178 Transfusion Flashcards
Indication de transfusion de CGR
inf 6g/dL anémie chronique, hors étiologie curable : carence, IRC
!!inf 7g/dL anémie aigue en l’absence d’atcd
inf 8g/dL : anémie aiguë et atcd CV, anémie chronique si sup65ans
!!inf 10g/dL si atcd SCA ou ICoro! +/-IRespC (mal tolérée)
Rq signes de mauvaise tolérance 3 : DT, dyspnée NYHA III ou IV, tb neuro
Bilan pré-transfu
NPO clinique : fdr allo-immunisation = grossesse, atcd de transfu
+infoP et consentement oral!!!
Paraclinique : double détermination sur 2 prélèvements différents de 3 :
Gp (ABO)
Rh complet (si CGR phénotypés++) +Kell
RAI inf72h
Quel type de CGR transfuser?
Tjs déleucocytés et isogroupe et isoRh(D) (sauf urg vitale ORh-)
!Phénotypé : gpé ABO, ts Ag de Rh et Kell, si 3 : RAI+, femme jeune, polytransfusé
!Compatibilisé : test de compatibilité en labo sérum receveur et hématies si RAI+/atcd incident
!Irradié : ID (P° GVH)
!Déplasmatisé : prot inf0,5g, si : déficit en IgA, atcd incompatibilité protéique (allergie), purpura post-transfu, Ac anti-VII acquis..
Prescription de culots globulaires 5
1Identification : malade, médecin, service..
2Date et heure de la demande +celle prévue de la transfu
3Indication, dernière NFS
4Demande : nature des CGR (standards, phénotypés..) et nb (1CGR = 1g/dL d’Hb)
5Si urg + degré d’urg 3 : cfQsp
Réalisation de transfusion
Ds les 6h après arrivée de CGR, vérif de conformité du produit
Verif ultimes au lit du patient 4 :
1concordance identité patient-carte de gp 2carte de gp-poche de CGR
3présence d’un médecin ds le service 4compatibilité ABO (Beth Vincent)
Surveillance post transfu
Efficacité : +/-NFS à 24h pr rendement transfusionnel
Tolérance : fièvre/choc/dyspnée, RAI à 3M!!
+infoP et MT!
3 types de C° transfusionnelles
Immunologiques
Infectieuses
Surcharge
Orientation étiologique selon la clinique pour C° post transfusionnelle : transfu + 3
1Fièvre = hémolyse aiguë, incident transfu par contamination bactérienne (ITCB), +/-syd frisson hyperthermie (transfu de CPq)
2Choc : hémolyse aiguë, ITCB (choc septique-endotoxinique), anaphylactique (protéique)
3Dyspnée : surcharge volémique++ (cardiogénique), TRALI (lésionnel)
1NPO dans incident transfusionnel
Déclaration d’hémovigilance à l’EFS dans les 6h!
C° immunologiques de transfusion
!Hémolyse aiguë (incompatibilité ABO) : survenue immédiate = brûlures, céphalées, fièvre.., +/-choc, +/-CIVD, IRA sur NTA..
!Incompatibilité HLA =syd frisson-hypertermie : sur transfu de pq, frissons/puis fièvre, pas de signes HD!
!Réaction immuno allergique = incompatibilité protéique (via IgA) : urticaire… +/-choc anaphylactique, fq++, P° par anti-histaminiques +/- PSL déplasmatisés
!Hémolyse retardée : inefficacité transfu, ictère retardé
!Réaction greffon contre hôte (GVH) : rare, grave, chez ID sévère, P° par PSL irradiés
!Purpura post-transfu : thrombopénique via Ac anti-Pq du donneur
!TRALI : OAP lésionel, SDRA ds les 6h post transfu
CAT en cas d’incident transfu
!!Arrêt immédiat de transfusion Eval clinique de gravité \+/-ttt d'un choc... !Vérif identités !Bilan avc 2+ : Immuno-hémato : verif gp, Rh patient/poche +RAI patient \+bilan d'hémolyse +Coombs direct \+Ac anti HLA si Pq Bact : Hc +poche en bactério \+NFS et hémostase (cf CIVD) !Revoir l'indication transfu +maintien d'une voie d'abord +/-commande d'autres culots Signalement ds les 6-8h au correspondant hémovigilance de l'hôpital puis DO (fiche d'incident transfu) ds les 48h à l'EFS et l'ARS
C° infectieuses de transfusion
!Incident transfu par contamination bact : SRIS +/-NV, diarrhée, dyspnée.., +/-choc (septique ou endo-toxinique)
!Infection virales : VIH (1/3Million, soit env 1cas/an), VHB (1/1Million), VHC(1/10Million), CMV chez ID prévenu par PSL CMV-
!Infection parasitaire : pallu=interrogatoire des donneurs++, toxoplasmose..
C° de surcharge de transfusion
!!Surcharge volémique : chez insuffisant cardiaque++, OAP!, P°= respect des recos de volume à transfuser, transfu lente!, +/-furosémide entre 2CGR, +/-produits avc réduction de volume, arrêt transfu si OAP
Rq : diag diff= OAP lésionnel (fonction card N)
!C° de transfu massive = intox au citrate (hypoCa, paresthésies, tremblements..), risque hémorragique (cf dilution Pq et facteurs de coag), hypothermie, hyperK
!Hémochromatose post-transfu : si thalassémie homozygote, SMD..
Transfusion de plasma
Soit viro-atténué (1PFC =100dons), soit sécurisé (contrôle sérologique du donneur à 120j)
Tjs déleucocyté
Indications limités 2 ; CIVD, microangiopathie thrombotique (SHU et PTT)
Transfusions de Pq
Indications 2 :
Curatif si thrombopénie (centrale++) et syd hémorragique
Préventif : thrombopénie centrale inf10000 ou thrombopénie inf50000 avc acte invasif (inf100000 si OPH ou neurochir)
Rq transfu 1CP/10kg de pds corporel
