201-1 Polytrauma Flashcards
3 examens en salle de déchocage
Rx Thx
Rx bassin
FAST* écho : abdominale, pleurale, péricardique
Focused Assesment with Sonography for Trauma
Def polytraumatisé
Supou=2 lésions traumatiques dt au moins une met en jeu le pronostic vital
Eléments clés diag pré-hospit polytrauma
Schéma daté (heure!) et éval à répéter
Constantes + Hémocue r + dextro
Axes vitaux 3
Mécanisme lésionnel : décélération, chute, incarcération… +cinétique, +casque…
Bilan lésionnel secondaire (en respectant rectitude) : crâne, face, rachis, thorax, abdomen, bassin, mb*, cut
*palpation de l’ensemble du cadre osseux
NPO TR pour rechercher atonie du sphincter =en faveur de lésion médullaire
+BU pour Hu
Interrogatoire pr évaluer le terrain : atcd, médocs (aspirine, anti-coag..), statut tétanique..
Eléments en faveur de polytrauma grave
1Défaillance de supou=1 axe vital
2Accident violent : éjection d’un passager/véhicule, co-victime décédée, chute sup6m…
3Lésion de gravité particulière : plaie pénétrante, volet thx…
4Terrain : sup65ans, ICard/IResp, grossesse, tb de l’hémostase
5Réa préhospit
MEC polytrauma
Immobilisation de l'axe cranio-rachidien : collier cervical rigide, matelas coquille, mobilisation monobloc Scope! +ECG 2VVP LVAS et O2 P° de l'hypothermie! Hemocue r
Un examen si polytraumatisé stable
TDM corps entier!
Cérébral sans injection puis : cervical, thorax, abdo et pelvis sans et avc inj!
Bilan biologique polytrauma
Bilan de choc!
Bilan pré transfu++ : Gp-Rh-RAI x2
+/-alcoolémie recherche de toxiques si AVP (médico-légal)
Etiologies de choc chez le polytrauma
Hémorragique++ Cardiogénique (obstructif) : tamponnade gazeuse, hémopéricarde Atteinte médullaire T1-T6 : SNA card (hypoTA avc bradycardie) Contusion myocardique (cardiogénique)
3 catégories de polytraumatisé
Catégorie 1 : collapsus persistant malgré mesures symptomatiques de réa bien conduites (remplissage+catécholamines)
=bloc pour hémostase chir!
Catégorie 2 : stabilisation HD avc dépendance au remplissage
=lésion hémorragique JPDC, +/-possibilité d’artériographie pour embolisation
Catégorie 3 : stabilité HD =TDM corps entié
PEC polytrauma par SAMU
Ttt d’une défaillance viscérale 3 :
1HD = remplissage +/-ttt vasopresseur pour PAM sup65mmHg +/-suture/agrafe de plaie hémorragique (scalp)!!
2Respi = LVAS, O2T, +/-IOT-VM, +/-exsufflation d’un PThx compressif
3Neuro = IOT avc sédation si GCS inf8
+Analgésie!!!!
Selon bilan lésionnel II 3 :
Immobilisation des fractures
Plaie : lavage à l’eau stérile, antisepsie, pansement
ABP si fract ouverte/plaie pénétrante
