230 Coma non traumatique Flashcards
Etiologies coma nn traumatique 3!!
Métabo : hypogly, encéphalopathies (hépatique, urémique, respi..), endoc (hypothyroïdie, ISA, acido-cétose/hyperosmo), anoxie cérébrale
Toxiques : OH (tjs rechercher cause associée), médocs, drogue, CO
Neuro (cérébtales) : infectieux (méningite, méningo-encéphalite, palludisme), vasc (HM, AVC particulier, thrombophlébite cérébrale.), comitial (EME larvé, coma post-critique), POE (tum, abcès..)
Coma def
=altération profonde de la vigilance avc abolition de la conscience
GCS infou=7
YVM!
Clinique coma 4
1Diag+ =exam neuro 3+ : GCS, pupilles, signes de loc!, +/-signes méningés
2SdG : constantes(dt HGT)!!, +exam HD et respi!
3Etiologique (entourage! +env) : atcd (diabète..), prises (médocs, toxiques (+/-toxidrome)..), anamnèse (progressif, brutal..)
+plaie du scalp (étio ou C° de chute)
4C° (du décubitus!) : points de compression, PNP d’inhal…
Pupilles et coma
Etude de : diamètre, symétrie, réponse à la lumière (RPM)
!Taille : myosis serré (opiacés), mydriase (anti-chol, AD tricyclique, barbiturique)
!Mydriase unilat aréactive : =lésion III homolat, évoque engagement temporal homolat ou anévrysme art..
!Lésion du TC : mésencéphale =mydriase bilat, +/-intense, aréactive; diencéphale =myosis bilat réactif; protubérance =myosis serré punctiforme (Rq : pupille symétrique et réactives en faveur de l’intégrité du TC : oriente vers lésions hémisphériques ou causes métabo)
Réflexes du TC
Naso-palpébral, oculo-céphalique verticale, RPM, oculo-céphalique horizontale, oculo-cardiaque
+ciliospinal = dilat pupillaire à la stimul doul du cou (sus clav)
+oculo-vestibulaire
+cornéen!
Paraclinique coma non traumatique
Etiologique :
!Bio : glycémie capillaire et veineuse, iono-u-creat et Ca, GdS-lactates, NFS-P (+hémostase), BHC
+toxiques : OH, HbCo, toxiques sg-urine (opiacés, BZD, barbituriques, AD tricycliques..)
!!!!Imagerie cérébrale++
!Si fébrile : bilan inflamm CRP et infectieux avc PL (après TDM), Hc, ECBU…
!EEG : cfQsp
!ECG : intox…
!C° : RxThx (inhalation, bilan rhabdomyolyse (CPK, LDH, Mb) +créat (NTA)), ECG (TdR sur hypothermie)
EEG et coma
Perturbé!, baisse de la réactivité proportionnelle à la profondeur
Etiologique :
EME non convulsif = décharge de pointes ondes permanentes
Encéphalopathie toxique ou métabo = ondes lentes diffuses
Encéphalopathie hépatique = ondes lentes triphasiques
Méningo-encéphalite herpétique = tracé ralentit, avc ondes lentes périodiques, en région : temporale, insulaire et fronto-orbitaire
Lésion focale = signes focaux, asymétriques
+/-EME
PEC immédiate de coma
(+/-avt exam clinique)
!PEC de défaillance CV-respi :
-2VVP+/-remplissage
-LVAS, O2T et IOT(+VM) pour protection des VA!
!Eliminer coma hypoglycémique : dextro +20mL G30 IVD! (+B1 IVL cfP° Gayet-Wernicke)
!Monitoring
!SU et SNG
!P° C° 3 : décubitus, protection oculaire, ulcère de stress
Puis PEC étiologique!!!
