59 + 345

Question 1

O que é geralmente referido pelos doentes com distensão abdominal?

E se estiver presente dor? geralmente resulta de que? (3)

Answer 1

desconforte abdominal
a dor é menos frequente;

1)
- infeção intrabdominal;
- peritonite
- pancreatite;

Question 2

Quais as 6 causas de distenção abdominal

Answer 2

flatos
fat
fluido
fetus
feces
fatal growth;

Question 3

Quais os gases que são deglutidos?

E os que são produzidos por fermentação intralmuminal?

Answer 3

Nitrogénio e oxigénio;

tudo oque tenha carbono –> hidrogenio, dixodo de carbono e metano;

Question 4

na gravidez a que semanas de gestação é que ocorre tipicamente o aumento do volume abdominal?

Answer 4

12-14 semanas;

Question 5

Quais os sinais que geralmente acompnham a obstipação grave ou a obstrução intestinal?

Answer 5

dor ou desconforto abdominal, nauseas e vómitos

Question 6

historia

1) Quais os sintomas sugestivos de neoplasia? (3);
2) O que sugere a ausência de emissao de gases e fezes em conjunto com nauseas e vomitos? (3);
3) O que sugere aumento dos arrotos e dos peidos?

Answer 6

1) perda de peso, suores noturos e anorexia;
2) obstipação grave, obstrução intestinal ou ileus;
3) aerofagia ou aumento da prodção de gas;

Question 7

Exame objetivo

Qual a sequência do exame objetivo abdominal?

O que sugere a presença de:

1) zumbido venoso umbilical?
2) sopro hepático de elevada intensidade?

Answer 7

Inspeção, auscultação, percussão e palpação;

1) hipertensão portal;
2) CHC ou hepatite alcoolica (raramente);

Question 8

exame objetivo abomdnial

O que permite a percussão?

Porque é que a ausência de macicez não exlcui ascite?

Answer 8

diferenciar gas intestial de massa liquida ou sólida;

2) porque é necessário um mininmo de 1 litro e eio de liquido para a ascite ser deteada pelo EO;

Question 9

Ecografia abdominal

1) permite detetar que quantidade de liquido ascitico?
2) para que é que a ecografia não é boa? (2)

Answer 9

1) 100 mL de liquido ascitico;

2) adenopatias retroperitoneias e lesões pancreáticas (interposição gasosa);

Question 10

TAC abdominal

1) Quais as duas situações em que está recomendada? (2)
2) Quais as duas vantagens?

Answer 10

1) suspeita de neoplasia ou doença pancreática;

2) deteta alterações associadas a cirrose avnaçda e hipertensão portal;

Question 11

Avaliação laboratorial

Quais os 5 exames que devem estar incluidos?

Answer 11

• bioquimica hepatica
• albumina;
• PT
• hemograma;
• lipase e amiliase?

Question 12

Ascite com cirrose

Quais as alteração hemodinâmicas na

1) Circulação intra hepática? Causas? (3) consequência?
2) Circulação esplancnica? causas? (3) consequência? (1)
3) Circulação sistémica / renal? Causa? consequencias?

Answer 12

1) vasoconstrição. fibrose hepática, ativação de celulas estreladas e diminuição do oxido nitrico. hipertensão portal;
2) vasodilatação. aumento TNF, VEGF e NO; diminuição do VLEC com ativação do SRAA;

3) vasoconstrição. diminuição do VLEC pela esplnacnica. ativação do SRAAA com retenção hidrossalina;

Question 13

Ascite com cirrose

De que resulta a ascite nos doentes com cirrose? (2)

Answer 13

hipertensão portal e retenção hidrossalina;

Question 14

Na ausência de cirrose a ascite é geralmente resultado de 3 causas. quais?

Answer 14

• carcinomatose;
• infeção peritoneal;
• doença pancreática;

Question 15

Qual a fisiopatologia da ascite na:

1) carcinomatose peritoneal (2);
2) tuberculose peritoenal;
3) patologia pancreática

Answer 15

• celulas tumorais produzem fluido rico em protienas;
• o liduqo do espaço extracelular é captado para o peritoneu;

2) igual. os tuberculos produzem exsudado proteinaceo;
3) extravasamento de enzimas pancreáticas para o peritoenu;

Question 16

Causas de ascite

1) 84%; (1)
2) 10-15%; (3)
3) menos comuns; (4)
4) raras: (2)

Answer 16

1) cirrose;
2) ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal e ascite mista (ACAs);
3) SIMPles: síndrome nefrotico, infeção, metastização hepática maciça e pancreatite;
4) hipotiroidismo e FFMediterrâneo;

Question 17

Qual o melhor procedimento diagnóstico para determinar a etiologia da ascite? Pode realizar-se nos doentes com coagulopatia?

Answer 17

paracentese… sim, seguro mesmo nos doentes com coagulopatia;

Question 18

Qual o local de eleição para realizar a paracentese? porque?

Qual a magnitude das complicações? quais são= (4);

Answer 18

Quadrante inferior esquerdo. porque o colon está fixo e a aprede é mais fina;

infrequentes … hematoma da parede, hipotensão, SHR e infeção;

Question 19

Avaliação macroscópica;

1) Turvo (2);
2) Branco leitoso (1);
3) Castanho (1);
4) Preto (2)M

Answer 19

1) infeção / neoplasia
2) ascite quilosa;
3) bilirrubina (perfuração via biliar);
4) necrose pancreática ou melanoma

Question 20

V/F

A cirrose é uma causa de ascite quilosa;

Answer 20

V - Não diria –> por alteração linfática;
outras causas:
- trauma, tuberculose, tumor, congénitas; (3T + 2C);

Question 21

Quais as 3 coisas que devem ser medidas no liquido ascitico após paracentese?

E na suspeita de infeção?

Answer 21

• albumina;
• proteinas;
• celulas;
• coloração de gram e culutra;

Question 22

Quais as 4 ideias chave sobre gradiente sero-ascitico de albumina?

Answer 22

• nao se altera com a diurse;
• DD entre ascite por HTP vs Não HTP;
• correlaciona-se com o gradiente de pressão venosa hepática;
• Reflete a pressão nos sinusoides hepáticos;

Question 23

Que exames adicionais pedir no LAscitico na suspeita de:

1) Peritonite secundária?
2) Ascite pancreática?
3) Carcinomatose peritoneal?
4) Tuberculose?

Answer 23

1) LHD e proteinas;
2) Amilase;
2) Citologia;
3) Linfocitos, esfregaço, cultura e ADA;

Question 24

Na suspeita de peritonite tuberculósica qual a sensbilidade diagnóstica de:

1) Esfregaço BAAR;
2) Cultura;
3) ADA;

Answer 24

1) 0-3%;
2) 35-50%;
3) > 90% se valor de 30-45 U/L for usado;

Question 25

Quando a causa de ascite permanece indeterminada qual é o gold standard?

Answer 25

laparotomia ou laparoscopia com biopsias peritoenais para histologia e cultura;

Question 26

Qual o valor típico de …. no liquido ascitico:

1) amiliase na ascite pancreáitca;
2) triglicéridos na ascite quilosa;

Answer 26

1) > 1000

2) > 1000

Question 27

Tratamento

1) Qual a terapêutica inicial na ascite cirrótica?
2) Quais os 3 efeitos que limitam o uso de espironolactonia?
3) Qual o efeito adverso que pode motivar utilizção de amilorido?

Answer 27

1) restrição de sódio para 2g/dia;
2) hiponatremia, hipercaliémia e ginecomastia;
3) ginecomastia;

Question 28

Tratamento

1) Qual a razão que geralmente é utilizada entre furosemida e espironolactona?
2) qual a dose máxima de espironolactona por dia?
3) e de furosemida?

Answer 28

1) 40:100;
2) 400 mg;
3) 160 mg;

Question 29

A ascite neoplásica não responde a restrição de sódio ou diuréticos

Answer 29

V - mecanismo é produção de proteínas e não a ativação do SRAA;

Question 30

Tratamento ascite refratária

Fármacos

1) Quais os dois indicados?Qual a sua ação?
2) Qual o que está contraindicadao? porque?
3) O que permitem?

Answer 30

1) midodrina e clonidina.
vasoconstritores esplancnicos para diminuir ativação do SRAA.

2) beta bloqueantes. aumenta a mortalidade;
3) melhoram a hemodinâmica sistémica e o controlo da ascite comparativamente a diureitcos isoladamente;

Question 31

Tratamento ascite refratária
Invasivo

Quais as duas medidas terapeuticas invasivas para a ascite refratária?

Answer 31

paracenteses de grande volume

TIPs;

Question 32

Tratamento ascite refratária
Invasivo

1) Os doentes submetidos a paracenteses de grande volume devem fazer reposição com albumina de 6-8 g/L retirado. porque? (2)
2) Qual a vantagem do TIPs em relação as parecenteses? e as duas desvantagens?

Answer 32

1)
- diminui mortalidade;
- diminui hipotensão pos paracentese;

2)
- mais eficaz na redução da reacumulação da ascite;
- não tem efeito na mortalidade;
- aumenta risco de encefalopatia;

Question 33

Na terapeutica da ascite, qual o efeito na mortalidade de:

1) beta bloqueantes;
2) TIPs;
3) PGV + algumina;

Answer 33

1) aumenta;
2) sem efeito;
3) diminui;

Question 34

Tratamento ascite não cirrótica

1) qual o tratamento que não é eficaz na ascite neoplásica?
2) qual o tratamento da ascite tuberculósica?
3) Qual o tratamento das outras formas de ascite?

Answer 34

1) não responde a restrição de sódio ou diuréticos;
2) Tx antibacilar;
3) fatores precipitantes;

Question 35

Quais as duas complicações associadas a ascite?

Answer 35

1) PBE e Hidrotorax hepático;

Question 36

Causas de PBE

1) Comum (1)
2) Ocasionais (3);
3) Rara (1)

Answer 36

1) cirrose;
2) Sindrome nefrótico, ICC, hepatite aguda;
3) Ascite neoplásica;

Question 37

Apresentação de PBE

1) Comum (1);
2) 40% (1)
3) Incomum (1)

Podem não ter nenhuma destas alterações;

Answer 37

1) Aumento do perimetro abdominal;
2) dor abdominal;
3) dor à descompressão;

V;

Question 38

V/F

A diurese aumenta a atividade das opsoninas e pode diminuir o risco de PBE

A colocação de dreno torácico deve ser evitada;

Answer 38

V - frase muito aleatória;

V;

Question 39

Gradiente sero ascitico de albumina

1) Para que serve?
2) Correlaciona-se com o que?
3) Qual o efeito da diurese?

Answer 39

1) para dividir as causas de ascite secundárias a HTP e não causadas por HPT;
2) o gradiente de pressão venoso hepático;
3) Não tem efeito, não altera o SAAG

Question 40

Diurese neste capitulo, 2x

1) SAAG;
2) opsoninas;

Answer 40

1) não altera o SAAG;

2) Aumenta a atividade das opsoninas plasmáticas e reduz risco de infeção;

Question 41

GASA

1) O que reflete um GASA elevado?
2) Causas de GASA elevado? (5)

Answer 41

1) A pressão oncótica que contrabalança a pressão portal;

2)
- cirrose;
- ascite cardíaca;
- budd chiaria;
- sindrome obstrução sinusoidal;
- mteastases hepáticas;

Question 42

GASA

1) o que reflete um GASA diminuido?
2) quais as causas? (3);

Answer 42

1) gradiente hepatica venoso é baixo, logo a causa não é hipertensão portal;
2) tuberculose carcinomatose peritoneal e ascite pancreática;

Question 43

nivel de proteina no liquido ascitico

1) Em que doentes pode ser util medir?
2) O que permite?

Answer 43

1) Nos doentes com GASA alto;

2) Ver como está o sinusoide. permite ver e o sinusoide está normal ou não;

Question 44

nivel de proteina no liquido ascitico

1) O que indica valor > 2.5? (2)
2) causas? ( 3)

Answer 44

1) Sinusoides estão normais, permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática;
2) pre ou pos sinusoidais: fase inicial de budd chiari, cardiaca, ou sindrome obstrução sinusoidal;

Question 45

nivel de proteina no liquido ascitico

1) O que indica valor < 2.5? (2)
2) causas? ( 3)

Answer 45

1) Sinusoides estão lesados, não permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática;

2)
- cirrose;
- budd chiari;
- metastases hepáticas massivas;

Question 46

Qual a causa mais comum de ascite?

Answer 46

Hipertensão portal relacionada com a cirrose;

Question 47

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica

1) Qual a apresentação tipica? (2);
2) Qual a quantidade de liquido que os doentes tÊm geralmente no abdomen antes de terem consicÊncia que está aumentado?

Answer 47

1) Aumento do perimetro abdominal geralmente acompanhada de edema dos membros inferiores;
2) 1-2 Litros de liquido; 1.5 L é a quantidade minima para ser detetado pelo EO;

Question 48

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica

1) Quais as caracteristicas do hidrotorax hepático? (3)
2) Em doentes com cirróticos a concentração de proteína no liquido ascitico é alta ou baixa? porque? Qual o valor que têm a maioria dos doentes?

Answer 48

1) 5% … direita… dispenia signifcativa;
2) baixa porque os sinusoides estão fodidos e não deixam passar proteina para compensar. maioria tem < 1 g/dL; (que é indicação para fazer profilaxia de PBE com norfloxacina oral);

Question 49

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica

Quando o gradiente sero ascitico de albumina é > 1.1 qual a causa mais provavel da ascite?

Que causas considerar quando gradiante < 1.1? (2)

Answer 49

1) hipertensão portal;

2) ausencia de HTP: infecciosas ou malignas;

Question 50

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica

proteína no liquido ascitico < 1 g/dL está associada a 3 ideias chaves;

Answer 50

1) indicação para profilaxia com norfloxacina oral;
2) Valor na maioria dos cirróticos;
3) Está associado a risco aumentado de infecão;

Question 51

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica

1) Qual o tratamento da ascite ligeira?
2) qual a quantidade de sal recomendada?
3) Que terapêutica é geralmente necessária na presença de ascite moderada?
4) em doentes que nunca fizeram diuréitcos o que sugere a falência da terapeutica farmacológica?

Answer 51

1) geralmente é so restrição de sal;
2) < 2g de sal / dia;
3) terapêutica diurética;

) Que o doente não está a ser complacente com a dieta pobre em sal;

Question 52

Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica

1) Qual o efeito do TIPS na mortalidade?
2) Em alguns estudos qual a sobrevida dos doentes cirróticos com ascite aos 2 anos?
3) O que se deve considerar desde o inicio da ascite?

Answer 52

1) Não tem. Não aumenta, nem diminui;
2) < 50%;
3) Transplante hepática;

Question 53

Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica

PBE

1) Qual a magnitude desta complicação?
2) COmo se caracteriza?
3) Ocorre em que % de doentes com cirrose e ascite? Qual a mortalidade intra hospitalar do episódio?

Answer 53

1) comum;
2) infeção espontanea do liquido ascitico sem uma fonte intra abdominal;
3) 30%; 25%;

Question 54

Cap 365 - PBE

1) Qual o mecanismo presumido?
2) Quais os agentes mais comuns? que outros agentes podem ser encontrados?

Answer 54

1) translocação bacteriana , para os ganglios e dai com bacteriemia e seeding no liquido ascitico;
2) gram negativos… gram positivos;