66 Antalgiques

Question 1

3 antalgiques de paier I

Answer 1

paracetamol
AINS
néfopam (Acupan r)

Question 2

Posologie paracetamol

Answer 2

Adulte = 1g ttes les 6h (4g/j) (si sup65ans max3g/j)
Enfant = 60mg/kg/24h = 15mg/kg/6h

Question 3

1 ex de prescription d’AINS

Answer 3

kétoprofène 100mg x3/j PO, IM ou IV

Question 4

Acupan r

Answer 4

=néfopam (palier I)
Uniquement parentéral
20mg/4h
! effet anti-cholinergique (atropinique) = CI si HBP, glaucome… (utilisation prudente chez sujet âgé)

Question 5

Antalgiques de palier II 2

Answer 5

tramadol et codéine

Question 6

Tramadol

Answer 6

=palier II
spécialités : Contramal r, Topalgic r, Ixprim r
Une dose = env50mg
Poso tramadol = 100-400mg/j = 50-100mg/4-6h
Ixprim r (trama37,5/paracet325) 2x/6h ou 1x/4h
!attention au risque de surdosage en paracetamol

Question 7

Codéine

Answer 7

=palier II
spécialité : Efferalgan codéiné r, Dicodin r
Poso = 30-120mg/j
!attention au risque de surdosage en paracetamol

Question 8

Équivalence dose de morphine selon voie d’administration

Answer 8

1 PO = 1/2 SC = 1/3IV

Question 9

Initiation d’un traitement par morphine PO à domicile

Answer 9

Sulfate de morphine
Dose initiale = 1mg/kg/j (1/2 si âgé, IRC, dénutri)
Skénan LP 30mg 2x/j= une gélule matin et soir à 12h d’intervalle
Actiskénan LI 10mg (1/6 ou 1/10 de la dose LP journalière) toutes les 4 heures si douleur (max 6/j)
Dans les jours suivants : cs pour adaptation! = modif de la dose de fond et adaptation de l’interdose

Question 10

Prescription de morphine aspect pratique

Answer 10

Ordonnance sécurisée :
Identification du patient : nom, prénom, âge
Identification du prescripteur : nom, numéro
Date
Nom des médocs et poso en toute lettre!!
Durée de traitement = 28j!
Nb de produits prescrits
Sur une ordonnance à part :
Laxatif osmotique = Duphalac sachet
Paracétamol!
Anti-émétique : métoclopramide (Primpéran r)

Question 11

Mise en place d’un traitement par morphinique IV

Answer 11

Chlorhydrate de morphine
= titration!!
Dose initiale = 0,1mg/kg
Puis 2mg (si inf60kg) ou 3mg (si sup60kg) /5min
(!avis med si dose totale sup20mg)
Objectif = EVA inf30
Surveillance : conscience, FR-SpO2, pouls

Question 12

PCA

Answer 12

=analgésie contrôlée par le patient
3 paramètres : débit horaire, posologie du bolus, période réfractaire
débit horaire = obtenu après la titration ++ (env 1mg/kg/24h)
bolus = débit horaire ou 10% de dose journalière
période réfractaire = env20min

Question 13

CAT si échec/ES limitant de morphine (vomissements)

Answer 13

= rotation des opiacés
oxycodone PO (1morphine PO = 1/2oxycodone) (oxynorm r LI/oxycontin r LP)
fentalyl patch 25microg/h (= 60mg/j morphine LP PO) changer/72h

Question 14

Ttt des doul neuropathiques/neurogènes

Answer 14

Doul neuropathiques continues = AD tricycliques

Doul neuropathiques paroxystiques = AE

Question 15

AD tricycliques et douleurs neuropathiques

Answer 15

amitryptiline (Laroxyl r)
25-150mg/j (aug progressive jusqu’à efficacité ou ES) 1 prise le soir
!!effet anti-cholinergique (atropinique) : CI RAU, glaucome..
InfoP!

Question 16

AE et doul neuropathiques

Answer 16

gabapentine (Neurontin r)
aug progressive par paliers jusqu’à 1200mg/j
InfoP!

Question 17

InfoP avc doul neuropathique et AE/ADtricycliques

Answer 17

Symptômes liés à des lésions nerveuses
Ttt habituels non efficaces
Molécules prescrites utilisés dans d’autres indications (dépression, épilepsie), mais à des doses différentes
Dans le cas présent = prescrites pour leur activité analgésique
Délais d’action long
ES réversibles (mais pas d’arrêt brutal!)