69 Soins palliatifs Flashcards
Soins palliatifs def
Indication =maladie grave évoluant vers mort
Soins actifs!, non curatifs, globaux, personnalisés, PEC multidisciplinaire
Obj=qualité de vie!, confort, dignité, autonomie
En soulageant doul/inconforts (PEC globale) : physiques, psychologiques, sociaux et spirituels
Sans hâter ni retarder la mort
N’exclut pas des soins curatifs associés initialement (obj= quantité de vie)
Phase palliative qd palliatif sup curatif!
Soins palliatifs une loi
Leonetti 2005
OAP DCD
!Obstination déraisonnable (lutte contre)
!Autonomie (liberté de refuser les soins)
!Personne de confiance
!Directives anticipés (valables 3ans, si patient inconscient, non contraignantes)
Collégialité (+transparence des décisions de limitation de soins +inscription au dossier)
Double effet : recourt à un traitement dont l’effet II peut être d’abréger la vie (pas d’euthanasie!!!) +info!!
NPO soins de support!
Avec qui propose/décide t’on des soins
Malade si tête+ Directives anticipées Personne de confiance Famille Proche
4 niveaux de décision soins palliatifs
1Pas de nouveau traitement
2Fixer des limites posologiques
3Arrêt d’un traitement (curatif/suppléance d’organe)
4Renforcement des sédations
PEC soins palliatifs
Pluridisciplinaire et Globale! : equipe soins pall, MT, paramédicaux, psy/AS, proches/bénévoles..
Voie : PO puis SC
Ttt spécifique à visée palliative : ex chimio, endoprothèse..
PEC doul : schéma fixe!
PEC inconfort : soins de bouche, hygiène!, lutte contre les escarres, la dyspnée/encombrement, les tb du sommeil/confusion/anxiété, les N-V, la constipation, l’incontinence/rétention..
Nutrition/hydrat : adaptée goût et volonté
Soutien psy et PEC sociale!
Soutien famille et entourage!! (allocation journalière d’accompagnement pr ascendant, descendant ou conjoint)
Surveillance : présence régulière et accompagnement
Médocs d’USP 6
1morphine : antalgique, dyspnée (cf dépression respi)..
2corticoïdes : décompression (ex : syd cave sup..), doul méta os, anti-ascite néoplasique, anti inflamm..
3BZD/NL(haldol) : sédatif, anxiolytique, anti-émétique
4midazolam (Hypnovel r) : sédation terminale
5scopolamine : anti-sécrétoire (hypersécretion bronchique(=encombrement VA)/salivaire, occlusion)
5methylmatrexone (Relistor r) : constipation aux opioïdes et soins palliatifs et pas de réponse aux laxatifs habituels
Structures de PEC en soins palliatifs 5
circulaire 2002/98
1Unités d’hospitalisation de soins palliatifs (USP)
2Equipe mobile de soins palliatifs (EMSP)
3Lits identifiés
4Réseau de soins palliatifs
5Soins palliatifs à domicile (HAD)
Phase terminale
Contexte de défaillances vitales, AEG, OMS3
Différent de phase palliative!
