59 + 345 Flashcards
O que é geralmente referido pelos doentes com distensão abdominal?
E se estiver presente dor? geralmente resulta de que? (3)
desconforte abdominal
a dor é menos frequente;
1)
- infeção intrabdominal;
- peritonite
- pancreatite;
Quais as 6 causas de distenção abdominal
flatos fat fluido fetus feces fatal growth;
Quais os gases que são deglutidos?
E os que são produzidos por fermentação intralmuminal?
Nitrogénio e oxigénio;
tudo oque tenha carbono –> hidrogenio, dixodo de carbono e metano;
na gravidez a que semanas de gestação é que ocorre tipicamente o aumento do volume abdominal?
12-14 semanas;
Quais os sinais que geralmente acompnham a obstipação grave ou a obstrução intestinal?
dor ou desconforto abdominal, nauseas e vómitos
historia
1) Quais os sintomas sugestivos de neoplasia? (3);
2) O que sugere a ausência de emissao de gases e fezes em conjunto com nauseas e vomitos? (3);
3) O que sugere aumento dos arrotos e dos peidos?
1) perda de peso, suores noturos e anorexia;
2) obstipação grave, obstrução intestinal ou ileus;
3) aerofagia ou aumento da prodção de gas;
Exame objetivo
Qual a sequência do exame objetivo abdominal?
O que sugere a presença de:
1) zumbido venoso umbilical?
2) sopro hepático de elevada intensidade?
Inspeção, auscultação, percussão e palpação;
1) hipertensão portal;
2) CHC ou hepatite alcoolica (raramente);
exame objetivo abomdnial
O que permite a percussão?
Porque é que a ausência de macicez não exlcui ascite?
diferenciar gas intestial de massa liquida ou sólida;
2) porque é necessário um mininmo de 1 litro e eio de liquido para a ascite ser deteada pelo EO;
Ecografia abdominal
1) permite detetar que quantidade de liquido ascitico?
2) para que é que a ecografia não é boa? (2)
1) 100 mL de liquido ascitico;
2) adenopatias retroperitoneias e lesões pancreáticas (interposição gasosa);
TAC abdominal
1) Quais as duas situações em que está recomendada? (2)
2) Quais as duas vantagens?
1) suspeita de neoplasia ou doença pancreática;
2) deteta alterações associadas a cirrose avnaçda e hipertensão portal;
Avaliação laboratorial
Quais os 5 exames que devem estar incluidos?
- bioquimica hepatica
- albumina;
- PT
- hemograma;
- lipase e amiliase?
Ascite com cirrose
Quais as alteração hemodinâmicas na
1) Circulação intra hepática? Causas? (3) consequência?
2) Circulação esplancnica? causas? (3) consequência? (1)
3) Circulação sistémica / renal? Causa? consequencias?
1) vasoconstrição. fibrose hepática, ativação de celulas estreladas e diminuição do oxido nitrico. hipertensão portal;
2) vasodilatação. aumento TNF, VEGF e NO; diminuição do VLEC com ativação do SRAA;
3) vasoconstrição. diminuição do VLEC pela esplnacnica. ativação do SRAAA com retenção hidrossalina;
Ascite com cirrose
De que resulta a ascite nos doentes com cirrose? (2)
hipertensão portal e retenção hidrossalina;
Na ausência de cirrose a ascite é geralmente resultado de 3 causas. quais?
- carcinomatose;
- infeção peritoneal;
- doença pancreática;
Qual a fisiopatologia da ascite na:
1) carcinomatose peritoneal (2);
2) tuberculose peritoenal;
3) patologia pancreática
- celulas tumorais produzem fluido rico em protienas;
- o liduqo do espaço extracelular é captado para o peritoneu;
2) igual. os tuberculos produzem exsudado proteinaceo;
3) extravasamento de enzimas pancreáticas para o peritoenu;
Causas de ascite
1) 84%; (1)
2) 10-15%; (3)
3) menos comuns; (4)
4) raras: (2)
1) cirrose;
2) ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal e ascite mista (ACAs);
3) SIMPles: síndrome nefrotico, infeção, metastização hepática maciça e pancreatite;
4) hipotiroidismo e FFMediterrâneo;
Qual o melhor procedimento diagnóstico para determinar a etiologia da ascite? Pode realizar-se nos doentes com coagulopatia?
paracentese… sim, seguro mesmo nos doentes com coagulopatia;
Qual o local de eleição para realizar a paracentese? porque?
Qual a magnitude das complicações? quais são= (4);
Quadrante inferior esquerdo. porque o colon está fixo e a aprede é mais fina;
infrequentes … hematoma da parede, hipotensão, SHR e infeção;
Avaliação macroscópica;
1) Turvo (2);
2) Branco leitoso (1);
3) Castanho (1);
4) Preto (2)M
1) infeção / neoplasia
2) ascite quilosa;
3) bilirrubina (perfuração via biliar);
4) necrose pancreática ou melanoma
V/F
A cirrose é uma causa de ascite quilosa;
V - Não diria –> por alteração linfática;
outras causas:
- trauma, tuberculose, tumor, congénitas; (3T + 2C);
Quais as 3 coisas que devem ser medidas no liquido ascitico após paracentese?
E na suspeita de infeção?
- albumina;
- proteinas;
- celulas;
- coloração de gram e culutra;
Quais as 4 ideias chave sobre gradiente sero-ascitico de albumina?
- nao se altera com a diurse;
- DD entre ascite por HTP vs Não HTP;
- correlaciona-se com o gradiente de pressão venosa hepática;
- Reflete a pressão nos sinusoides hepáticos;
Que exames adicionais pedir no LAscitico na suspeita de:
1) Peritonite secundária?
2) Ascite pancreática?
3) Carcinomatose peritoneal?
4) Tuberculose?
1) LHD e proteinas;
2) Amilase;
2) Citologia;
3) Linfocitos, esfregaço, cultura e ADA;
Na suspeita de peritonite tuberculósica qual a sensbilidade diagnóstica de:
1) Esfregaço BAAR;
2) Cultura;
3) ADA;
1) 0-3%;
2) 35-50%;
3) > 90% se valor de 30-45 U/L for usado;
Quando a causa de ascite permanece indeterminada qual é o gold standard?
laparotomia ou laparoscopia com biopsias peritoenais para histologia e cultura;
Qual o valor típico de …. no liquido ascitico:
1) amiliase na ascite pancreáitca;
2) triglicéridos na ascite quilosa;
1) > 1000
2) > 1000
Tratamento
1) Qual a terapêutica inicial na ascite cirrótica?
2) Quais os 3 efeitos que limitam o uso de espironolactonia?
3) Qual o efeito adverso que pode motivar utilizção de amilorido?
1) restrição de sódio para 2g/dia;
2) hiponatremia, hipercaliémia e ginecomastia;
3) ginecomastia;
Tratamento
1) Qual a razão que geralmente é utilizada entre furosemida e espironolactona?
2) qual a dose máxima de espironolactona por dia?
3) e de furosemida?
1) 40:100;
2) 400 mg;
3) 160 mg;
A ascite neoplásica não responde a restrição de sódio ou diuréticos
V - mecanismo é produção de proteínas e não a ativação do SRAA;
Tratamento ascite refratária
Fármacos
1) Quais os dois indicados?Qual a sua ação?
2) Qual o que está contraindicadao? porque?
3) O que permitem?
1) midodrina e clonidina.
vasoconstritores esplancnicos para diminuir ativação do SRAA.
2) beta bloqueantes. aumenta a mortalidade;
3) melhoram a hemodinâmica sistémica e o controlo da ascite comparativamente a diureitcos isoladamente;
Tratamento ascite refratária
Invasivo
Quais as duas medidas terapeuticas invasivas para a ascite refratária?
paracenteses de grande volume
TIPs;
Tratamento ascite refratária
Invasivo
1) Os doentes submetidos a paracenteses de grande volume devem fazer reposição com albumina de 6-8 g/L retirado. porque? (2)
2) Qual a vantagem do TIPs em relação as parecenteses? e as duas desvantagens?
1)
- diminui mortalidade;
- diminui hipotensão pos paracentese;
2)
- mais eficaz na redução da reacumulação da ascite;
- não tem efeito na mortalidade;
- aumenta risco de encefalopatia;
Na terapeutica da ascite, qual o efeito na mortalidade de:
1) beta bloqueantes;
2) TIPs;
3) PGV + algumina;
1) aumenta;
2) sem efeito;
3) diminui;
Tratamento ascite não cirrótica
1) qual o tratamento que não é eficaz na ascite neoplásica?
2) qual o tratamento da ascite tuberculósica?
3) Qual o tratamento das outras formas de ascite?
1) não responde a restrição de sódio ou diuréticos;
2) Tx antibacilar;
3) fatores precipitantes;
Quais as duas complicações associadas a ascite?
1) PBE e Hidrotorax hepático;
Causas de PBE
1) Comum (1)
2) Ocasionais (3);
3) Rara (1)
1) cirrose;
2) Sindrome nefrótico, ICC, hepatite aguda;
3) Ascite neoplásica;
Apresentação de PBE
1) Comum (1);
2) 40% (1)
3) Incomum (1)
Podem não ter nenhuma destas alterações;
1) Aumento do perimetro abdominal;
2) dor abdominal;
3) dor à descompressão;
V;
V/F
A diurese aumenta a atividade das opsoninas e pode diminuir o risco de PBE
A colocação de dreno torácico deve ser evitada;
V - frase muito aleatória;
V;
Gradiente sero ascitico de albumina
1) Para que serve?
2) Correlaciona-se com o que?
3) Qual o efeito da diurese?
1) para dividir as causas de ascite secundárias a HTP e não causadas por HPT;
2) o gradiente de pressão venoso hepático;
3) Não tem efeito, não altera o SAAG
Diurese neste capitulo, 2x
1) SAAG;
2) opsoninas;
1) não altera o SAAG;
2) Aumenta a atividade das opsoninas plasmáticas e reduz risco de infeção;
GASA
1) O que reflete um GASA elevado?
2) Causas de GASA elevado? (5)
1) A pressão oncótica que contrabalança a pressão portal;
2)
- cirrose;
- ascite cardíaca;
- budd chiaria;
- sindrome obstrução sinusoidal;
- mteastases hepáticas;
GASA
1) o que reflete um GASA diminuido?
2) quais as causas? (3);
1) gradiente hepatica venoso é baixo, logo a causa não é hipertensão portal;
2) tuberculose carcinomatose peritoneal e ascite pancreática;
nivel de proteina no liquido ascitico
1) Em que doentes pode ser util medir?
2) O que permite?
1) Nos doentes com GASA alto;
2) Ver como está o sinusoide. permite ver e o sinusoide está normal ou não;
nivel de proteina no liquido ascitico
1) O que indica valor > 2.5? (2)
2) causas? ( 3)
1) Sinusoides estão normais, permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática;
2) pre ou pos sinusoidais: fase inicial de budd chiari, cardiaca, ou sindrome obstrução sinusoidal;
nivel de proteina no liquido ascitico
1) O que indica valor < 2.5? (2)
2) causas? ( 3)
1) Sinusoides estão lesados, não permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática;
2)
- cirrose;
- budd chiari;
- metastases hepáticas massivas;
Qual a causa mais comum de ascite?
Hipertensão portal relacionada com a cirrose;
Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica
1) Qual a apresentação tipica? (2);
2) Qual a quantidade de liquido que os doentes tÊm geralmente no abdomen antes de terem consicÊncia que está aumentado?
1) Aumento do perimetro abdominal geralmente acompanhada de edema dos membros inferiores;
2) 1-2 Litros de liquido; 1.5 L é a quantidade minima para ser detetado pelo EO;
Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica
1) Quais as caracteristicas do hidrotorax hepático? (3)
2) Em doentes com cirróticos a concentração de proteína no liquido ascitico é alta ou baixa? porque? Qual o valor que têm a maioria dos doentes?
1) 5% … direita… dispenia signifcativa;
2) baixa porque os sinusoides estão fodidos e não deixam passar proteina para compensar. maioria tem < 1 g/dL; (que é indicação para fazer profilaxia de PBE com norfloxacina oral);
Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica
Quando o gradiente sero ascitico de albumina é > 1.1 qual a causa mais provavel da ascite?
Que causas considerar quando gradiante < 1.1? (2)
1) hipertensão portal;
2) ausencia de HTP: infecciosas ou malignas;
Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica
proteína no liquido ascitico < 1 g/dL está associada a 3 ideias chaves;
1) indicação para profilaxia com norfloxacina oral;
2) Valor na maioria dos cirróticos;
3) Está associado a risco aumentado de infecão;
Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica
1) Qual o tratamento da ascite ligeira?
2) qual a quantidade de sal recomendada?
3) Que terapêutica é geralmente necessária na presença de ascite moderada?
4) em doentes que nunca fizeram diuréitcos o que sugere a falência da terapeutica farmacológica?
1) geralmente é so restrição de sal;
2) < 2g de sal / dia;
3) terapêutica diurética;
) Que o doente não está a ser complacente com a dieta pobre em sal;
Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica
1) Qual o efeito do TIPS na mortalidade?
2) Em alguns estudos qual a sobrevida dos doentes cirróticos com ascite aos 2 anos?
3) O que se deve considerar desde o inicio da ascite?
1) Não tem. Não aumenta, nem diminui;
2) < 50%;
3) Transplante hepática;
Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica
PBE
1) Qual a magnitude desta complicação?
2) COmo se caracteriza?
3) Ocorre em que % de doentes com cirrose e ascite? Qual a mortalidade intra hospitalar do episódio?
1) comum;
2) infeção espontanea do liquido ascitico sem uma fonte intra abdominal;
3) 30%; 25%;
Cap 365 - PBE
1) Qual o mecanismo presumido?
2) Quais os agentes mais comuns? que outros agentes podem ser encontrados?
1) translocação bacteriana , para os ganglios e dai com bacteriemia e seeding no liquido ascitico;
2) gram negativos… gram positivos;
