201-5/6 TC/trauma rachis Flashcards
Def trauma crânien grave
et MA
GCS infou=8! (non grave si GCS supou=9 et pas de contexte de polytrauma)
=Polytrauma JPDC : rechercher lésion associée!!
=Trauma du rachis JPDC : immobilisation de l’axe cranio-rachidien!!
CI formelles 3 :
SNG risque de brèche ménigée (poser sonde oro-gastrique)
Anti-coag, même préventive, pdt 5j!!
Solution hypotonique
Critères de Masters++
Gp1 =faible risque : pas de PCI, exam neuro normal +GCS15, pas de FdR, +/-céphalées-sensation ébrieuse-plaie du scalp
Gp2=risque modéré : PCI!, exam neuro normal +GCS15, FdR, céphalées progressives-vomissement-amnésie, polytrauma
Gp3=risque élevé : GCS diff15, signes neuro focaux, aggravation neuro (conscience++), plaie pénétrante/embarure..
CAT :
Gp1 = surveillance 2h aux urg, RAD si contexte socio-éco favorable, infoP recs si sympt
Gp2 = exam neuro /3h, +TDMc à H6, sortie à H24 si asympto +infoP recs si sympt
Gp3 = TDMc d’emblée en urg +hospit (+/-neurochir) et surveillance
*OH, ttt ACouAG, âge, surveillance au domicile impossible..
Hématome extra-dural
Collection sg entre dure-mère (limité par sutures) et os =origine art, dc rapidement compressif
Anamnèse : trauma modéré++ (chute de sa hauteur, de vélo..)
+/-PCI, puis retour à vigilance normale
Notion d’intervalle libre caractéristique!
Signes d’HTIC+/-engagement
Radiologiquement : hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse, en lentille biconvexe, +/- effet de masse, +/-lésions associés : fract, contusion-hémorragie intra-parenchymateuse, HSD diamétralement opposé
Pression de perfusion cérébrale (PPC)
PPC = P art moyenne - P intra-cérébrale
Obj : PPC sup60mmHg (si inf40 : ischémie)
Pour atteindre obj 2 :
Aug PAM : respect de l’HTA réactionnelle, +/-remplissage, +/-amines vasoactives
Dim de la PIC : chir, demi-assis (30°), osmothérapie (mannitol), corticoïdes, sédation/curarisation
3 principaux points de l’examen clinique d’une pathologie cérébrale
Glasgow
Examen des pupilles
Recherche de signes de localisation
+/-syd méningé
Hématome sous-dural aigu
Collection sg entre dure-mère et arachnoïde =origine veineuse, dc lentement compressif
2 situations :
-sujet jeune = TC violent (décélération++) (!lésions associées)
-(sujet âgé-OH-ttt anti-coag) +trauma mineur
Signes d’HTIC+/-engagement, !pas d’intervalle libre
Radiologiquement : hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse, croissant à convexité externe, +/-effet de masse, +/-lésions associés
Indication à ttt neurochir en urg 4
HED!!!
HSD si épaisseur sup5mm ou déviation médiane sup5mm
Embarrure (décalage des rebords fracturaires) ouverte
Hydrocéphalie aiguë = dérivation ventriculaire externe
Autres lésions que HED et HSD ds trauma cranien aigu
Contusion cérébrale : =ens des lésions parenchymateuses (collections sg, oedème, lésions axonales diffuses) liés à la transmission de l’onde de choc
Lésions des enveloppes 2 :
1Embarrure osseuse =enfoncement de la voûte crânienne en regard de l’impact, TDMc fenêtre osseuse!, ouvert (SAT-VAT+urgence neurochir) ou fermé (pas d’urgence)
2Plaie cranio-cérébrale : issue de matière cérébrale
NPO SAT-VAT si plaie ouverte
PEC TC
MEC!
Neuroprotection =lutte contre les lésions II (ACSOS) 5 : hypoperf cérébral, hyper/hypoglycémie, hyperthermie, hypoxie (anémie)/hypercapnie, épilepsie…
+/-Ttt neurochir
Surveillance :
Clinique = GCS, pupille, signes de loc
Paraclinique = monitoring invasif de la pression intra-cranienne (PIC) (obj=PPC sup60mmHg), doppler trans-cranien x2/j en aigu, TdMc de contrôle
Rq : kiné à la phase aiguë si déficit neuro
C° tardives TC
Méningite sur plaie de dure-mère (pneumocoque++)
Séquelles fonctionnelles : moteur, cognitif, praxique..
Syd des traumatisés crâniens : céphalées chroniques
Épilepsie séquellaire
HSD chronique : démence! +/-signes de loc
+/-Hydrocéphalie à pression normale
Lésion rachidienne instable
=à risque d’atteinte médullaire!
2 types :
Disco-ligamentaire : entorse grave du rachis = lésion complète du segment mobile rachidien (SMR) (LVCA, disque intervertébral, LVCP, ligament jaune, ligament inter-épineux)
Osseuse : atteinte du segment vertébral moyen (mur vertébral postérieur, pédicules, articulations inter-apophysaires postérieures)
PEC trauma du rachis cervical
Scanner/rx! si fracture 2 :
-segment vertébral moyen = ttt chir en urg différée tant que pas de signe neuro
-segment vertébrale ant ou post = ttt orthopédique
!Si pas de fracture et pas de signe neuro, “protocole RICE” (collier cervical++) et rx à distance J10-15*
(cf trauma du rachis, sans fract ni signes neuro = entorse grave du rachis JPDC)
Modalités : radiographies cervicales dynamique, en présence du radiologue
!Signes radiologique 3 : anté-lysthésis, angulation (=perte de parallélisme) des plateaux vertébraux, bâillement-découverture des articulaires postérieurs (subluxation-découverte sup50%) (en hyperflexion++), écart inter-épineux anormal
*cf en aigu la contracture musc peut masquer l’entorse grave en maintenant le rachis cervical en rectitude
Si entorse grave = ttt chir (contention par ostéosythèse-arthrodèse-immobilisation)
Evolution temporelle du syd sous lésionnel
Phase initiale = choc spinal : paralysie flasque, abolition de ts les ROT, anesthésie à ts les modes, RAU-priapisme-atonie du sphincter anal
Au décours = automatisme médullaire : syd pyramidal (paralysie spastique, ROT vifs), anesthésie à tous les modes, récupération des réflexes anales et bulbo-caverneux
PEC diag trauma du rachis
!Examen des axes vitaux 3
En respectant la réctitude!
Interrogatoire : anticoag-antiagreg, mécanisme lésionnel (ceinture de sécu…), heure du trauma!, SF (doul rachidiennes spontanées, paresthésies, faiblesse neuro-musc)
Exam rachidien : ecchymose-déformation, doul à la palpation des épineuses
Exam neuro++ : sensitif, moteur et périné, avc score ASIA et schéma daté!
Recherche de syd lésionnel et sous-lésionnel
2 atteintes rachidiennes vitales à court terme
Niveau lésionnels sur face ant du tronc
C4 =paralysie diaphragmatique T1-T6 =sympatholyse : hypoTA, bradycardie T4 =mamelon T6 =xyphoïde T10 =ombilic T12 =pli de l'aine
