281 - Rétrécissement aortique Flashcards
Quelles sont les 3 étiologies du RA (rétrécissement aortique)?
- Dégénératif (RA calcifié)
- Rhumatisme Articulaire Aigu (fusion des commissures)
- Congénital (bicuspidie, ou sus ou sous valvulaire)
Quels sont les critères permettant de définir un RA serré?
Surface aortique < 1cm2 (ou 0,60cm2/m2 de SC)
Gradient moyen de 40 à 50 mmHg
Quelle est la conséquence physiopathologique d’un RA?
Ejection prolongée avec augmentation de la post-charge
Hypertrophie du VG pour compenser
-> Diminution de la compliance et altération de la diastole
Quels sont les 3 signes fonctionnels du RA?
A l’effort puis au repos :
Syncope
Angor
Dyspnée
Quel est le lien entre l’angor et le RA?
Le RA cause un angor d’effort (75%)
RA et maladies coronaires partagent le même terrain
Quels sont les signes de RA à l’auscultation cardiaque?
- SOUFFLE : mésosystolique, maximum en foyer aortique, irradiant aux carotides
Dur et rapeux, renforcé après diastole longue, galop présystolique, B1 diminué - Si serré : Diminution de B2 en aortique, dédouble de B2 à la abase
Quels sont les signes de RA à l’ECG? que faut-il rechercher?
Hypertrophie ventriculaire G : rotation G, négativation des ondes T en précordial gauche, augmentation des indices de Lewis et Sokolow
+ rechercher BAV ou trbles du rythme
Quel est l’examen complémentaire qui permet d’objectiver un RA? Que peut-on y mesurer?
ECHO-DOPPLER cardiaque trans-thoracique
- Mesure de la surface aortique
- Gradient de pression VG/aorte
- FEVG
- Hypertrophie VG
Comment trouver l’étiologie d’un RA à l’écho?
Bicuspidie visible
Rhumatismale : fusion commissurale, autres valvulopathies
Membrane sous ou supra valvulaire (congénitale : sujet jeune)
Calcification
Un patient avec un RAC serré est dirigé vers un traitement chirurgical. Que doit comporter le bilan pré-op?
- Coro
- Echo doppler artériel supra aortique
- Infectieux : ORL, stomato, recherche de BMP nasal
- respi : RX thorax, GdS, EFR si BPCo
- FEVG isotopique si dysfonction VG
- TDM cérébral si AVC/AIT
- bilan préop et pré-transfusionnel
En cas d’impossibilité d’apprécier la sténose à l’écho, quel examen peut-on faire? Son principal risque?
Cathéterisme cardiaque
risque d’embolie calcaire
Quel est le traitement d’un RA symptomatique?
Chirurgical : remplacement valvulaire aortique (bioprothèse ou prothèse mécanique
Quelle est la CAT en cas de RA asymptomatique?
Apprécier rétrécissement
-> Si FEVG < 50% ou augmentation Vmax >0.3m/s par an -> chirurgie
Puis ECG d’effort
-> si symptomes, élévation PAs < 20, sous dec ST ou arythmie V -> chirurgie
->Si normal, surveillance, ETT et ECG d’effort tous les 6 mois
En cas de RA symptomatique, quel est le traitement médical en attendant la chirurgie?
Règles hygiéno diététique
Prise en charge de FdR CV
Diurétiques si signes congestifs
Prévention de l’endocardite d’Osler
Quels sont les 3 critères de gravité cliniques du RA?
- Fonctionnels: si symptomatique : Angor, dyspnée, syncope
- Palpatoire : frémissement palpatoire
- Auscultatoire : abolition de B2
