219 2 Dyskaliémies

Question 1

Causes hyperK / hypoK

Answer 1

Diminution/augmentation excrétion
Transfert
Excès/carence d’apport (rare)

Question 2

SF hyperkaliémie

Answer 2

Pas de SF!!

Question 3

HyperK par réduction d’excrétion rénale de K+

Answer 3

Insuff rénale++ (IRA! +/-IRC)
Hypoaldostéronisme :
- ISL/ISA
- médocs : diurétiques épargneurs de K, IEC-ARAII, AINS...
- Syd hyorénisme-hypoaldo

Question 4

HyperK par transfert

Answer 4

Acidose métabolique
Lyse C (syd de lyse tum, syd ischémie-reperfusion..)
Autres : intox aux digitaliques...

Question 5

Tb ECG hyperK

Answer 5

Tb de repolarisation : onde T ample, pointue, symétrique
Tb de conduction ! :
- auriculaire = aplatissement onde p
- a-v = bsa3 puis BAV
- intervent = élargissement qrs
Tdr vent : TV puis fibrillation
“la tête pointue du gd père élargie le curé”

Question 6

SF hypokaliémie

Answer 6

dig = constipation
neuro-musc = myalgies, crampes, parésie
\+/-rein = si dépletion chronique néphropathie hypokaliémique (syd polyuro-polydipsique, alcalose métabo)

Question 7

TTT hyperK

Answer 7

Urgence!
Antagoniste membranaires directs = gluconate de Ca pour protection cardiaque (CI si digitaliques)
Transfert :
Soluté insuline-glucose +/- b2-mimétiques
Soluté bicarbonaté si acidose aiguë associée
Echange d’ions : résine échangeuse d’ions (Kayexalate)
+/- épuration extra rénale

Question 8

HypoK par augmentation des pertes

2 types

Answer 8

Dig (kaliurèse appropriée <20mM/24h) : pertes dig basses! (diarrhée, fistule…)
Rénales (kaliurèse inappropriée)

Question 9

HypoK par augmentation des pertes rénales 3 principaux

Answer 9

1HyperAldoS I ou II (HTA)
2Vomissements prolongés/SNG
3Diurétiques de l’anse et thiazidiques

Question 10

Tb ECG hypoK

Answer 10

Tb de la repolarisation :
- ss décalage du ST
- aplatissement voir négativation de l'ondeT
- onde U
Tb de conduction :
- "faux" allongement QT
(- élargissement QRS)
TdR ! : 
- supra-vent : ESA, FA
- vent : ESV, TDP, FV
"t’aplatis Hugh Grant sous cette(ST) tornade"

Question 11

Mécanismes de l’hypoK dans les vomissements

Answer 11

Liquide gastrique pauvre en K+, il ne s’agit pas d’une perte direct (différent de diarrhée)
La perte de K+est urinaire! cf natriurèse et kaliurèse associée à la bicarbonaturie
+ Transfert lié à l’alcalose!

Question 12

PEC hypoK

Answer 12

Urgence!
Supplémentation potassique
KCl ds sérum phy en IVL+/-8g/24h si sévère
!veinotoxicité

Question 13

Facteurs de mauvais pronostic hyperK-hypoK

Answer 13

Caractère menaçant 2 : 
1Sup 6,5 ou inf 2,5
2Signes ECG
\+/-Installation rapide
\+/-Cardiopathie ischémique ss jacente
HyperK : acidose, hypoCa
HypoK : hyperCa, digitaliques, médocs allongeant le QT