209 - Malaise, Perte De Connaissance

Question 1

Quelle est la cause d’une syncope? Quelles sont ses caractéristiques?

Answer 1

Chute brutale du débit sanguin cérébrale

Brutale, avec un retour rapide spontané à la conscience

Question 2

Quels sont les 4 éléments clés à faire préciser à l’interrogatoire du patient victime de syncope?

Answer 2

Age
ATCD familiaux de mort subite
ATCD personnels de cardiopathie
Prises médicamenteuses

Question 3

Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques dans le bilan d’une syncope?

Answer 3

ECG
Bilan bio (+ glycémie capillaire ++)
ETT

Question 4

Que doit-on obligatoirement faire avant un massage sino-carotidien?

Answer 4

Auscultation carotidienne préalable +++

Car à éviter en cas de sténose carotidienne suspectée ou avérée (souffle, ATCD d’AIT/AVC)

Question 5

Quelle information apporte une syncope reproduite par un massage sino-carotidien?

Answer 5

Diagnostic de dysfonction sinusale

Question 6

Quelles sont les 6 principales anomalies ECG permettant d’expliquer immédiatement la cause électrique d’une syncope?

Answer 6

• TV
• Bradycardie sinusale < 40 bpm
• Pauses > 3s
• BAV complet ou Mobitz II
• BDB alternant
• Tachycardie supraventriculaire > 150 bpm

Question 7

Quelles sont les 4 étiologies les plus fréquentes de syncope de cause cardiaque “mécanique” ?

Answer 7

RAC serré
Myocardiopathies hypertrophiques obstructives
EP
Tamponnade

Question 8

Quelle hypothèse est à évoquer en priorité devant une syncope chez un patient atteint d’une cardiopathie connue et pourquoi?

Answer 8

Trouble du rythme ventriculaire (risque de mort subite)

Question 9

Quelles sont les 3 principales étiologies d’hypotension orthostatique?

Answer 9

Iatrogénie
Dysautonomie (diabète, amylose)
Hypovolémie / Déshydratation

Question 10

Quel examen complémentaire permet de faire le diagnostic de syncope vasovagale?

Answer 10

Test d’inclinaison

Question 11

Quelles sont les différences entre syncope et crise comitiale?

Answer 11

Crise comitiale : mouvements cloniques immédiats pendant la crise avec hypertonie, morsure de langue, perte d’urine, phase de coma post-critique
Syncope : courte, possibles myoclonies après la perte de conscience, pas de confusion post-critique

Question 12

Quel est le traitement de l’hypotension orthostatique?

Answer 12

Lever progressif toujours
Adapter ttt antihypertenseur
Bas de contention