274 - Péricardite Aigue

Question 1

Quels sont les 4 principaux signes cliniques et paracliniques de la péricardite?

Answer 1

1) Douleur thoracique
2) Frottement péricardique
3) Modifications de l’ECG
4) Epanchement péricardique

Question 2

Quelles sont les principales étiologies des péricardites selon leur fréquence?

Answer 2

• Virales ou idiopathiques (50%)
• Néoplasiques (30%)
• Péricardites de l’infarctus (10%)
• Tuberculeuses
• Purulentes

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de la douleur de péricardite?

Answer 3

• Pré-cordiale ou rétrosternale
• À type de brûlure ou constrictive
• Durée prolongée
• Augmentée par la toux, l’inspiration profonde et le décubitus
• Calmée par l’antéflexion
• Ne survient pas à l’effort
• Non calmée par trinitrine

Question 4

Quels sont les signes fonctionnels pouvant être présent dans une péricardite?

Answer 4

• Douleur thoracique
• Fièvre d’emblée
• Syndrome grippal
• Dyspnée
• Signes droits

Question 5

Quel signe caractéristique de la péricardite est accessible par l’auscultation? Le décrire. Quelle est sa valeur prédictive?

Answer 5

Frottement péricardique :

• Superficiel
• Fugace
• crissement de la soie au craquement de cuir
• Systolodiastolique à trois temps
• Affirme le diagnostic, ne l’élimine pas si absent

Question 6

Quels sont les signes ECG de la péricardite?

Answer 6

4 phases :

1) Sus-decalage ST concave vers le haut + ondes T positives
2) ST isoelectrique, T aplaties (24-48h)
3) Ondes T négatives
4) retour à la normale (mois)

+ sous décalage PQ, microvoltage diffus, troubles sur rythme supraventriculaires

Question 7

Que doit comporter le bilan paraclinique initial lors de l’arrivée d’une douleur thoracique avec frottement péricardique à l’auscultation?

Answer 7

ECG

ETT

Rx Thorax

Bilan bio : NFS, VS, CRP, tropo, iono, urée, créat, hémocs

Question 8

Que peut-on voir à l’imagerie d’une péricardite? (Rx thorax, écho)

Answer 8

Rx : souvent normale, cardiomégalie symétrique (en carafe) si épanchement abondant

Echo : Epanchement péricardique, signes de tamponnade

Question 9

Quelle est la complication urgente de la péricardite et son traitement?

Answer 9

Tamponnade !

Drainage chirugical (ponction péricardique à l’aiguille en urgence si besoin)

+ remplissage vasculaire

+/- ionotrope

Question 10

Quels sont les signes cliniques de tamponnade? Quel est l’examen complémentaire permettant d’établir le diagnostic?

Answer 10

IVD aigue + choc :

Polypnée

Sueur

Patient demi-assis

Tachycardie

Pouls paradoxal (chute de 10mm de la PAS en inspiration profonde)

Signes droits : turgescence des jugulaires, RHJ
–> Echographie cardiaque

Question 11

Que constate-t-on à l’écho coeur d’une tamponnade par péricardite?

Answer 11

Epanchement péricardique avec aspect de “swinging heart” (coeur petit au sein de l’épanchement)
Compression des cavités droites avec collapsus du VD et de l’OD

Question 12

Quel signe est évocateur d’une tamponnade à l’ECG?

Answer 12

Alternance électrique : alternance d’un QRS microvolté avec un QRS plus volté

Question 13

Quel est le traitement d’une péricardite aigue bénigne?

Answer 13

Hospitalisation + REPOS
AINS ou Aspirine
(colchicine seule ou en association aussi)
Ttt prolongé jusqu’à la normalisation du syndrome inflammatoire (1 mois), contrôle par ETT en fonction de l’épanchement

Question 14

En cas de péricardite récidivante, quel est le traitement préventif?

Answer 14

Colchicine

Question 15

Qu’est-ce qu’une péricardite constrictive et son traitement?

Answer 15

Péricardite > 3 mois
Liée à un épaississement fibreux ou fibrocalcique du péricarde
Ttt: préventif (corticoides lors de péricardite tuberculeuse). curatif : parfois chir

Question 16

Quel est le traitement d’une péricardite purulente? Tuberculeuse?

Answer 16

Purulente : drainage chirurgical + pose de drain + ATB adaptée et prolongée
Tuberculeuse : ttt antituberculeux pendant 1 an +/- corticothérapie

Question 17

Quel examen complémentaire non effectué sur une péricardite simple permet le diagnostic d’une péricardite constrictive?

Answer 17

Cathéterisme cardiaque : aspect de dip-plateau de la courbe de pression VD en diastole

Question 18

Rédiger l’ordonnance de sortie d’un patient atteinte de péricardite virale bénigne

Answer 18

Mr X
Le xx/xx/2013
1- Arrêt de travail
2- Repos
3- Aspirine 3g/J pendant 1 mois (faire ETT avant arrêt de l'aspirine)
4- ETT de contrôle à J8
5- Bilan bio de contrôle à J8 (NFS VS CRP)
6- Consult de suivi à J8

Question 19

Quelle est la complication la plus grave de la péricardite aigue?

Answer 19

La tamponnade

Question 20

Quel est l’examen à réaliser devant un tableau clinique de tamponnade?

Answer 20

ETT au lit du patient

Question 21

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de péricardite?

Answer 21

Virale

Question 22

Quelle manoeuvre clinique permet de distinguer le frottement péricardique du frottement pleural?

Answer 22

Le frottement péricardique résiste à l’apnée

Question 23

Devant une tamponnade, quelle est la CI absolue à la ponction péricardique?

Answer 23

La DISSECTION AORTIQUE

Question 24

Quels sont les 4 éléments de l’ECG qui permettent de distinguer une péricardite d’un SCA ST+?

Answer 24

Sus décalage DIFFUS
Absence d’image en miroir
Absence d’onde Q
sus décalage CONCAVE vers le haut

Question 25

Quelles sont les 4 principales causes de choc avec signes d’insuffisance cardiaque droite?

Answer 25

Tamponnade
Embolie pulmonaire grave
Infarctus du VD
Tamponnade gazeuse

Question 26

Quel traitement permet de diminuer la survenue de récidives de péricardite?

Answer 26

la colchicine