131 - Anévrisme de l'Aorte Abdominale

Question 1

Quand peut-on parler d’anévrisme de l’aorte abdominale?

Answer 1

Dilatation localisée et permanente avec perte de parallélisme des parois >30mm

Question 2

Quelle est la première localisation des AAA?

Answer 2

sous-rénaux : débute sous les artères rénales et progresse vers la bifurcation iliaque

Question 3

Quel est la principale étiologie des AAA? Les autres?

Answer 3

Plaque d’athérome +++
Inflammatoire : Takayasu, Horton, Kawasaki
Infectieux, congénital, dysplasie, post-trauma/dissection

Question 4

Qu’est-ce que la maladie de Takayasu?

Answer 4

Aorto-artérite inflammatoire intéressant les trois tuniques de la paroi, touchant surtout les femmes jeunes

Question 5

Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de l’AAA? en donner 4 autres

Answer 5

Sexe masculin +++ 
Tabagisme +++ 
ATCD familiaux +++
Artériopathie périphérique
Maladie cardiovasculaire
HTA
Hypercholestérolémie

Question 6

Un homme, 60 ans, coronarien, hypertendu et diabétique, avec un cancer bronchopulmonaire, est diagnostiqué d’une AAA. Quels sont ses facteurs de risque d’AAA?

Answer 6

Sexe masculin
Maladie cardiovasculaire
HTA

Question 7

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente d’un AAA? Quels autres signes peuvent être présents?

Answer 7

Asymptomatique +++

Sinon, douleur (gravité ++), masse battante abdominale, ou compliquée (ischémie d’un MI, lombalgie, OMI)

Question 8

Quel est le principal signe clinique de l’AAA?

Answer 8

Masse battante et expansive à la palpation, de siège épigastrique

Question 9

Quels sont les 2 examens complémentaires à demander lors d’une suspicion d’AAA?

Answer 9

Echographie abdominale puis Angio-scanner abdominal.

Question 10

Une fois le diagnostic d’AAA posé, quel bilan doit-on demander?

Answer 10

Bilan des FdR CV : glycémie à jeun, bilan lipidique
Echo doppler des TSA, des MI
ECG, ETT
iono urée créat pour évaluer fonction rénale
Rx Poumons +/- EFR

Question 11

Quelles informations sur l’AAA apporte le scanner qui ne sont pas visibles en échographie?

Answer 11

+ de précision sur : taille, limites (collet supérieur, localisation par rapport aux artères rénales)

• retentissement sur les organes de voisinnage
• degré de calcification de la paroi
• Mesures en vue d’une endoprothèse

Question 12

Quelles sont les 2 principales complications de l’AAA? En citer deux autres

Answer 12

• Rupture ++++
• Embolies (ischémie MI, blue toe sd) ++++
• Compression des organes de voisinage
• Infections

Question 13

Quels sont les signes d’une rupture d’AAA rétro-péritonéale?

Answer 13

Douleurs abdominales ou lombaire paroxystique avec defense abdominale et collapsus modéré +++++
Choc hémorragique

Question 14

Quelles sont les localisations possibles de rupture d’AAA?

Answer 14

Rétro-péritonéal +++
Intra-péritonéal
Dans le duodénum
Rupture dans la VCI : tableau d’IC aigue

Question 15

Quel est la CAT en cas de suspicion de rupture d’AAA?

Answer 15

Si patient stable : angioscanner puis chirurgie

Si patient instable : chirurgie immédiatement

Question 16

Quels sont les différents traitement de l’AAA selon sa symptomatologie?

Answer 16

Médical systématique
si symptomatique : + chirurgie
si asymptomatique > 50mm ou >+1cm en un an : + chirurgie
si asymptomatique et entre 40 et 50mm : surveillance clinique et échographique

Question 17

Quel est le traitement médical de l’AAA?

Answer 17

Prise en charge des FdR CV
Contrôle de l’HTA +++
Aspirine systématique
Statines systématique

Question 18

Quels sont les deux modes opératoires d’une chirurgie d’un AAA selon les indications?

Answer 18

• risque opératoire faible : chirurgie conventionnelle de mise à plat-greffe de l’anévrisme
• risque opératoire élevé : chirurgie endovasculaire par mise en place d’une endoprothèse

Question 19

Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec un AAA asymptomatique de moins de 50mm?

Answer 19

Surveillance clinique et échographique qui dépend de la taille de l’anévrisme :
>40 mm : tous les 6 mois
>35 mm : tous les ans
> 30 mm : tous les 3 ans

Question 20

Quelles sont les modalités du dépistage de l’AAA?

Answer 20

systématique chez :

• Homme > 60 ans
• Femme > 60 ans tabagique ou hypertendue
• Athérosclérose
• Terrain familial

Question 21

Quelles sont les 5 complications précoces d’une chirurgie de l’AAA?

Answer 21

• Hémorragies intra ou rétro-péritonéales
• IRA
• Infarctus mésentérique
• IDM, AVC
• Ischémie aigue des MI

Question 22

Quelles sont les 5 complications tardives d’une chirurgie de l’AAA?

Answer 22

• Anévrisme anastomotique
• Infection de prothèse
• Sténose vasculaire anastomotique
• Thrombose de prothèse
• Endofuite

Question 23

Quelles sont les modalités de suivi d’un patient ayant subi une chirugie de l’AAA conventionnelle? Avec mise en place d’une endoprothèse?

Answer 23

Conventionnelle : suivi à 1 an puis tous les ans avec un écho-doppler de contrôle
Endoprothèse : angio-scanner à 1 mois, à 6 mois puis tous les ans

Question 24

Quel est le diagnostic à évoquer en première intention devant un tableau de douleur abdo, diarrhée sanglante et instabilité hémodynamique après chirurgie d’anévrisme?
Quel examen complémentaire réaliser?

Answer 24

Ischémie / nécrose colique par non réimplantation de l’artère mésentérique inférieure sans arcade de Riolan fonctionnelle
-> Recto-sigmoïdoscopie