67 Anesthésie

Question 1

Cadre légal anesthésie

Answer 1

Décret du 5 dec 1994, garantit :
Cs pré-anesthésique si intervention programmée
Moyens de réalisation d’anesthésie
Surveillance continue après intervention
Organisation permettant de faire face aux complications de l’intervention

Question 2

Etapes de l’anesthésie

Answer 2

Consultation pré-ansesthésique
Visite pré-anesthésique (verif respect du jeune)
Anesthésie
Surveillance post op (SSPI)

Question 3

Def du jeûne pré-op

Answer 3

Pas de solide dans les 6h avt anesth
Liquides clairs (eau) sans limitation jusqu’à 2h avt anesth
Pas de tabac/OH pdt les 12h avt anesth
Si risque d’inhalation (RGO, diabète (dysautonomie), grossesse (12SA), obésité..) : privilégier séquence d’induction rapide +ds les 6h avt acte = cimétidine et citrate de sodium

Question 4

Consultation pré-anesthésique

Answer 4

48h avt intervention
Evaluation du risque lié au patient (terrain) avc score ASA (qui ne tient pas compte de l’intervention chir)
Evaluation du risque lié à la chirurgie
Balance benef/risque de l’anesthésie
+info et recueil du consentement écrit
+prescription : bilan, prémédication, arrêt de ttt…

Question 5

Anesthésie générale

Answer 5

3 tps : induction (pré-O2, morphinique-hypnotique-curares, contrôle des VAS), entretien (avc monitoring per-op), réveil
Pas de CI absolue
ES : décès, hypoxie, inhal, choc anaphylactique (ABT, latex, curares), hyperthermie maligne, kératite d’exposition..
Rq : morphinique =doul, hypnotique =conscience/mémoire, curare =mvts, tonus

Question 6

Anesthésie loco-régionale

Answer 6

Blocs centraux = anesthésie péri-médullaire 2 :
-péridurale (=extra-médullaire)
-rachianesthésie
Blocs périphériques (axillaire, crural…)
CI : refus, tb d’hémostase, allergie aux AL, affection démyélinisante/atteinte neuro, instab HD, inflamm locale..
EI : hypoTA, malaise vagal, intox aux anesthésiques locaux, hématome péri-médullaire, infection..

Question 7

Anesthésie locale

Answer 7

Réalisable par tt médecin

P° intox : test d’aspiration, respect de dose max, injection lente (3min)

Question 8

Intox aux anesthésiques locaux et C°

Answer 8

Phosphènes, gout métallique, acouphènes
Convulsions, tb conscience
Choc, extra-systoles, TV

Question 9

PEC ambulatoire critères de réalisation

Answer 9

!Lié à l’intervention : programmés, de courte durée, risque faible (hémorragique et respi), suites simples (peu de doul/handicap)
Lié au patient 2 :
!Critères sociaux : compréhension, observance prévisible, conditions d’hygiène suffisantes, disponibilité d’un personne responsable et valide pour accompagner le patient et rester la nuit suivante auprès de lui, à inf1h d’une structure de soin adapté à l’acte, accès rapide au téléphone
!Etat du patient : ASA 1 ou 2 +/-3

Question 10

SSPI 3obj

Answer 10

=Salle de Surveillance Post Interventionnelle
1Surveillance des fonctions vitales : HD, respi, neuro
2Confort : douleur, nausées et vomissements post-op (NVPO), frissons post-op
3Dépistage des C° chir : saignement…

Question 11

Classification ASA

Answer 11

1 Bonne santé
2 Maladie générale modérée (bronchite chronique, obésité modérée, diabète modéré, IDM ancien, HTA modéré)
3 Maladie générale sévère nn invalidante (ICoro avc angor, DID, obésité pathologique, IResp modérée)
4 Maladie générale invalidante mettant en jeu le pronostic vital (ICard sévère, angor rebelle, IResp/Rénale/Hépatique.. avancée)
5 Moribond qui ne survivrait pas 24h avc ou sans intervention (rupture d’AAO en état de choc)