation
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7
Q

Donner 4 EC qui peuvent être indiqués dans le bilan d’une HTA en cas de point d’appel clinique?

A

ETT
Fond d’oeil
echo doppler des TSA et MI
MAPA

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8
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA rénovasculaire?

A

Athérosclérose touchant l’artère rénale

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9
Q

Quels sont les objectifs du traitement de l’HTA?

A

PA < 140/90

IRC

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10
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique de l’HTA en fonction du RCV?

A

RCV faible : MHD pendant 6 mois puis médicaments si échec
RCV moyen : idem 3 mois
RCV élevé ou HTA grade 3 : médicamenteux d’emblée

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11
Q

En quoi consistent les mesures hygiéno-diététiques de l’HTA?

A

Cs diététicienne
Traitement surpoids
Régime sans sel, avec fruits et légumes, peu de graisses
Diminuer l’alcool et excitants
Exercice physique régulier (30 min x3/semaine)
Sevrage tabagique+++

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12
Q

Quelles sont les 5 classes thérapeutiques utilisables en 1e intention dans le traitement de l’HTA?

A 
Antagonistes calciques
IEC
ARA II
BB-
Diuréthiques thiazidiques
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13
Q

Quelles sont les bithérapies possibles dans le traitement de l’HTA?

A 
Diurétiques + IEC
Diurétiques + ARA II
ARA II ou IEC + anticalciques
BB- et anticalciques non bradycardisants (dihydropyridines)
BB- + diurétiques
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14
Q

Comment adapter le traitement médicamenteux d’un patient HTA?

A

Débuter par monothérapie
Augmenter les doses par pallier
Si pas de réponse en 4 semaines, changer classe thérapeutique ou instaurer bithérapie

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15
Q

Quelles mesures doivent accompagner un traitement médicamenteux de l’HTA?

A

MHD
Controle des FdR CV : arret du tabac, ttt diabète, dyslipidémie (statines)
Education thérapeutique (automesure ++)
Suivi à vie

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16
Q

Quelle classe d’anti-hypertenseur va-t-on utiliser de préférence chez le sujet jeune? Age? Noir? Insuffisant rénal? Enceinte?

A 
Jeune : BB-
Agé : anticalciques
Noirs : diurétiques thiazidiques et anticalciques
IR : IEC et ARA II
Grossesse : anticalciques, BB-
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17
Q

Quelles sont les modalités de suivi d’une HTA essentielle?

A

Cs tous les 6 mois (3 si RCV élevé) avec mesure PA, examen CV
BU tous les ans
Kaliémie, creat, DFG : tous les 1 à 2 ans, avant et aprés un ttt diurétique ou IEC ou ARA II
Glycémie, bilan lipidique, ECG : tous les 3 ans

18
Q

Que doit-on vérifier avant un traitement par diurétiques, IEC ou ARA II?

A

Kaliémie, créat, calcul DFG : avant et 7 à 15j après

19
Q

Quelles sont les deux principales étiologies d’hypertension rénovasculaire?

A

Sténoses athéromateuses ++++++

Dysplasie fibro-musculaire

20
Q

Quel est l’examen de première intention de l’HTA rénovasculaire? L’examen de référence?

A

1e intention: Echo doppler des artères rénales

Référence : artériographie rénale

21
Q

Quelle est la physiopathologie de l’HTA rénovasculaire?

A

Baisse calibre artère rénale -> diminution de la pression dans les artérioles afférents du glomérule

  • > activation du système rénine-angiotensine
  • > vasoconstriction, rétention hydrosodée (aldostérone), ADH
22
Q

Quels sont les deux traitements de l’HTA rénovasculaire?

A

Angioplastie rénale endoluminale percutanée (pdt l’artériographie)
Méd si échec ou refus dilatation : IEC +++ + statines, arrêt tabac, correction FdR CV

23
Q

Quelles sont les 5 indications d’angioplastie rénale dans l’HTA réno-vasculaire?

A

Dysplasie fibro-musculaire
Sténose rénale cause d’OAP flash ou HTA résistante
IR progressive
IR sous IEC/ARA II et nécessité de ce traitement
Sténose > 75% et test d’imputation positif

24
Q

Quelles sont les deux principales étiologies d’hyperaldostéronisme primaire?

A

Adénome surrénal

Hyperplasie bilatérale des surrénales

25
Q

Quels sont les 4 circonstances devant faire évoquer une HTA secondaire?

A 
HTA résistante
Sujet jeune
HTA sévère d'emblée
HTA paroxystique
(Point d'appel)
26
Q

Comment diagnostiquer un hyperaldostéronisme primaire? Quels sont les signes bio?

A

Hypokaliémie sévère avec kaliurèse conservée, natrémie normale
Dosage hormonal standardisé : aldostérone plasmatique et urinaire élevée, activité rénine angiotensine effondrée

27
Q

Quelles sont les 3 grandes anomalies endocriniennes aboutissant à une HTA?

A

Hyperminéralocorticisme
Hypercorticisme (Cushing)
Pheochromocytome

28
Q

Quels vont être les signes cliniques et biologiques du cushing?

A

Clinique : HTA, faciès cushingoïde, peau fine, faiblesse musculaire
Bio : cortisol plasmatique et urinaire élevé et non freinable

29
Q

Quels sont les 3 éléments de la triade de Ménard? Quelle pathologie endocrinienne fait-elle évoquer?

A

Céphalées pulsatiles
Palpitations
Sueurs
-> pheochromocytome

30
Q

Quel est le traitement d’un phéochromocytome?

A

Chirurgie : ablation de la surrénale

31
Q

Quelle est la clinique d’une coarctation de l’aorte? Comment la diagnostiquer?

A

HTA aux MS, hypotension aux MI
Souffle systolique parasternal gauche, inter-scapulo-vertébral gauche, thrill supra sternal
Diag par ETT, à confirmer en angio TDM

32
Q

Quels sont les 3 principaux toxiques donnant une HTA secondaire?

A

Alcool
Glycyrrhizine (réglisse, antésite, pastis)
Cocaine / crack / ecstasy

33
Q

Quels sont les 6 examens à réaliser en cas de suspicion d’HTA secondaire?

A

Dosage rénine et aldostérone debout/couché
Dosage aldostérone urinaire
Dosage de FLU, cortisolémie à 8h, ACTH
Dosage catécholamines urinaire et/ou plasmatiques
Echo-doppler des artères rénales
TDM ou IRM abdo

34
Q

Quelle est la définition d’une crise hypertensive?

A

PAs > 180 et/ou PAd >110 chez un sujet normalement normotendu (avec ou sans médicaments)

35
Q

Quand peut-on parler d’HTA maligne?

A

Crise aigue hypertensive (PA > 180/110) + retentissement viscéral + rétinopathie stade 3/4 au fond d’oeil

36
Q

Quels sont les 5 localisations de retentissement viscéral possible d’une crise aiguë hypertensive?

A 
Neuro (AVC, encéphalopathie)
Cardio (OAP, IdM, DA)
Rénale (IRA)
Hémato (microangiopathie thrombotique)
Rétinopathie
37
Q

Quelles sont les 5 urgences vitales à rechercher en cas de crise aiguë hypertensive?

A 
HTA maligne
OAP
Dissection aortique ++++++++
Encéphalopathie hypertensive
Eclampsie
38
Q

Quels peuvent être les facteurs déclenchants d’une crise aigue hypertensive?

A

Arrêt des médicaments (effet rebond)
Élément inter récurrent (fievre, douleur aigue…)
Toxiques sympathomimétiques (cocaïne)
Médicaments diminuant l’efficacité des antihypertenseurs (pansements gastriques, AINS)
Sténose ou occlusion d’artère rénale
Pheochromocytome

39
Q

Quel est le bilan initial d’une crise hypertensive?

A

Recherche retentissement viscéral, fond d’oeil, éliminer urgence (DA +++)
Bilan bio : Tropo, iono, NFS plaquettes, LDH, bili, fibrinogène, hémostase, protéinurie, schizocytes, haptoglobine
ECG
Rx Thorax
TDM…

40
Q

Quel traitement va-t-on instaurer pour baisser la PA dans une crise aiguë hypertensive? Selon quelles modalités?

A

Parentéral IV, progressif (éviter AVC ischémique)

-> inhibiteur calcique +++

41
Q

Quels sont les 3 grades de l’HTA?

A

Pa normale : 180 et/ou >110

Cardiologie 1 (36 decks)

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