251 - Insuffisance Mitrale

Question 1

Quelles sont les différentes étiologies des IM chroniques?

Answer 1

Dystrophique : Prolapsus mitral (Barlow) ou rupture de cordage (dégénérescence fibro-élastique)
RAA
Endocardite
IM fonctionnelle
Congénitale

Question 2

Qu’est-ce que la maladie de Barlow?

Answer 2

Insuffisance mitrale dystrophique par dégénérescence myxoïde

• touche la femme jeune, 30-40 ans
• elongation de cordage -> prolapsus valvulaire

Question 3

Quelle est la physiopathologie de l’IM fonctionnelle?

Answer 3

Dilatation de l’anneau mitral secondaire à une dilatation du VG quelle qu’en soit la cause (dysfonction d’un pilier post IDM ++)

Question 4

Quelles sont les 2 causes d’IM aigue?

Answer 4

Endocardite infectieuse

Ischémique (rupture ou dysfonction transitoire de pilier)

Question 5

Quels sont les trois types d’IM selon la classification de Carpentier?

Answer 5

• Type I : mouvement valvulaire normal (dilatation de l’anneau ou perforation valvulaire)
• Type II : mouvement valvul1843 augmenté : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau (prolapsus valvulaire, rupture ou elongation de cordage
• Type III : mouvement valvulaire diminué : une valve au moins reste sous le plan de l’anneau (RAA ou ischémie)

Question 6

Quelle va être la clinique et paraclinique (ECG, RX, echo) d’une IM aigue?

Answer 6

Tableau d’OAP brutal
Dans un contexte évocateur : IdM, fièvre (endocardite)
Ou rupture de cordage : claquement dans la poitrine + DT brutale
ECG normal
Rx : sd alvéolaire massif bilatéral
ETT : fuite, la quantifier, cherche une rupture de pilier

Question 7

Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’une IM chronique?

Answer 7

Distension de l’OG et surcharge de pression
-> IVG chronique, dyspnée progressive
VG dilaté sans hypertrophie (car augmentation de la pre charge sans augmentation de la post charge)

Question 8

Quels sont les signes fonctionnels et cliniques de l’IM chronique?

Answer 8

Asthénie, dyspnée d’effort (mais en général asymptomatique)
Choc de pointe dévié vers la gauche et étalé
Souffle : holosystolique, en jet de vapeur, maximum en mitral, irradiant dans l’aisselle
Signes d’IM importante : roulement diastolique mitral, galop protodiastolique B3, signes d’HTAP (éclat de B2)
Crépitants si IVG
Signes d’IVD (OMI, RHJ…)

Question 9

Quels sont les examens complémentaires à prescrire devant un souffle holosystolique au foyer mitral?

Answer 9

ECG, Rx Thorax, ETT (complétée par ETO si besoin)

Question 10

Quels sont les signes ECG d’une IM chronique?

Answer 10

• Hypertrophie auriculaire G : onde P>0,12s, bifide en DII, biphasique en V1
• Surcharge ventriculaire G diastolique : DAG, augmentation du Sokolow, grandes ondes T en précordial G)
• fibrillation / flutter auriculaire en tardif

Question 11

Quels vont être les signes à l’imagerie d’une IM?

Answer 11

Rx Thorax : dilatation OG (aspect en double contour de l’arc inférieur), dilatation VG (cardiomégalie), signes de surcharge (interstitiel puis alvéolaire)

ETT :

• fuite et importance (PISA : surface et volume régurgité)
• recherche étiologie (végétations, dilatation de l’anneau, rupture de cordage/pilier)
• retentissement : FEVG, DTDVG, dilatation OG, HTAP)

Question 12

Un homme de 60 ans va se faire opérer pour une plastie de la valve mitrale. Que doit comporter le bilan préop?

Answer 12

• Coro (si IM ischémique, angor, >40 ans, FdR CV, dysfonctio VG)
• Echo doppler des TSA
• Infectieux : ECBU, pano dentaire, TDM des sinus, cs stomato et orl
• Bilan bio, hémostase, et transfusionnel pré op standard
• respi : Rx Thorax, EFR, GdS
• Bilan d’athérome et FdR CV (Echo MI, aorte abdo)
• TDM cérébrale si AVC

Question 13

Quelles peuvent être les conséquence graves d’une IM chronique?

Answer 13

• Troubles du rythme auriculaire (ACFA) et risque embolique, ou ventriculaire
• Endocardite
• IVG puis globale

Question 14

Quelles sont les modalités de traitement d’une IM symptomatique?

Answer 14

Chrirugicale : plastie mitrale (+/- annuloplastie) en 1ère intention
Remplacement valvulaire mitral si plastie impossible
En semi urgence, à froid, sous CEC

Question 15

Dans quels cas n’opère-t-on pas une IM? Quel est alors le traitement?

Answer 15

Asymptomatique sans dysfonction VG ou FA ou HTAP

• si IVG : régime sans sel et diurétiques
• vasodilatateurs artériels (IEC)
• prophylaxie de l’endocardite
• BB- si IM fonctionnelle
• surveillance bi annuelle

Question 16

Quelles mesures doivent accompagner un remplacement de valve mitrale?

Answer 16

Bilan préop
Prévention de l'endocardite d'Osler
Carte de porteur de prothèse
Education du patient
Anticoagulation à vie si prothèse mécanique
Surveillance régulière : clinique + écho

Question 17

Que peut-on entendre à l’auscultation d’un patient atteint de la maladie de Barlow?

Answer 17

Click mésosytolique suivi d’un souffle télésystolique

Question 18

Quelles sont les étiologies du rétrécissement mitral?

Answer 18

RAA +++ (pays en dvp)

RM congénital

Question 19

Quand peut-on parler de RM serré?

Answer 19

<1,5 cm² ou 1cm/m² de SC

Question 20

Quelles vont être les conséquences physiopathologiques d’un RM?

Answer 20

Surcharge de pression dans l’OG : diltation de l’OG (FA++)

HTAP post-capillaire

Question 21

Quels sont les signes fonctionnels et cliniques d’un RM?

Answer 21

Fctl : hémoptysie, dyspnée+++ (effort puis orthopnée), palpitations
Rythme de Duroziez : éclat de B1, claquement d’ouverture mitrale après B2, roulement diastolique
+ signes de surcharge, d’IVD…

Question 22

Quels sont les signes ECG d’un RM?

Answer 22

Hypertrophie auriculaire G (onde P allongée, bifide en DII)
Hypertrophie ventriculaire droite (grandes ondes R en V1)
Troubles du rythme auriculaire

Question 23

Quel examen complémentaire permet le diagnostic d’IM? qu’y voit-on?

Answer 23

ETT
Calcul de la surface mitrale, du gradient trans valvulaire
+ retentissement : dilatation OG, HTAP..

Question 24

Quelles sont les complications d’un RM?

Answer 24

ICG puis globale
Troubles du rythme auriculaire (FA++)
Accidents emboliques (AIT, EP...)
Endocardite

Question 25

Quel est le traitement du RM symptomatique?

Answer 25

Commissurotomie Mitrale Percutanée (dilatation mitrale) : après ETO, par cathéterisme interventionnel
Remplacement valvulaire mitral chirurgical si CMP impossible ou échec

Question 26

En cas de RM asymptomatique, quelle est la CAT?

Answer 26

Régime sans sel, diurétique
Réduire la FA (choc, bêtabloquants)
Prophylaxie de l’endocardite d’Osler
Eviter contraception oestroprogestative

Question 27

Qu’est-ce que le RAA?

Answer 27

complication inflammatoire retardée des infections des VAS par un Strepto B-hémolytique du groupe A

Question 28

Quel est le terrain du RAA?

Answer 28

Entre 4 et 16 ans, dans les PVD, économique bas, promiscuité, pas d’ATB…

Question 29

Quels sont les 5 critères majeurs du RAA selon Jones?

Answer 29

Arthrite
Cardite
Choree de Sydenham
Erythème margine de Besnier
Nodules cutanés de Maynet

Question 30

Devant une symptomatologie de RAA dans un pays endémique, quelle est la CAT?

Answer 30

Bio: NFS, VS/CRP +++, iono urée creat
Recherche d'une infection streptococcique récente (prélèvement de gorge, ASLO)
ECG, ETT
Corticothérapie + ATB
Prophylaxie secondaire par extencilline

Question 31

Quelles sont les 3 principales indications de la coro dans le bilan de l’IM?

Answer 31

Angor
Age > 50 ans
Au moins 1 fdR CV

Question 32

Quels sont les 3 paramètres échographiques utilisés pour évaluer la sévérité d’une fuite mitrale?

Answer 32

Surface de l’orifice régurgitant
Volume régurgité
Fraction régurgitante

Question 33

Quel est le signe majeur d’IM aigue?

Answer 33

Dyspnée (OAP)

Question 34

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d’IM chronique?

Answer 34

Dystrophique (dégénerescence myxoïde ou fibro-élastique)

Fonctionnelle compliquant les cardiopathies évoluées

Question 35

Quel est la traitement de référence de l’IM?

Answer 35

Plastie mitrale reconstructrice chirurgicale

Question 36

Quels sont les 4 signes auscultatoires témoignant d’une IM importante?

Answer 36

Galop protodiastolique (B3)
Roulement mésodiastolique
Eclat de B2 au foyer pulmonaire
Souffe d’insuffisance tricuspide fonctionnelle

Question 37

Quelle est la conséquence de l’IM sur la morphologie du VG?

Answer 37

Dilatation sans hypertrophie