214 3 Intox aux antalgiques et opiacés Flashcards
Intox au paracetamol physio
Métabolisme hépatique
Via prod de dérivés gluco- et sulfo- conjugués
+voie secondaire par N-acétyl-p-benzoquinone
(NAPQI) métabolite toxique inactivé par conjugaison avc glutathion réduit
Si surdosage : saturation et le NAPQI lyse les hépatocytes
Clinique intox au paracetamol
+facteurs prédisposants intox au paracetamol
Pas de signe clinique jusqu’à encéphalopathie sur hépatite cytolytique ou fulminante
Fact favorisants :
Hépatite chronique (OH++)
Dim de réserve de gutathion : OH chronique, malnutrition, prise de paracetamol fq
Ind enz (cytochrome P450) : AE (phénobarbital..), anti-infectieux (INH, RMP)
Exam cp intox au paracetamol
=dosage de la paracétamolémie 4 :
ssi 3 :
1intox avc prise unique
2heure d’ingestion connue
3dosage supou=H4 de la prise (cf absorption dig complète)
et interprétée sur nomogramme de Rumack et Matthew
Rq : +/- si h d’ingestion nn connue =dosage paracétamolémie à 4h d’intervalle pour déterminer 1/2vie
PEC spé intox au paracétamol
Antidote = N-acétyl-cystéine
!Indication = dose ingérée sup125mg/kg ou nn connue
!Adaptation (poursuite ou nn) selon paracétamolémie et nomogramme
+/-transfert en unité de greffe hépatique si : signe d’encéphalopathie et/ou TP inf40% et/ou acidose métabo (lactique)
Rq pronostic : dose ingérée, concentration plasmatique rapportée sur nomogramme, 1/2vie d’élimination, retard thérapeutique, aug transa, signes d’IHC..
Intox aux salicylés
Clinique :
Tb neuro-sensoriels : acouphènes, +/- si intox massive coma-convulsions
Tb acido-basiques +ventilatoires : alcalose respi centrale puis acidose métabo multifactorielle (ions salicylates =TAaug, IRA)
IRA
Syd hypermétabolisme : sueurs, hyperthermie, déshydratation
HypoK sur NV
Diagnostic = salicylémie
PEC :
Décontamination dig si possible
Diurèse alcaline ; aug clairanceU des salicylés +RHE
+/-hémodialyse : si acidose nn contrôlée, anurie, ou salicylémie élevée
Syndrome opioïde
Coma calme Bradypnée Myosis serré bilat punctiforme Bradycardie-hypoTA autres : hypotonique, N-V, iléus étios : morphine, héroïne
Antidote opiacés
Naloxone (Narcan r)
Coma avc FR inf8 et myosis bilat
