197 - Douleur Thoracique Aigue Et Chronique

Question 1

Quelles sont les 4 urgences cardiovasculaires pouvant causer une douleur thoracique?

Answer 1

PIED 
Péricardite
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
Dissection aortique

Question 2

Quels sont les examens complémentaires systématiques devant une douleur thoracique?

Answer 2

ECG 18 dérivations
Rx Thorax F + P
Troponine Tc ou Ic ou CPK-MB
Gaz du sang
D-dimères en fonction de la proba d'EP

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de la douleur de l’infarctus du myocarde?

Answer 3

Rétrosternale, constrictive, survient au repos, non calmée par la trinitrine (douleur angineuse est calmée)
Peut être atypique : épigastrique, à type de brulure…

Question 4

Que rechercher particulièrement à l’EC d’une DT? Pour rechercher quelles étiologies?

Answer 4

Asymétrie tensionnelle / de pouls : DA
Frottement péricardique : péricardite
Souffle diastolique d'IA : DA
Souffle d'IdM (IM, CIV) 
Pulmonaire : condensation (pneumopathie), épanchement (pneumothorax, pleurésie)

Question 5

Quelle est la cinétique des marqueurs de nécrose myocardique dans l’IdM?

Answer 5

Troponine : sensible et spé, s’élève après 4-6h

CPK : s’élève après 6h

Question 6

Quelles sont les 5 principales causes de sus-décalage de ST? Les autres anomalies visibles?

Answer 6

PARIS

• Péricardite : Concave en haut, diffus, sans miroir, +/- PQ sous décalé et microvoltage
• Anévrisme VG : V3 V4, onde Q, pas de miroir
• Repolarisation précoce : V3 V4 isolés, jeunes sportifs, pas de miroir
• IDM : onde de Pardee, convexe en haut, miroir, évolutif, territoire coronaire
• Spasme coronaire : convexe en haut, onde T géante
• Brugada, EP, post-CEE, hyperkaliémie, HVG

Question 7

Quelles sont les différences entre une douleur d’angor et une douleur d’IdM

Answer 7

Angor : déclenchée à l’effort, calmée par repos, cède à la trinitrine
Idm : survient au repos, prolongée, trinitro-résistante, plus intense

Question 8

Quels sont les caractéristiques et signes accompagnant d’une douleur de péricardite?

Answer 8

Précordiale (ou rétrosternale), prolongée, augmentée à l’inspiration et calmée par l’anteflexion
Frottement péricardique à l’auscultation
Fièvre d’emblée ++++

Question 9

Quelle est la classification de référence des dissections aortiques?

Answer 9

De Stanford :
Type A = intéressant l’aorte ascendante
Type B = n’intéressant pas l’aorte ascendante

Question 10

Quels sont les FdR de développer une DA?

Answer 10

HTA +++ (80%)
Maladie du tissu : Marfan, Ehler-Danlos, annulo-ectasiante
Grossesse, trauma

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la douleur de DA?

Answer 11

Très intense
Migratrice
Débutant dans le thorax puis évoluant dans le dos, les lombes, les MI

Question 12

Que voit-on à la Rx de thorax d’une DA?

Answer 12

Elargissement du médiastin supérieur (aspect en double genou du bouton aortique)

Question 13

Quels EC permettent de diagnostiquer une DA?

Answer 13

ETT mais surtout ETO
Scanner / IRM thoracique
Artériographie

Question 14

Que doit comporter la prise en charge en urgence lors d’une suspicion de DA? (Avant le diagnostic)

Answer 14

ECG
Rx de thorax
Tropo
ETT ou ETO / Scanner
Bilan pré-op
Controle tensionnel objectif PAS entre 100 et 120 (BB-, anticalciques)

Question 15

Quel est le traitement de la DA selon son type?

Answer 15

Pour les deux : calmer la douleur, controle tensionnel avec objectif PAS entre 100 et 120 (BB- et anticalciques)
Type A : ttt chirurgical, avec greffon prothétique +/- réimplantation des coronaires
Type B : médical, ou cathéthérisme interventionnel
CI DES ANTICOAGULANTS

Question 16

Quels sont les signes cliniques et paracliniques d’EP?

Answer 16

Clinique : douleur thoracique de type pleural, angoissante
Rx : hyperclarté d’un champ, surélévation d’une coupole, atélectasie en bande. Normale +++
GdS : effet shunt hypoxémie hypocapnie
ECG : normal ou signes de coeur pulmonaire : bloc droit, axe droit, S1Q3, troubles du rythme
Diagnostic via angioscan spiralé

Question 17

Quelles peuvent être les causes digestives d’une DT?

Answer 17

RGO, Spasme oesophagien, rupture de l’oesophage, ulcère gastroduodénal, lithiase vésiculaire, pancréatite aigue

Question 18

Quand peut on conclure à une douleur thoracique fonctionnelle?

Answer 18

Examen clinique et paraclinique (ECG++) normaux

Douleur précordiale, très brève

Question 19

Quel signe clinique est classiqument à rechercher devant une suspicion de DA?

Answer 19

Asymétrie tensionnelle

Question 20

Quel est le signe échographique pathognomonique de la DA?

Answer 20

le voile intimal

Question 21

Quelle classe thérapeutique est formellement contre-indiquée en cas de suspicion de DA?

Answer 21

les anticoagulants

Question 22

Quels sont les 3 axes principaux de la prise en charge de la DA?

Answer 22

Antalgique
Contrôle tensionnel (BB-, anticalciques)
Chir si type A ou cathétérisme interventionnel si type B

Question 23

Quelles sont les 3 complications les plus graves de la DA de type A?

Answer 23

Tamponnade par hémopéricarde
Rupture spontanée avec hémomédiastin
IA aigue

Question 24

Quel est le diag à évoquer devant une DT avec IC, élévation de la troponinémie, trouble cinétique du VG à l’ETT et coro normale?

Answer 24

Myopéricardite aigue