201-8/10 Trauma des mb et plaie des parties molles Flashcards
Classification de Cauchoix
= eval de la gravité de fracture ouverte (détermination du stade seulement après parage des tissus nécrosés)
I= plaie simple, suture possible sans tension
II= plaie large avc décollement et/ou contusion , suture possible avc risque de nécrose II
III= plaie avc perte de substance, suture impossible
C° et PEC des fractures ouvertes
SEPTIQUE! (la complication à craindre retard de consolidation = pseudarthrose septique)
P° =
lavage, antisepsie
détertion, parage…
suture ou cicatrisation dirigée, pansement stérile des plaies
ABP !! Augmentin r (IV puis PO 2g/j 8J) (dès le pré-hospit)
SAT/VAT
Selon Cauchoix :
I = suture puis ttt idem fract fermée
II = inf6h enclouag, sup6h fixateur externe
III = ostéosynthèse par fixateur externe
NPO analgésie!!!
Crush syd
=équivalent d'un syd d'ischémie reperfusion écrasement (=nécrose/rhabdomyolyse) puis reperf = relargage K, CPK, myoglobinémie (myoglobinurie= "urines porto") Paraclinique/C° : Iono-creat : IRA (NTA), hyperK (ECG!) Enz musc aug! (CPK, Mb, LDH) GdS : acidose métabo avc hyperlactatémie NFS-P et hémostanse = rechercher CIVD Risque de collapsus HD/décès!
Embolie graisseuse
Intervalle libre (24h) post fract (os longs!)
Hyperthermie!
Triade de Gurd avc manifestations : respiratoires (SDRA), neurologiques (tb de conscience..) et cutanées (purpura haut du corps et conjonctives++)
Bio : anémie hémolytique, hyperleucocytose, thrombopénie, CIVD
P° : immobilisation précoce de tt foyer de fracture!
Plaie de main interrogatoire et exam physique
Statut vaccinal tétanos
Main dominante++
Profession, loisir et niveau
Date et heure de plaie, mécanisme…
Survenue “par le fait ou à l’occasion du travail” =AT
Heure du dernier repas (cf exploration au bloc)
Plaie de main exam physique
NPO 4 : photographies, CMI descriptif, schéma daté, infoP sur tte lésion retrouvée
1Lésion cut : siège (palmaire, dorsal), type (plaie nette simple/complexes (cf selon perte ou non de substance), contuse, amputation), lésion associée (unguéale++)
2Tendons : perte de tendodèse, extenseurs (=plaie dorsale, déformation), fléchisseurs (=plaie palmaire, superf=IPP, profond=IPD)
3Nerf : sensib discriminative 3 territoires, motricité médian (=opposition du pouls) et ulnaire (=Froment et inter-osseux)
4Vasc : pouls capillaire, chaleur, tps de recoloration
5Os-artic : déformation, plaie en regard d’articulation
6Musc : loge musc the,ar et hypothé,ar
Plaie de main PEC
Urgence cf pronostic fonctionnel engagé! Ablation bague, à jeun, bilan pré-anesth Rx main F+P Exploration chirurgicale systématique : au bloc, sous ALR ou AG 1 débridement : lavage, antisepsie, parage, +/-ablation CE 2 exploration : recherche de lésions 3 réparation \+suture ou cicatrisation dirigée NPO SAT-VAT Au décours : immobilisation de la main en position de fonction puis kinésithérapie =rééducation précoce!! \+/-AT
3+ indications à ABT devant plaie aux ugences
modalités
Plaies fortement contaminées Contamination tellurique ou excrétats Fracture ouverte, exposition articulaire ou tendineuse \+/- plaie de main \+/-morsure Augmentin r 3x1g/j pdt 5j
Classification de DUPARC des fractures bi-malléolaires
!Selon le trait malléolaire externe++ (=fibulaire) (et atteinte lig lat), puis trait malléolaire int (=tibial) (et atteinte lig médiale), puis diastasis tibio-fibulaire distal
Sus-tuberculaire :abduction, diastasis!
Inter-tuberculaire++ : RE
Sous-tuberculaire : adduction
Rq : diastasis =rupt du lig tibio-fibullaire
Fracture de Maisonneuve
Fracture malléolaire interne
Fracture du col de fibula
!lésion du fibulaire commun : releveur des orteils, se dorsale
Complications fracture bi-malléolaire 2!
Luxation postérieure! sur fracture marginale post++
Cut : phlyctènes, souffrance cut!
Plaie de main interrogatoire et exam physique 6
1Statut vaccinal tétanos
2Main dominante++
3Profession, loisir et niveau
4Date et heure de plaie, mécanisme…
5Survenue “par le fait ou à l’occasion du travail” =AcT
6Heure du dernier repas (cf exploration au bloc)
Plaie de main exam physique
NPO 4 : photographies, CMI descriptif, schéma daté, infoP sur tte lésion retrouvée
1Lésion cut : siège (palmaire, dorsal), type (plaie nette simple/complexes (cf selon perte ou non de substance), contuse, amputation), lésion associée (unguéale++)
2Tendons : perte effet tendodèse du poignet, extenseurs (=plaie dorsale, déformation), fléchisseurs des doigts (=plaie palmaire, superf=IPP(P1-P2), profond=IPD(P2-P3))
3Nerf : sensib discriminative 3 territoires, motricité médian (=opposition du pouls) et ulnaire (=Froment et inter-osseux)
4Vasc : pouls capillaire, chaleur, tps de recoloration
5Os-artic : déformation, plaie en regard d’articulation
6Musc : loge musc the,ar et hypothénar
