198 Dyspnée aiguë et chronique Flashcards
SDRA 4
1Installation brutale 2PaO2/FiO2 inf à 300* avc PEP supou=5 3Syd alv bilat 4Pas OAP/ICard exclusif (échoCard pr eval FEVG) *inf100=sévère, 100-200=modéré
SdG dyspnée 5+
1DRA : polypnée sup30/min, +/-polypnée superf (difficulté à parler, inefficacité de toux), signes de lutte =tirage, balancement thoraco-abdominal..
2Hypoxémie : désaturation, cyanose..
3Hypercapnie : sueurs, HTA, astérixis, hypervasc des conjonctives..
4SdG neuro ou HD!
5Terrain
Types de dyspnée 3
Signes de lutte et bradypnée = dyspnée obstructive 3 :
!Expi = obstacle thoracique : sibilants (+/-wheezing) ou ronchus (poumon spastique!) 3: asthme aiguë (ou bronchiolite chez l’enfant), exacerbation de BPCO, OAP (“asthme cardiaque”)
!Inspi = obstacle laryngé cf item193
!Mixte = obstacle trachéal item193
Tachypnée +/-pas de signes de lutte = dyspnée non obstructive : cfQsp
Caractérisation de dyspnée
Aiguë inf2S vs chronique sup1M
Tachypnée (sup25cycles/min)/bradypnée (inf15cycles/min)
Polypnée (aug volume)/hypopnée (dim volume)
Tps : inspiratoire, expiratoire, mixte
Circonstances : repos, effort, orthopnée, nocturne (asthme!)
Intensité : EVA, échelle
Signes associés : toux, expectorations, signes extra-respi
Etiologies de dyspnée aigue non obstructive
et auscultation
Auscultation anormale :
Asymétrie à l’auscultation = pleurésie, PTx, atélectasie
Crépitants en foyer = pneumonie
Crépitants diffus : OAP!!, pneumonie extensive, SDRA, pneumopathie d’hypersensibilité, pneumopathie aiguë médicamenteuse, HIA..
Auscultation normale : cfQsp
Etiologies de dyspnée aigue non obstructive
à auscultation normale
1Origine CV : EP!!!, TdR aigu (FA, flutter..
2Anémie aiguë
3Acidose métabo
4Neuro : AVC, Guillain-Baré, myasthénie
5Intox : médocs (dépresseurs respi : morphiniques, barbituriques..), CO..
6Psychogène
Paraclinique dyspnée aiguë 3++
1RxThx F+P 2GsS : retentissement! 3ECG +/-ETT \+iono-créat : acidose métabo \+marqueurs biologiques 3 : BNP (ou NTproBNP pour éliminer cause card aiguë Troponine : recherche IDM si FdR CV Ddim : élimine EP si inf500ng/mL (sauf forte proba)
5 cadres nosologiques de dyspnée chronique
1Maladie pulm chronique : obstructive (BPCO, asthme) ou restrictive (atteinte de pompe ou PID)
2Maladie cardiaque chronique (orthopnée++) : cardiopathie ischémique, hypertensive, restrictive, valvulaire (RM++)..
3HTAP
4Anomalie du transport de l’O2 : anémie chronique…
5Psychogènes : diag d’élimination, sauf syd d’hyperventilation
Paraclinique dyspnée chronique 4+
1Rx Thx : anomalie parenchymateuse 2ECG 3NFS : anémie 4EFR \+ETT!!! : ICard et HTAP
Etiologies SDRA
Direct : pneumonie!!, inhalation (bact, acidité), fumées d’incendie..
Indirect : sepsis, PA, choc..
PEC SDRA
REA
Ttt étiologique!
Oxygénothérapie avc VM protrectrice, +bas volume courant, +PEP, +/-DV, +/-curares, +/-NO inhalé
Dépistage et ttt des C° de ventilation mécanique : PTx, PAVM…
HTAP
Clinique : dyspnée d’effort, +/-ICD, +/-autres : DT, palpitations, lipothymies, syncopes d’effort
Auscult : Carvallo= souffle holosystolique d’Itricuspidienne, éclat du B2 au foyer pulm
Suspecté à ETT : aug flux de régurgitation tricuspide (estimation de PAPsystolique), +/-dilate cavités droites, septum paradoxal..
Confirmation = cathétérisme cardiaque droit : PAPm sup25mmHg au repos (30mmHg à l’effort)
3étapes : diag+, étiologique, sévérité
Classification d’HTAP
Groupe 1 : pré-capillaire, physiopath= obstruction vasc!!, 3 : idiopathique-héréditaire-associée (sclérodermie, VIH, HTP, médocs..)
!Groupe 2 : post-capillaire, ICG!, fq++
!Groupe 3 : pré-capillaire, insuff respi! (physiopath= hypoxie alvéolaire) =BPCO++, maladie restrictive..
!Groupe 4 : HTP post-embolique chronique, !seule curable= endarteriectomie chir, scintigraphie pulm ventilation/perfusion!
Groupe 5 : autres
