201-3/4 Trauma thorax, abdominal et bassin Flashcards
Principaux trauma thoraciques 6
1Hémothorax, pneumothorax (+/-tamponade gazeuse =choc+IVD) +/-hémo-pneumothorax
2Fractures de côtes et volet costal
3Rupture de l’isthme Ao !!cfQsp
4Atteinte trachéo-bronchique++ =emphysème sous-cut +tableau de PTx compressif! (ou +/-oesophagien : sepsis +/- emphysème sc)
5Contusion pulm (!SDRA) ou myocardique (ECG+tropo)
6Rupt diaphrgmatique (BHA à l’auscultation)
Rupture de l’isthme aortique
Asymétrie des pouls
RxThx : élargissement du médiastin sup, hémothx gauche
ETO ou TDM thx : flap intra-luminal, faux chenal sans porte d’entrée (diff DAo)
Volet costal
=désolidarisation de supou=3arcs costaux consécutifs
Clinique : dyspnée, DRA, déformation côtes, doul intense à l’inspiration
hémo-PTx+/-associé
PEC : analgésie!!!, ventilation +/-mécanique
PEC trauma thx
PEC par le SAMU dt : +/-IOT (+/-sélective côté sain si hémoptysie massive) et
Stable : bilan lésionnel avc TDM
Instable : bloc en urg! = AG, ETO et thoracotomie
Trauma abdo généralités
Tout polytrauma est traumatisé abdo JPDC! (1/3)
Contusion abdo = fermé avc +/- atteinte des organes pleins +/-hémopéritoine!
Trauma pénétrant = ouvert avc +/-atteinte des organes creux +/-pneumopéritoine!
Principale C° = choc hémorragique
Syndromes du traumatisé abdo 2+
1Syndrome hémorragique (interne!!) (lésion organes pleins : rate, foie..) avc : hémopéritoine (matité flancs+/-défense-contrature)
2Syd péritonéale (lésion organes creux) (retardé!) avc : contracture, syd infectieux +/-choc septique (+/-pneumopéritoine)
+/-Syndrome du compartiment abdominal : pression intra-vésicale sup20mmHg (+/- =pression intra-abdo)
NPO TR rechercher épanchement et rectorragies
PEC trauma abdo selon catégorie de polytrauma 3
!Catégorie 1 : chir en urg avc laparotomie +/-écourtée cfQsp
!Catégorie 2 :
-FAST écho+ (=épanchement intra-péritonéal) : laparotomie en urg +/-écourtée
-FAST écho- : +/-artério-embolisation
!Catégorie 3 : pas de laparo en urg!, TDM corps entier puis 2 :
-lésion organe plein : surveillance
-lésion organe creux : laparotomie standard
Laparotomie écourtée
Indication =hypoTA! PAs inf70mmHg +/- hémorragie active (2CGR/h), polytransfu (5-10CGR), hypothermie inf34°C, acidose..
Schéma :
1Intervention initiale = hémostase! (et : laparo, explo-prélèvements bact, évacuation de l’hémopéritoine (+/-Cell-saver), toilette péritonéale)
2REA! PEC : hypoTA, hypothermie (favorise tb de l’hémostase), CIVD..
3Réintervention sur patient stabilisé à 48-72h
Trauma de rate
Clinique : instabHD-hémopéritoine massif, fract des dernières côtes gauches évocatrice, douleur +/-défense HCD
Lésions : hématomes (sous capsulaire++, parenchymateux)+/-rompus, lésions parenchymateuses (fract-lacérations), lésions vasc
Ttt : splénectomie d’hémostase! (+/-artério-embolisation si possible)
NPO mesures associées à splenectomie
Trauma du foie
Clinique : doul HCD +/-fract dernières côtes droites évocatrice, istabHD-hémopéritoine
Lésions : hématomes (sous capsulaire++, parenchymateux)+/-rompus, lésions parenchymateuses (contusions, fract lacérations), lésions vasc
Ttt : tamponnement péri-hépatique =packing!
(rq : ne pas mobiliser le foie cf risque de désamorçage ou d’embolie gazeuse, refermer en laissant les champs réintervention à 48-72h)
4 principaux trauma abdo
1Rate cfQsp
2Foie cfQsp
3Mésentère, diag sur TdM : pneumopéritoine, épaississement pariétal tube dig, hématome mésentérique, hémopéritoine sans lésion d’organe plein, désinsertion du mésentère
4PA! : ttt med (+/-pancréatectomie gauche si lésion du Wirsung)
Plaie de l’abdomen
2 éléments clés de PEC : HD et plaie pénétrante ou non (pariétale)
Agent responsable : lame (longueur-largeur), arme à feu..
Point d’entrée (dt post! = dos, thx, fosses lomb et flancs) +/-sortie
Organes touchés : grêle!, colon!, estomac..
TdM fondamental (plaie post++)
Plaie de l’abdomen et instab HD = laparo! (exploration et réparation)
Plaie de l’abdomen et stabilité HD = exploration ss AL, 2 :
-pénétrant = laparo (exploration et réparation)
-non pénétrant = suture
NPO SAT-VAT
Hématomes rétro-péritonéaux
Etios :
Centraux (svt sévères) = lésion Ao, VCI, pédicules rénaux, vx mésentériques à leur origine
Latéralisés = espace périnéal, atteintes urétrales/vésicales/surrénales
Pelviens = fracture du bassin
PEC : limiter l’abord chirurgical! cf hémostase difficile et risque d’hémorragies cataclysmiques +/-néphrectomies d’hémostase..
!Artério-embolisation+++
Trauma du bassin
1NPO touchers pelviens cf syd queue de cheval
2BU recherche Hu!
3Si instab HD-hématome rétro-péritonéal sur fracture du bassin : artério- embolisation+++ (cf limiter abord chir du rétro-péritonéal
4Globe vésical + Hu=! lésion urétrale :
CI au sondageU + avis uro + KT sus pubien
