175 - 182 - Anticoagulants Flashcards
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine?
Bloque la cyclo oxygénase (COX 1 à faible dose : antiagregant et COX 2 à forte dose : antiinflammatoire)
Ce qui inhibe la synthèse de Thromboxane A2
Quelles sont les principales indocations + posologies de l’aspirine?
SCA en aigu : 250 à 500mg le premier jour puis 75 à 160mg
Post IdM, angor, AIT, AVC, AOMI, pontage coronaire, FA à risque embolique faible : 75 à 160mg/j
Qu’est-ce que le Clopidrogrel?
(=Plavix)
-> antiagregant plaquettaire, inhibe fixation de l’ADP
Quelles sont les principales indications du clopidogrel?
Allergie à l’aspirine
Après pose de stent (1 mois si nu, 12 mois si actif)
SCA avant coro
AOMI, AVC
Quelles sont les indications des anti-GpIIBIIIa?
SCA ST- à risque élevé, avant coro
Après angioplastie
Quelles sont les 3 indications (préventif et curatif) de l’HBPM? Le dosage?
Prévention de la MTE : 2000 à 5000 UI par j
Curatif de la TVP / EP : 100 UI/kg 2/j
SCA ST - : idem
Quel est le contrôle lors d,un traitement par héparine?
TCA ou activité anti Xa ou héparinémie quotidien
Non nécessaire pour HBPM
Quelles sont les modalités du relai héparine-AVK?
Précoce (J1)
Poursuite de l’héparine jusqu’à ce que l’INR soit à l’objectif
INR 48-72h après le début des AVK
Arrêt héparine dès le 2e INR efficace
Quel est l’antidote de l’héparine?
Le sulfate de protamine
Quels sont les facteurs de la coagulation vit K dépendants?
1972 : X IX VII II
Quels sont les deux AVK les plus prescrits en france?
Warfarine (coumadine)
Fluindione (Previscan)
Quelle est la durée du traitement par AVK en cas de MTEV selon ses caractéristiques?
TVP distale : 6 semaines TVP proximale ou EP avec FdR réversible : 3 mois MTEV idiopathique : 6 mois minimum MTEV + cancer : a vie MTEV récidivante : à vie
Quelles sont les 3 grandes indications des AVK?
MTEV
FA
Prothèses valvulaires
Quels sont les 6 facteurs de risque d´hémorragie sous AVK?
Forte variabilité de l'INR INR élevé Non observance Interactions med (aspirine, plavix) Caractéristiques propres du patient (age, ATCD) Longue durée de traitement
Quelle est la CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK?
Hospit si FdR hémorragique, sinon info +++, cs si saignement
INR3
INR > 10 : arrêt ttt + vit K, hospit
Quels sont les 5 critères permettant de définir une hémorragie grave sous AVK?
Hémorragie extériorisée non contrôlable Instabilité hémodynamique Nécessité d'un geste hémostatique Nécessité de transfusion Localisation menaçant le pronostic vital ou fctl
Quels antidotes peuvent être utilisés dans un surdosage en AVK?
Vit K per os si asymptomatique
PPSB si hémorragie grave
Quelles sont les deux principales indications du traitement thrombolytique?
SCA ST + de moins de 12h
EP grave et récente + choc cardiogénique
Quels sont les 10 points à inscrire dans le carnet d’information à remettre lors d’un ttt par AVK?
1- effet, rôle, nécessité
2- surveillance INR 1/mois , INR cible
3- surveiller l’apparition de saignements
4- eviter sports violents, travaux dangereux
5- ne pas modifier ou interrompre le ttt
6- prise unique, heure fixe
7- ne pas prendre AINS, aspirine, ABT, somnifere, miconazole
8- consommer modérément aliments vit K
9- Nom adresse MT + cardio
10- indication du ttt, INR cible, date et durée ttt
Qu’est-ce qu’une TIH?
Thrombopénie induite par l’héparine d’origine immune (type II)
Quelle est la complication principale de la TIH?
Thrombose
Quelles sont les 4 circonstances devant faire évoquer une TIH?
- Plaquettes < 100G/L et/ou chute de 30/50% sur deux nums
- Apparition de thromboses sous héparine
- Résistance à l’héparinothérapie
- Thrombose ou thrombopénie peu après l’arrêt de l’héparine
Quel est le 1er geste à réaliser devant une TIH? Le reste de la prise en charge?
1- ARRET DE L'HEPARINE 2- supprimer lignes intravasc préenduites 3- remplacer par autre antithrombotique 4- hospit en soins intensifs 5- labo d'hémostase 6- rechercher TVP 7- rechercher complications TE art ou veineuse 8- déclaration à la pharmacovigilance
Quels sont les 2 actes médico-légaux à réaliser devant une TIH?
Déclaration obligatoire à la pharmacovigilance
Remise d’une Certificat Médical attestant le diag de TIH
Quel est le principal ttt de substitution en cas de TIH sous HNF?
Danaparoïde sodique (orgaran)
Quelles sont les modalités de surveillance d’apparition d’une TIH lors d’un ttt par héparine?
Plaquettes : avant le début du ttt, puis 2/semaine à partir du 5e jour, pendant 1 moins min
(Si déjà reçu heparine, surveillance dès les premières heures)
Quelles sont les 4 indications absolues de l’HNF par rapport aux HBPM?
IR sévère
Port d’une valve mécanique
FA
Situations engageant le pronostic vital
Quelles sont les 3 CI spécifiques au prasugrel et au ticagrelor?
ATCD d’AVC
Age > 75 ans
Poids < 60kg
Quelle est la molécule qui doit toujours être associée aux thrombolytiques?
HNF à dose curative
Que faut-il contre-indiquer à un patient sous AVK (4)?
Injections IM
Excès d’aliments riches en Vit K
Excès d’alcool
Automédication
Quelle est la durée de double antiagrégation après un SCA avec pose de stent nu?
12 mois après tout SCA
hors SCA, 1 mois pour stent nu
Quel est le seul AVK autorisé en cas d’allaitement?
La warfarine
