185 ACC

Question 1

ACC diag

Answer 1

=arrêt cardio circulatoire
Diag précoce (inf10-30sec) 3 :
1Absence de réactivité/conscience (GSW 3)
2Absence de respi spontanée
3Absence de pouls carotidien/fémoral (ssi professionnels de santé)

Question 2

PEC ACC RCP de base

Answer 2

Protéger, !!!alerter (15 ou REA, +demander aide), secourir ;
LVAS
MCE cfQsp 
CEE
Tjs noter heure!!

Question 3

PEC ACC RCP médicalisée

Answer 3

Monitoring cardioTA avc scope ECG
VVP
LVAS
MCE cfQsp
Ventilation puis IOT! : FiO2 100%, Vt 6-7mL/kg, FR 10-15/min, PEP basse pour éviter PTx, compressions thoraciques en continu (pas de 30/2! ou +/-avt intub : insufflation avc masque et BAVU)
CEE/ttt médical
PEC étiologique

Question 4

Massage cardiaque externe (MCE) modalités 5+

Answer 4

1Continu!! (surtout sous ventilation) (ne pas interrompre plus de 5sec pour choquer)
2A plat sur plan dur
3Position : verticale au dessus du patient, paume de la main au centre du thorax, talon de la main en appui sur le milieu de la moitié inf du sternum
4Compressions : verticales, bras tendus avc le poids du corps, obj= dépression de 5-6cm, respect de période de relaxation! du thorax avc tps de compression et décompression équivalents, fq= 100/min
5Ne pas vérifier présence d’un pouls
+Rq insufflation (ssi professionnel de santé et jamais à l’hôpital*) : 30/2
*à l’hôpital on intube!

Question 5

5 principaux critères d’efficacité de RCP

Answer 5

1Clinique : soulèvement du thx, disparition de la cyanose, diminution de la FC
2PAs sup60mmHg (=palpation d’un pouls)
3PAd : sup15mmHg (cf détermine perf coronaire!)
4Cinétique de la ETCO2!!!! (mesure quantitative =facteur prédictif de la récupération d’activité électrique spontanée) (minimum 10-15mmHg)
5GdS : évaluation de l’équilibre acido-basique et de l’hématose

Question 6

Eléments clés de pronostic ACC

Answer 6

Heure de arrêt avc :
NO FLOW =délais avt début de RCP
et LOW FLOW =durée de RCP avt reprise d’une activité cardiaque spontanée
Rq : 5% de survie, 50% de séquelles neuro

Question 7

Modalités CEE/ttt médical ACC

Answer 7

RCP de base* : dès que possible, si rythme chocable CEE de 150J si biphasique, puis 2min de MCE non interrompue, puis choc…
RCP médicalisée* 2 :
!Soit rythme chocable, séquence = 3CEE puis Adr/Amiodarone/Choc…
!Soit rythme non chocable (asystolie, dissociation électro-mécanique) : Adr d’emblée! et MCE
*2 min de MCE (5cycles) entre chaque choc, on vérifie le scope avt le choc suivant

Question 8

Ttt médical RCP

Answer 8

!Adr :
Indications Adr ; d’emblée si rythme non chocable ou après 3CCE
Modalités : 1mg IVD, répéter/4min +/-aug dose (3-5mg)
!Amiodarone : si TV ou FV après 3CEE, 300mg IVD

Question 9

Causes curables d’ACR

Answer 9

5H5T
3réa : Hypovolémie, Hypoxémie, Hypothermie
2métabo : Hypo/HyperK, Hypoglycémie
Toxique
Tamponnade (PTx, péricardite..)
Thrombose veineuse : EP
Thrombose coronaire
Trauma

Question 10

Etios ACC

Answer 10

Card : SCA, TdR, TdC, tamponade péricardique
Autres (hypoxémie) : respi (EP, PTx compressif, détresse respi), métabo (hypogly, dyskaliémie..), toxique, neuro (EME, HM, AVC..)..

Question 11

4 arythmies devant ACC

Answer 11

1FV : chaotique, pas d’onde identifiable, fq extrème (350-500/min)
2TV nn efficace : TV=QRS larges et réguliers, pas de pouls
3Asystolie : isoélectrique
4Dissociation électro-mécanique : persistance de l’activité électrique sans activité mécanique (hyperCa++, autres =hypovolémie, EP, tamponade..)

Question 12

3 indications/modalités de CEE avt RCP

Answer 12

ACC :
-devant les secouristes
-chz patient monitré pdt coro ou post-op chir card
-chz patient initialement conscient
3 chocs délivrés avt RCP

Question 13

CAT post ACR

Answer 13

!REA : PA, pupilles, conscience, scope, capnométrie…
!Bilan étiologique : dt coronarographie en urg systématique en l’absence d’étiologie évidente
+ttt étiologique!
!Lutter contre le syndrome post arrêt cardiaque (+/-neuroprotection) =maintenir l’homéostasie : 7 cfQsp
!PEC symptomatiques des C° +/-défaillances mult
Rq : pas de sédation systématique ssi hypothermie thérapeutique

Question 14

Arrêt de RCP

Answer 14

Selon contexte clinique (low flow, no flow!)
Asystolie après supou=30min de réa bien conduite
Sauf : hypothermie, contexte toxique, cause curable persistante

Question 15

!Lutter contre le syndrome post arrêt cardiaque (+/-neuroprotection) =maintenir l’homéostasie 7

Answer 15

1éviter l’hyperoxie : dim FiO2 dès que reprise d’actv card et correction de l’hypoxie (cf favorise radicaux libres et phénomène d’ischémie-reperfusion)
2PaCO2 dans les limites de la normale : éviter l’hypocapnie (vasoconstriction) et l’hypercapnie (vasodilatation)
3traiter la fièvre+/-hypothermie thérapeutique 12-24h
4corriger les troubles hydro-électrolytiques
5corriger les désordres hémodynamiques
6surveillance d’éventuels épisodes convulsifs
7contrôler la glycémie (pas avt réa)