211 Oedème de Quincke et anaphylaxie

Question 1

Def oedème de Quincke

Answer 1

=urticaire profonde avc atteinte de la sphère ORL/face :
-oedème hypodermique : lèvre, paupière, visage
-oedème sous muqueux pharyngo-laryngé
Réaction anaphylactique sèvère! =risque d’asphyxie

Question 2

Anaphylaxie

Answer 2

=manifestations grave de l’hypersensibilité immédiate (type1)
Comprend oedème de Quincke et choc anaphylactique

Question 3

Etiologies anaphylaxie

Answer 3

Médocs : blactamines++, curares++, thiopental (anesthésique), AINS, pdc iodés, sulfamides
Alim : arachide, crustacés, lait, sésame, oeufs..
Venins : hyménoptères (abeilles, guêpes)..
Latex : gants chirurgicaux++, ballons de baudruche
+/-nn retrouvée
Rq : les bb- prédisposent à des réactions sévères

Question 4

Critères diagnostics d’anaphylaxie

Answer 4

1!Début brutal : qq min, qq h (après introd d’un allergène chz sujet déjà sensibilisé)
2!Atteinte cut et/ou muqueuse : urticaire superf ou profond, prurit..
3!Supou=1 parmi 3 :
-atteinte respi 2 : laryngée (dyspnée laryngée), bronchospasme (wheezing, sibilants..)
-atteinte cardio-circulatoire : dim PA +/-choc
!Rq autres : signes dig = doul abdo, NV, diarrhée

Question 5

Classification de la gravité des réactions anaphylactiques

Answer 5

Grade I : signes cutanéo-muqueux diffus isolés = urticaire superf/profond, prurit
Grade II : signes cutanéo-muqueux diffus + atteinte viscérale associée modérée! (ex : vomissements, dyspnée, hypoTA, tachycardie)
Grade III : signes cutanéo-muqueux diffus + atteinte viscérale associée sévère (engageant le pronostic vita!) (bronchospasme, Quincke, collapsus)
Grade IV : ACC (ou respi)

Question 6

PEC anaphylaxie

Answer 6

!!!Arrêt de ts les médocs (éviction de l’allergène)
!MEC : décubitus dors, surélever les jambes à 90° (position de Trendelenburg), LVAS, scope, VVP!, O2T+/-IOT(Quinck++)!!
!Stabilisation HD : obj PAM supou=65mmHg, remplissage par cristalloïdes (si gradeII-IV) (pas de colloïdes car allergéniques) et Adr (cfQsp)
+/-mesures de l’ACC!
!Autres ttt symptomatique :
- si bronchospasme, b2mimétiques =salbutamol! (2,5-5mg/20min ds 3ml phy, 2-3x/h, aérosol) (+/-IV)
- si grade I, prednisone PO ou méthyl-prednisone IV (1mg/kg)
- si manifestations cut, anti-H1! (Polaramine r, 2ampoules =10mg, IV)
!Surveillance prolongée en hospit : 8h si réaction systémique sans chute tensionnelle, 24h si choc anaphylactique (cf risque de rechute/aggavation II ds les 24h) : scope ECG ss Adr, PA, symptomes d’allergie

Question 7

Adrénaline et anaphylaxie

Answer 7

L’absence de VVP ne doit pas retarder l’Adr =IM!!
Adrénaline IV, titration tte les 1-2min!
Grade I : pas d’Adr
Grade II : bolus de 10-20microg(/1-2min) IVD
!!Grade III : bolus 100-200microg=0,1mg*(/1-2min) en IVD ou 1mg IM
Grade IV : bolus 1mg(1000microg)(/1-2min), puis 5mg à partir de la 3ème inj, à renouveler
En contexte ambulatoire : 0,5mg IM répéter l’injection à 5min si pas d’amélioration (kit auto-injectable)
*0,01mg/kg chez l’enfant

Question 8

Paraclinique anaphylaxie

Answer 8

!AUCUN examen ne doit retarder la PEC!, diag clinique
!Bilan de choc
!Bilan allergologique immédiat 3, à réaliser ds les 30-60min : tryptase sérique++, histamine plasmatique et IgE spécifiques (venins d’hyménoptère et en post-anesth 3 : curares, latex, thiopental)
!Bilan allergologique au décours (à 4-6S) : interrogatoire++, prick tests!

Question 9

MA-eduP anaphylaxie (au décours)

Answer 9

CUIRAS
!Carte d’allergie!
!URG : reconnaissance des signes d’alarme (malaise, gêne respi..)
et trousse (kit) d’urgence, avc Adr auto-injectable, à tjs avoir sur soi (Anapen r) +apprentissage d’utilisation
+!Info/Edu entourrage!!!
!InfoP :
-diag, risque vital en cas de réexposition
-liste de médocs/alim CI
+/-pas d’auto-médication
CI A VIE de l’allergène incriminé

+/-PAI (projet d’accueil indiv) si enfant
+/-Reclassement/MP..

+ déclaration à la pharmacovigilance si iatrogène!!