214 1 Intoxications : généralités, psychotropes et cardiotropes

Question 0

Syndrome de myorelaxation

Answer 0

Coma calme
Hypotonique 
Hyporeflexique
Dépression respi inconstant
étios : bzd, oh, barbituriques, carbamate...

Question 1

Biologie minimale intox 5

Answer 1

Biologie : glycémie, GdS-lactates, bilan rénal (iono-urée-creat), bilan hépatique (TA-PAL-gGT), rhabdomyolyse (CPK-LDH)
RxThx : PNP inhal, atélectasie..
ECG de repos++
+/-analyse toxicologique

Question 2

Coma “toxique”

Answer 2

Pas de signe de localisation
Réversible sans séquelles
+/- profond

Question 4

Antidote bzd

Antidote opiacés

Answer 4

BZD :
Flumazénil (Anexate r)
Intox bzd isolée!! CI si co-intox : tricycliques++ (risque de convulsions)
Opiacés :
Naloxone (Narcan r)
Coma avc FR inf8 et myosis bilat

Question 5

Syndrome opioïde

Answer 5

Coma calme
Bradypnée
Myosis serré bilat punctiforme
Bradycardie-hypoTA
autres : hypotonique, N-V, iléus
étios : morphine, héroïne

Question 6

Sydrome anti-cholinergique

Answer 6

= syd atropinique
Neuropsychique = syd confusionnel +/-coma, hallu, agitation, tremblements, dysarthrie, convulsions (encéphalopathie)
Neuro-végétatifs : mydriase, sécheresse muqueuses, RAU, arrêt transit, tachycardie sinusale
étios : AD tricycliques, anti-histaminique, phénothiazine(NL)

Question 6

Syndrome sérotoninergique

Answer 6

Agitation, confusion +/-hallu, coma agité
Hyperthermie!, sueurs, frissons
Myoclonies!, tremblement
Hyper-réflexie
Mydriase
Diarrhée
étios : IRS, lithium, ectasy, IMAO

Question 7

Syndrome d’hyperthermie maligne 4+

Answer 7

Hyperthermie (>40)!, sueurs
Syd confusionel!
Rhabdomyolyse
Syd extra-pyramidal! : hypertonie généralisée
Dysautonomie!
étio : NL

Question 8

Syndrome adrénergique

Answer 8

Agitation, convulsions
HTA, tachycardie
Hyperthermie
Hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose
étios : amphét, théophylline, crack-cocaïne, LSD...

Question 10

Effet stabilisant de membranes

Answer 10

Tb hémodynamique (cf action sur CML vasc) = vasoplégie d’où hypoTA
Tb card =ECG!
Etios : anti arythmique classeI*, certains BB- (propanolol(Avlocardyl r), acétabutol(Sectral r)..)AD tricycliques, IRS, AE (carbamazépine), NL (phénothiazines), chloroquinine…
Traitement spécifique : bicarbonate de sodium molaire! (NaHCO3-)
*Ia quinidine, Ib lidocaïne, Ic flécaïne
Rq : blocage du flux sodique entrant

Question 11

ECG effet stabilisant de membranes 5

Answer 11

Élargissement QRS
Bradychardie sinusale
Allongement QT (+/-TDP)
TdC A-V : BAV++, BSA
TdR V : ESV, TV, FV

Question 12

Hospitalisation et intox

Answer 12

Systématique
En réa si grave :
-terrain : âge extrème, CoM
-toxique (cardiotrope!..)
-quantité importante
-pharmacocinétique (1/2vie longue)
-association de toxiques
-tableau symptomatique : neuro, respi, CV, métabo..

Question 13

2NPO devant suspicion de coma sur intox

Answer 13

Suspecter un co-intoxication!

Rechercher une cause autre que l’intox au coma ; traumatique, métabo…

Question 14

Intox au lithium 3 types

Answer 14

Intox aiguë : surdosage chez non traité
Intox aiguë sut chronique : surdosage chez traité (ex : au cours d’une IMV)
Intox chronique : surdosage via IRC, interaction médicamenteuse (ex : AINS)… (séquelles neuro et néphro)

Question 15

Clinique intox au lithium

Answer 15

Ataxie, tremblement, dysarthrie
Tb de conscience +/-coma agité, crise comitiale
+/-syd sérotoninergique

Question 16

PEC intox au lithium

Answer 16

Dosage de la lithémie et lithémie intra-érythrocytaire!!
Seuil toxique : 1,6-2mM
Correction déshydratation, hypovolémie et apport salé isotonique (diurèse saline)
+/-hémodialyse

Question 17

Intox aux BB-

Answer 17

Bradycardie!! sinusale +/-TdC
HypoTA +/-choc cardiogénique
+/-signes neuro (tb conscience, convulsions..), respi (bronchospasme), dig, hypoglycémie
!!! Tjs rechercher effet stabilisant de membrane (propanolol(Avlocardyl r), acétabutol(Sectral r)..)
PEC :
Ttt HD = 1atropine, 2catécholamines (dobu, isoprénaline, Adr)
+glucagon!!
+NPO bicarbonate de sodium molaire si ESM!!
Rq : si échec SEES +/-CEC

Question 18

Intox aux ICa

Answer 18

Mortalité++
Choc! : vasodilat! et/ou défaillance myocardique (barhmotrope neg et inotrope neg)
ECG : bradycardie sinusale +/-TdC
Ttt nn consensuel : +/-sels de Ca, insuline-glu

Question 19

Intox aux digitaliques

Answer 19

Digoxine (1/2vie 48h, élim rénale) et digitoxine
Surdosage++ sup intox volontaire
Clinique ;
-signes dig : N-V quasi constants!
-neuro-sensoriels : vision floue, scotomes, dyschromatopsie, tb vigilance
-ECG : imprégnation =cupule digitalique, intox =TdC ou TdR
Formes graves : hyperK!!*, IRA
*gluconate de Ca CI!!! utiliser chlorure de Mg
Ttt : immunothérapie par Fab anti-digoxine (Digidot r)

Question 20

Intox aux psychotropes

Answer 20

!BZD : fq++, potentialisation par OH, syd de myrelaxation +/-détresse respi, durée du tableau selon 1/2vie!, antidote =flumazénil
!IRS : syd sérotoninergique
!Tricycliques 3 : syd neurologique sérotoninergique (coma agité, hypertonique, syd pyramidal), syd anticholinergique et ESM (hypoTA et tb ECG) (ECG++= tachycardie sinusale (anti-chol) +ESM)
!Intox aux NL : syd hyperthermie maligne, ttt =dantrolèle, curarisation, IOT+VM
!Barbiturique : coma calme, hypotonique, hypothremie, risque de détresse respi
!Lithium cf Qsp