214 1 Intoxications : généralités, psychotropes et cardiotropes Flashcards
Syndrome de myorelaxation
Coma calme Hypotonique Hyporeflexique Dépression respi inconstant étios : bzd, oh, barbituriques, carbamate...
Biologie minimale intox 5
Biologie : glycémie, GdS-lactates, bilan rénal (iono-urée-creat), bilan hépatique (TA-PAL-gGT), rhabdomyolyse (CPK-LDH)
RxThx : PNP inhal, atélectasie..
ECG de repos++
+/-analyse toxicologique
Coma “toxique”
Pas de signe de localisation
Réversible sans séquelles
+/- profond
Antidote bzd
Antidote opiacés
BZD : Flumazénil (Anexate r) Intox bzd isolée!! CI si co-intox : tricycliques++ (risque de convulsions) Opiacés : Naloxone (Narcan r) Coma avc FR inf8 et myosis bilat
Syndrome opioïde
Coma calme Bradypnée Myosis serré bilat punctiforme Bradycardie-hypoTA autres : hypotonique, N-V, iléus étios : morphine, héroïne
Sydrome anti-cholinergique
= syd atropinique
Neuropsychique = syd confusionnel +/-coma, hallu, agitation, tremblements, dysarthrie, convulsions (encéphalopathie)
Neuro-végétatifs : mydriase, sécheresse muqueuses, RAU, arrêt transit, tachycardie sinusale
étios : AD tricycliques, anti-histaminique, phénothiazine(NL)
Syndrome sérotoninergique
Agitation, confusion +/-hallu, coma agité Hyperthermie!, sueurs, frissons Myoclonies!, tremblement Hyper-réflexie Mydriase Diarrhée étios : IRS, lithium, ectasy, IMAO
Syndrome d’hyperthermie maligne 4+
Hyperthermie (>40)!, sueurs Syd confusionel! Rhabdomyolyse Syd extra-pyramidal! : hypertonie généralisée Dysautonomie! étio : NL
Syndrome adrénergique
Agitation, convulsions HTA, tachycardie Hyperthermie Hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose étios : amphét, théophylline, crack-cocaïne, LSD...
Effet stabilisant de membranes
Tb hémodynamique (cf action sur CML vasc) = vasoplégie d’où hypoTA
Tb card =ECG!
Etios : anti arythmique classeI*, certains BB- (propanolol(Avlocardyl r), acétabutol(Sectral r)..)AD tricycliques, IRS, AE (carbamazépine), NL (phénothiazines), chloroquinine…
Traitement spécifique : bicarbonate de sodium molaire! (NaHCO3-)
*Ia quinidine, Ib lidocaïne, Ic flécaïne
Rq : blocage du flux sodique entrant
ECG effet stabilisant de membranes 5
Élargissement QRS Bradychardie sinusale Allongement QT (+/-TDP) TdC A-V : BAV++, BSA TdR V : ESV, TV, FV
Hospitalisation et intox
Systématique En réa si grave : -terrain : âge extrème, CoM -toxique (cardiotrope!..) -quantité importante -pharmacocinétique (1/2vie longue) -association de toxiques -tableau symptomatique : neuro, respi, CV, métabo..
2NPO devant suspicion de coma sur intox
Suspecter un co-intoxication!
Rechercher une cause autre que l’intox au coma ; traumatique, métabo…
Intox au lithium 3 types
Intox aiguë : surdosage chez non traité
Intox aiguë sut chronique : surdosage chez traité (ex : au cours d’une IMV)
Intox chronique : surdosage via IRC, interaction médicamenteuse (ex : AINS)… (séquelles neuro et néphro)
Clinique intox au lithium
Ataxie, tremblement, dysarthrie
Tb de conscience +/-coma agité, crise comitiale
+/-syd sérotoninergique
PEC intox au lithium
Dosage de la lithémie et lithémie intra-érythrocytaire!!
Seuil toxique : 1,6-2mM
Correction déshydratation, hypovolémie et apport salé isotonique (diurèse saline)
+/-hémodialyse
Intox aux BB-
Bradycardie!! sinusale +/-TdC
HypoTA +/-choc cardiogénique
+/-signes neuro (tb conscience, convulsions..), respi (bronchospasme), dig, hypoglycémie
!!! Tjs rechercher effet stabilisant de membrane (propanolol(Avlocardyl r), acétabutol(Sectral r)..)
PEC :
Ttt HD = 1atropine, 2catécholamines (dobu, isoprénaline, Adr)
+glucagon!!
+NPO bicarbonate de sodium molaire si ESM!!
Rq : si échec SEES +/-CEC
Intox aux ICa
Mortalité++
Choc! : vasodilat! et/ou défaillance myocardique (barhmotrope neg et inotrope neg)
ECG : bradycardie sinusale +/-TdC
Ttt nn consensuel : +/-sels de Ca, insuline-glu
Intox aux digitaliques
Digoxine (1/2vie 48h, élim rénale) et digitoxine
Surdosage++ sup intox volontaire
Clinique ;
-signes dig : N-V quasi constants!
-neuro-sensoriels : vision floue, scotomes, dyschromatopsie, tb vigilance
-ECG : imprégnation =cupule digitalique, intox =TdC ou TdR
Formes graves : hyperK!!*, IRA
*gluconate de Ca CI!!! utiliser chlorure de Mg
Ttt : immunothérapie par Fab anti-digoxine (Digidot r)
Intox aux psychotropes
!BZD : fq++, potentialisation par OH, syd de myrelaxation +/-détresse respi, durée du tableau selon 1/2vie!, antidote =flumazénil
!IRS : syd sérotoninergique
!Tricycliques 3 : syd neurologique sérotoninergique (coma agité, hypertonique, syd pyramidal), syd anticholinergique et ESM (hypoTA et tb ECG) (ECG++= tachycardie sinusale (anti-chol) +ESM)
!Intox aux NL : syd hyperthermie maligne, ttt =dantrolèle, curarisation, IOT+VM
!Barbiturique : coma calme, hypotonique, hypothremie, risque de détresse respi
!Lithium cf Qsp
