219 1 Tb de l'hydratation et de la natrémie

Question 1

Tb de l’hydratation gds principes

Answer 1

Eval de 2 :
Secteur intaC = via natrémie, tolérance neuro, régulé par ADH, correspond à eau libre
Secteur extraC = via clinique dt pds!, tolérance HD, régulé par SRAA, correspond au Na

Question 2

DEC diag clinique-paraclinique

Answer 2

!Clinique :
Perte de pds (chz enfant++), hypoTA orthostatique, oligurie, pli cut persistant cernes, sécheresse de peau (aiselles)..
SF = soif
Paraclinique :
hémoconcentration = HT sup50%, hyperprotidémie, alcalose de concentration
avc iono sg nle! (normonatrémie)
Rechercher IRA fonctionnelle (creat)!
+bilan étiologique : diurèse 24h et ionoU

Question 3

Etiologies DEC 2

+/- idem déshydratation globale = DEC+DIC

Answer 3

!Pertes extra-rénales++ avc réponse rénale adaptée = oligurie, urines concentrées, résorption de Na 2+ :
1Dig : diarrhée, vomissements, fistule dig, SNG sans compensation..
2Cut (insensibles!) : fièvre, exercice physique intense (sudation importante), brûlures..
+3ème secteur (occlusion, PA..)
!Pertes rénales avc réponse rénale inadaptée = diurèse inadaptée, urines nn concentrées, pas de résorption de Na 3 : (spé de DEC)
1Anomalie rénale 2 : néphropathie interstitielle avc perte de sel obligatoire, syd de levée d’obstacle
2Rein nle : diurétiques!, insuff surrénale aiguë (hyperAldo I)
3Diurèse osmotique : glucose, mannitol.. (DIC associée!)

Question 4

DIC diag+ clinique-paraclinique

Answer 4

SF= soif intense!
Clinique : sécheresse des muqueuses (face int joues, langue..), hypotonie des globes oculaires
SdG =neuro : tb de conscience, hyperthermie sans foyer, convulsions..
+/-signes de DEC si déshydratation globale
!Paraclinique :
Diag+ = hyperNa! et hyperosmolarité plasmatique (ou hypoNa et hyperosmolarité si diurèse osmotique)

Question 5

DIC 3 grandes situations

Answer 5

!DIC pur : diabète insipide (OsmUH20 (dig++ et cut-insensibles)
2Diurèse osmotique (+/-hypoNa et hyperosmolarité)
!+/-HEC : surcharge en Na = réa avc bicarb

Question 6

Diabète insipide central

Answer 6

=défaut d’ADH
Atteinte hypothalamus ou post hypophyse
Etios : chir-trauma, congénitale, tum-adénomeHP, infiltration-sarcoïdose, OH, encéphalopathie hypoxique, anorexie…

Question 7

Diabète insipide néphrogénique (périphérique)

Answer 7

=insensibilité à l'ADH
Etios 4 :
1congénitale
2médocs : lithium ++
3métabo : hyperCa, sévère hypoK
4tubulo-interstitielle : levée d'obstacle, phase de recup post-NTA

Question 8

Rq facteur favorisant hyponatrémie

Answer 8

Défaut d’apport en eau libre +/-impossibilité d’accès à l’eau cf hypoNa puissant stimulateur de soif!!
Contexte :
-soif nn resentie = pers âgée, lésion hypothalamique..
-soif nn exprimée = NN, altération de conscience (coma..)

Question 9

PEC hyperNa

Answer 9

=apport hydrique hypotonique +/-isotonique si déshydratation globale
Modalités : eau libre PO, NaCl 4,5%o ou G5, NaCl 0,9%
Correction lente (inf1mM/L/h ou inf10mM/L/24h) cf risque d’oedème cérébral
+/-desmopressine Minirin r si diabète insipide central
Ttt préventif =hydratation (compenser les pertes quotidiennes)!

Question 10

Osmolalité plasmatique efficace

Answer 10

(NA)p x 2 + glycémie (mM/l)

N = 285-295mOsm/kg

Question 11

Osmolalité urinaire

Answer 11

((Na)u + (K)u)x2 + urée

Question 12

HEC diag+ clinique-paraclinique

Answer 12

!Clinique :
Prise de pds++
Oedèmes périphériques : blancs-mous-indolors-prenant le godet, loc bilat-symétrique-déclive
+/-anasarque = épanchement des séreuses
+/-surcharge du secteur vasc (si aigu!) : augPA, OAP, oedème cérébral
Paraclinique :
hémodilution ; Ht inf37%, anémie, protidémie inf60g/L

Question 13

3 étiologies principales d’HEC

Answer 13

1ICard
2IHC
3SN
+autres : dénutrition, IRA-IRC, régime riche en sel

Question 14

PEC HEC

Answer 14

Régime hyposodé!
Diurétiques de l’anse!
Ttt étiologique
Surveillance : pds, oedèmes, diurèse, kaliémie, creat

Question 15

Reflexe devant hypoNa

Answer 15

Mesure-calcul de l’osmolalité plasmatique efficace 3 :
1HypoNa et hypo-osmolalité =vrai excès d’eau libre par rapport au Na
2HypoNa et hyper-osmolalité =DIC! : hypergly ou agent osmotique (mannitol, intox méthanol ou éthanol)
3HypoNa isotonique = artefact de mesure, svt conséquence d’une hyperlipidémie

Question 16

SF hypoNA

Answer 16

Clinique :
Absence soif, dégout de l’eau
Dig : N-V, anorexie
Tb neuro : céphalées, confusions, signes d’HTIC
SdG : coma, convulsions
+/-recherche de l’état d’hydrat du secteur intraC
Paraclinique : hypoNa

Question 17

Etiologies hypoNa (avc hypo-osmolalité)

Answer 17

=HIC
1DEC : étios idem DEC (extra-rénal et rénal) cf perte Na sup eau
2SEC nle 2 : SIADH! 5 ou endocrinopathie (hypothyroïdie, insuff cortico-surrénalienne, adénome à prolactine)
3HEC : étios idem HEC 3+ : ICard, IHC-cirrhose, SN et IRénale
+potomanie : osmolU dim

Question 18

Etiologies SIADH 5

Answer 18

1Tum : KBP, prostate, lymphome...
2Pulm : PAC, asthme, BPCO...
3Affection SNC : infection, AVC...
4Médocs ++ : carbamazépine, anti-psychotique, 5AD
Autres : douleur, syd nauséeux...

Question 19

PEC hyponatrémie

Answer 19

Restriction hydrique 500-700mL/j
Correction progressive (inf1mM/L/h, inf10mM/L/24h) surtout si chronique cf risque de myélinolyse centro-pontine! (tableau de lock in syd à 3S post correction)
\+/-apport ou restriction sodée selon l'état du secteur extraC
Surveillance = iono/4h ds les 24-48 premières heures