175 - 182 - Anticoagulants

Question 1

Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine?

Answer 1

Bloque la cyclo oxygénase (COX 1 à faible dose : antiagregant et COX 2 à forte dose : antiinflammatoire)
Ce qui inhibe la synthèse de Thromboxane A2

Question 2

Quelles sont les principales indocations + posologies de l’aspirine?

Answer 2

SCA en aigu : 250 à 500mg le premier jour puis 75 à 160mg

Post IdM, angor, AIT, AVC, AOMI, pontage coronaire, FA à risque embolique faible : 75 à 160mg/j

Question 3

Qu’est-ce que le Clopidrogrel?

Answer 3

(=Plavix)

-> antiagregant plaquettaire, inhibe fixation de l’ADP

Question 4

Quelles sont les principales indications du clopidogrel?

Answer 4

Allergie à l’aspirine
Après pose de stent (1 mois si nu, 12 mois si actif)
SCA avant coro
AOMI, AVC

Question 5

Quelles sont les indications des anti-GpIIBIIIa?

Answer 5

SCA ST- à risque élevé, avant coro

Après angioplastie

Question 6

Quelles sont les 3 indications (préventif et curatif) de l’HBPM? Le dosage?

Answer 6

Prévention de la MTE : 2000 à 5000 UI par j
Curatif de la TVP / EP : 100 UI/kg 2/j
SCA ST - : idem

Question 7

Quel est le contrôle lors d,un traitement par héparine?

Answer 7

TCA ou activité anti Xa ou héparinémie quotidien

Non nécessaire pour HBPM

Question 8

Quelles sont les modalités du relai héparine-AVK?

Answer 8

Précoce (J1)
Poursuite de l’héparine jusqu’à ce que l’INR soit à l’objectif
INR 48-72h après le début des AVK
Arrêt héparine dès le 2e INR efficace

Question 9

Quel est l’antidote de l’héparine?

Answer 9

Le sulfate de protamine

Question 10

Quels sont les facteurs de la coagulation vit K dépendants?

Answer 10

1972 : X IX VII II

Question 11

Quels sont les deux AVK les plus prescrits en france?

Answer 11

Warfarine (coumadine)

Fluindione (Previscan)

Question 12

Quelle est la durée du traitement par AVK en cas de MTEV selon ses caractéristiques?

Answer 12

TVP distale : 6 semaines
TVP proximale ou EP avec FdR réversible : 3 mois
MTEV idiopathique : 6 mois minimum
MTEV + cancer : a vie
MTEV récidivante : à vie

Question 13

Quelles sont les 3 grandes indications des AVK?

Answer 13

MTEV
FA
Prothèses valvulaires

Question 14

Quels sont les 6 facteurs de risque d´hémorragie sous AVK?

Answer 14

Forte variabilité de l'INR
INR élevé
Non observance
Interactions med (aspirine, plavix)
Caractéristiques propres du patient (age, ATCD)
Longue durée de traitement

Question 15

Quelle est la CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK?

Answer 15

Hospit si FdR hémorragique, sinon info +++, cs si saignement
INR3
INR > 10 : arrêt ttt + vit K, hospit

Question 16

Quels sont les 5 critères permettant de définir une hémorragie grave sous AVK?

Answer 16

Hémorragie extériorisée non contrôlable
Instabilité hémodynamique
Nécessité d'un geste hémostatique
Nécessité de transfusion
Localisation menaçant le pronostic vital ou fctl

Question 17

Quels antidotes peuvent être utilisés dans un surdosage en AVK?

Answer 17

Vit K per os si asymptomatique

PPSB si hémorragie grave

Question 18

Quelles sont les deux principales indications du traitement thrombolytique?

Answer 18

SCA ST + de moins de 12h

EP grave et récente + choc cardiogénique

Question 19

Quels sont les 10 points à inscrire dans le carnet d’information à remettre lors d’un ttt par AVK?

Answer 19

1- effet, rôle, nécessité
2- surveillance INR 1/mois , INR cible
3- surveiller l’apparition de saignements
4- eviter sports violents, travaux dangereux
5- ne pas modifier ou interrompre le ttt
6- prise unique, heure fixe
7- ne pas prendre AINS, aspirine, ABT, somnifere, miconazole
8- consommer modérément aliments vit K
9- Nom adresse MT + cardio
10- indication du ttt, INR cible, date et durée ttt

Question 20

Qu’est-ce qu’une TIH?

Answer 20

Thrombopénie induite par l’héparine d’origine immune (type II)

Question 21

Quelle est la complication principale de la TIH?

Answer 21

Thrombose

Question 22

Quelles sont les 4 circonstances devant faire évoquer une TIH?

Answer 22

• Plaquettes < 100G/L et/ou chute de 30/50% sur deux nums
• Apparition de thromboses sous héparine
• Résistance à l’héparinothérapie
• Thrombose ou thrombopénie peu après l’arrêt de l’héparine

Question 23

Quel est le 1er geste à réaliser devant une TIH? Le reste de la prise en charge?

Answer 23

1- ARRET DE L'HEPARINE
2- supprimer lignes intravasc préenduites
3- remplacer par autre antithrombotique
4- hospit en soins intensifs
5- labo d'hémostase
6- rechercher TVP
7- rechercher complications TE art ou veineuse
8- déclaration à la pharmacovigilance

Question 24

Quels sont les 2 actes médico-légaux à réaliser devant une TIH?

Answer 24

Déclaration obligatoire à la pharmacovigilance

Remise d’une Certificat Médical attestant le diag de TIH

Question 25

Quel est le principal ttt de substitution en cas de TIH sous HNF?

Answer 25

Danaparoïde sodique (orgaran)

Question 26

Quelles sont les modalités de surveillance d’apparition d’une TIH lors d’un ttt par héparine?

Answer 26

Plaquettes : avant le début du ttt, puis 2/semaine à partir du 5e jour, pendant 1 moins min
(Si déjà reçu heparine, surveillance dès les premières heures)

Question 27

Quelles sont les 4 indications absolues de l’HNF par rapport aux HBPM?

Answer 27

IR sévère
Port d’une valve mécanique
FA
Situations engageant le pronostic vital

Question 28

Quelles sont les 3 CI spécifiques au prasugrel et au ticagrelor?

Answer 28

ATCD d’AVC
Age > 75 ans
Poids < 60kg

Question 29

Quelle est la molécule qui doit toujours être associée aux thrombolytiques?

Answer 29

HNF à dose curative

Question 30

Que faut-il contre-indiquer à un patient sous AVK (4)?

Answer 30

Injections IM
Excès d’aliments riches en Vit K
Excès d’alcool
Automédication

Question 31

Quelle est la durée de double antiagrégation après un SCA avec pose de stent nu?

Answer 31

12 mois après tout SCA

hors SCA, 1 mois pour stent nu

Question 32

Quel est le seul AVK autorisé en cas d’allaitement?

Answer 32

La warfarine