105 - Prothèses Valvulaires Cardiaques Flashcards
- Expliquer les risques inhérents aux valves artificielles et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes - Diagnostiquer une complication liée au matériel prothétique ou au traitement associé
Quels sont principaux avantages/inconvénients des bioprothèses et prothèses mécaniques?
Mécaniques : durent théoriquement toute la vie, mais nécessitent une anticoagulation à vie
Bioprothèses : pas d’anticoagulation nécessaire après 3 mois, mais faible longévité (8-20 ans)
Quelle est la 1ère complication des porteurs de valve mécanique? Comment la prévenir?
Complications thrombo-emboliques : thrombose de prothèse et embolie systémique
-> traitement par AVK bien conduit à vie
Quelles sont les modalités de suivi d’un porteur de prothèse valvulaire?
Cs cardio 1x/an à vie Cs MT tous les 3 mois Bio : INR 1/mois + NFS, bilan hémolytique, martial ETT 1/an (+/- Rx thorax, radio-cinéma) Cs Orl et stomato 2/an
Pour les patients suivants, quelle type de prothèse valvulaire va-t-on préférentiellement choisir et pourquoi?
1) Femme de 35 ans avec projets de grossesse
2) Homme de 80 ans sans ATCD
3) Homme de 75 ans sous AVK pour FA
4) Homme de 45 ans
1) Bioprothèse car AVK CI pendant la grossesse
2) Bioprothèse car patient agé (
Quels sont les objectifs d’INR selon le patient porteur de prothèse de valve?
Double ailette aortique sans FdR de thrombo-embolie : 2,5
Double ailette + FdR : 3
Valve non double ailette : 3,5
Quels sont les 8 FdR thrombo-embolique chez les patients porteurs de valve mécanique?
- Remplacement mitrale, tricuspide ou pulmonaire
- ATCD d’accident thrombo-embolique artériel
- FA
- FEVG 50mm
- Contraste spontané intense dans l’OG
- RM associé
- Etat d’hypercoagulabilité
Quels sont les éléments à vérifier particulièrement lors de l’examen clinique d’un porteur de valve?
- 5 signes fonctionnels cardiaques : dyspnée, OMI, DT, palpitations, malaises/syncope
- Qualité du suivi (cs orl/stomato, INR)
- Signes d’hémorragie (maelena…)
- Signes d’endocardite (AEG, fièvre, souffle)
- Signes d’AVC/AIT
+ rythme cardiaque, IVG, HTAP…
Dans quels cas peut-on entendre un souffle chez les porteurs de valve de façon normale?
Valve aortique : souffle éjectionnel faible constant
Devant quels signes faut-il suspecter un thrombose de prothèse?
Fébricule, Insuffisance cardiaque aigue, embolies artérielles périphériques (TNO+++), modification de l’auscultation (diminution des bruits de prothèse, majoration du souffle, souffle de régurgitation)
Quelle est la CAT devant une suspicion de thrombose de prothèse valvulaire?
Hospit en réa, à jeun, bilan bio
Mise sous HNF
ETT puis ETO
Traitement chirurgical en urgence pour les TO
Optimisation de l’anticoagulation (aspirine) et chirugie/fibrinolyse dans les TNO
Quels sont les deux types d’endocardite sur prothèse et leur traitement?
Précoce (moins d’un an après l’implantation) - discuter chirurgie précoce
Tardive : >1an, pas de chirurgie
Traitement : ATB adaptée pendant 6 semaines au moins
Qu’est-ce qu’une désinsertion de prothèse, comment faire son diagnostic et quelle est la CAT?
lâchage de suture ou dus à une endocardite
Diag par ETT + ETO
TTT : surveillance simple dans les cas peu compliqués, jusqu’au remplacement valvulaire
Chez quels patient une bioprothèse dégènerera plus vite?
Jeunes, anomalies du métabolisme phospho-calciques (IR, hyperparathyroïdie), femme enceinte, diabétique, valve mitrale
Quels sont les signes biologique d’hémolyse?
Anémie régénérative
LDH > 2N, baisse de l’haptoglobine, augmentation de la bilirubine libre
Quelle est la CAT en cas de geste opératoire chez un patient sous AVK?
Arrêt des AVK, relais par HNF, arrêter héparine 6h avant l’intervention, puis reprendre HNF 6 à 12h après
Quelle est la prise en charge d’une grossesse chez une patiente sous AVK?
- soit conserver les AVK : sur pour la mère mais risque tératogène
- Ou relai AVK-héparine : arrêt AVK dès le 1er trimestre, relai par calciparine, puis reprise AVK du 3e au 8e mois, puis arrêt AVK et relai par calciparine qui sera arrêtée pour l’accouchement, reprise des AVK en post partum
Quelle anomalie biologique est en faveur d’une désinsertion de prothèse valvulaire?
Anémie Hémolytique
Quelles sont les 3 cartes qui doivent être remises à un patient porteur de valve mécanique?
Carte de porteur de prothèse valvulaire
Carte de surveillance du ttt anticoagulant
Carte d’antibioprophylaxie
Quel est le signe physique à rechercher en priorité dans le suivi d’un patient porteur d’une prothèse valvulaire?
Apparition d’un souffle
Quel est l’examen de référence pour le suivi post-opératoire après implantation de prothèse valvulaire?
ETT au 3e mois
Quel est le principal diagnostic différentiel de la thrombose de prothèse?
Endocardite infectieuse
Quels sont les 3 examens morphologiques utiles au diagnostic de thrombose de prothèse mécanique?
Radio-cinéma de prothèse
ETT
ETO
