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G > 351 > Flashcards

351 Flashcards

1
Q

% de doentes com CU que se apresentam com complicações;

A

15%:

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2
Q

% Complicações de colite ulcerosa

1) Estenoses
2) Megacolon tóxico
3) Hemorragia
4) Perfuração;

A

1) Até 10%
2) 5%
3) 1%;
4) rara;

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3
Q

Complicações de CU

1) 4 agudas;
2) 2 Crónicas;

A
  • Perfuração
  • Megacolon tóxico;
  • Colite tóxica;
  • Hemorragia;
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4
Q

Qual a complicação local mais temida?

% de dilatações agudas que respondem a terapeutica médica;

% mortalidade associada a pergurafação por complicação de megacolon tóxico?

A

perfuração;

50%;

15%;

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5
Q

Qual a caracteristica da perfuração associada a colite tóxica? porque?

A

ocorre sem dilatação;

porque o mecanismo é ulceração grave da mucosa;

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6
Q

Fistulas enterovesicais:

  • apresentação tipica? (2);
  • menos comum? (2);
A
  • disuria e infeções de repetição;

- pneumaturia e fecaluria;

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7
Q

Que tipo de fisfulas são raras?

A

enterovaginais;

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8
Q

Qual a causa de pelagra?

A

défice de absorção de niacina;

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9
Q

DC - hematoquéznia;

1) Mais/menos comum que na DC;
2) presença em % dos doentes com doença exclusivamente cólica;
3) % com hemorragia maciça;

A

1) menos comum;
2) 50%;
3) 1-2%;

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10
Q

DC

1) O megacolon é rara mas pode ocorrer na inflamação grave e duração de longa duração;

A

F - complicação aguda –> grave e de curta duração;

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11
Q

Qual a indicação sempre que o colonoscopio não passa numa estenose, quer no crohn quer na DC?

A

sempre resseção cuirurgica;

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12
Q

DC e fistulas para a vagina

1) enterovesicais são (?)
2) rectovaginais ocorrem em % das mulheres;

A

raras;

10%;

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13
Q

Doença perianal;

1) % de doença de chron;
2) % da CU;

A

1) 1/3

2) Ocasional;

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14
Q

Quais as duas caracteristicas chave da DC gastroduodenal?

A

gastrite HP negativa;

envolvimento da segunda porção do deudno;

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15
Q 
DC
Dilatação de estesnoes cólicas /ileais:
1) dois tipos de respndem melhor?
2) taxa de perfuração; 
3) quais as unicas que devem ser dilatadas?
A

1) até 4 cm e de locais anastomóticos;
2) 10%;
3) estrutrais; inflamação ativa não;

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16
Q

Qual o melhor método para diagnostiar lesões sugestivas de DC ativa?

A

capsula endoscópica;

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17
Q

DC - Exames de primeira linha para:

1) doença ativa do ID;
2) suspeita de complicações;
3) Partes moles, jovens e monitorização da terapeutica;
4) Doença pévica;

A

1) capsula endoscópica
2) TAC ou RM
3) RM
4) RM pélvica;

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18
Q

Complicações da DC

1) % de doentes com obstrução intestinal;
2) % de doentes com abcessos;
3) % de doentes com perfuração;

A

1) 40%;
2) 10-30%;
3) 1-2%;

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19
Q

Complicações da DC

1) Qual a terapeutica standard para os abcesso da DC?

A

1) dreangem do abcesso;

apesar da drenagem a maioria dos doentes necessita de resseção do segmento afetado;

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20
Q

Complicações da DC

Qual o tipo de abcessos associado a altas taxas de falÊncia da drenagem percutânea?

A

abcesso da parede abdominal;

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21
Q

Marcadores serológicos

Quais as duas caracteristicas que estes marcadores não têm?

A

não permitem diagnostico;

nao permitem estimar história natural;

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22
Q 
pANCA
% CU
% DC
% Fam 1º grau CU
% pop geral;
A

60-70%;
5-10%;
5-15%;
2-3%;

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23
Q

ASCA
% DC
% CU
% pop geral;

A

60-70%;
10-15%
5%;

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24
Q

Marcadores serológicos de DC

OmpC
Anticorpos I2
Anti CBir1

Presentes em que % dos doentes;

A

decorar os 50%;

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25
Q

DC

1) Crianças com serologia positiva para os 4 marcadores está associada a ? (3)

A
  • doença mais agressiva;
  • progressão mais rapida;
  • mais fistulas interns;
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26
Q

Quais os fatores clinicos que estão associados a DC grave nos primeiros 5 anos? (3)

A
  • necessidad de corticoterapia;
  • < 40 anos;
  • doença perianal;
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27
Q

Os marcadores serológicos têm geralmente pouca utilidade clinica. Qual a excepção?

A

antes de considerar reaplização de IPAA num doente com colite indeterminada;

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28
Q

Colite indeterminada - quando não se distingue CU de DC após o diagnóstico
% de casos na clinica;
% de casos após resseções do colon;

A

15%

5%;

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29
Q

Qual a bactéria que pode mimetirzar o aspeto endoscopico de CU grave e causar recidiva de CU estabelecida?

A

campylobacter;

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30
Q

% de doentes com slamonella que se tornam portadores assintomáticos?

Qual o segmento intestinal geralmente afetado por infeções por yersinia?

A

1%;

ileo terminal;

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31
Q

Quais as duas metodologias para diagnosticar colite bacteriana?

A
  • Cultura de bactérias;

- toxina a clostridium;

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32
Q

as micobacterias podem cuasar infeçao GI em doentes com imunidade normal;

a proctice a CMV e herpes simplex podem ocorrer em imunocompetentes;

Como é feito o diagnóstico a colite por CMV?

A

V; (tuberculose intestinal em doentes normais;

V; - no esofago CMV é só em imunodeprimidos;

Biopsia – inclusões intranucleares;

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33
Q

Como é feito o diagnóstico:

1) a colite por CMV?
2) infeção por herpes?

A

biopsia colon - inclusões intraceluares;

biopsia reto - inclusões celulares e cultura viral;

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34
Q

Entamoeba histolytica

1) infeta % da população mundial;
2) qual o achado tipio da colonoscopia?
3) Colite fulminante amébica rara mas tem mortalidade de %;

A

10%
mucosa normal mais uulceras puntiformes focais;
> 50%;

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35
Q

Qual a localização havitualme das ulceras no sindrome da ulcera retal solitária?

Quais as duas coisas estupidas que tem»

A

1) anterior ou anterolateral;

2) podem ser multiplas; pode dar diarreia ou obstiapção;

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36
Q

Colite a MMF

1) é comum e ocorre em % dos doentes a fazer o fármaco;

A

1) mais de 1/3;

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37
Q

Quais as tres colites farmacológicas?

A

AINES
Ipilimumab;
MMF;

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38
Q

qual a única patologia mais frequente nas mulheres em todo o capitulo?

A

colite colagenosa

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39
Q

Quais as tres terapeuticas que servem para indução mas não para manutenção?

A

corticoides;
´nutrição parentérica total
5 ASA na DC;

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40
Q

Quais os dois fármacos contra indicados na DC fistulosa?

A

5 ASA

Corticoides;

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41
Q

Quais os 4 fármacos que não se usam na CU?

A

metotrexato
NPT
AB (excepto pouchite)
Novos biológicos;

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42
Q

Agentes 5 ASA na CU ligeira a moderada

Indução

1) % de indução;
2) dose;

Manutenção:

1) % de manutenção;
2) dose;

A

50-75%;
2g/dia;

50-75%;
1.5-4g/dia;

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43
Q

5 ASA

1) Quanto tempo demora a fazer efeito?
2) Em que doentes são eficazes os enemas topicos? % de resposta;

A

1) 2 a 4 semanas;

2) CU distal ao angulo esplénico ligeira a moderada; 80%;

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44
Q

Budesonido na DC

Quais as 2 grandes utilidades?
Quantas semanas deve ser usado?

A

1) acção tópica; sem efeitos adversos; sem necessidade de desmame;
2) 8 semanas;

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45
Q

Qual a terapeutica mais eficaz na colite distal, corticoides topicos ou derivados do 5 ASA?

A

derivados do 5 ASA;

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46
Q

Quais as duas indicações para corticoterapia na DII?

Para que é que nunca está indicado?

A

Indução remissão CU e DC;

Manutenção;

47
Q

Corticoides na DC

1) % de indução;

A

1) 60-70%;

48
Q

Budensonido na DC

1) EStá indicado para doença em que segmento? 2) Quantos meses= ;
3) necessidade de desmame?

A

1) ileocólica;
1-3 meses,
3) necessita;

49
Q

Qual a velocidade de desmame da corticoterapia após induzção de remissão?

A

não mais de 5 mg/semana;

50
Q

Qual o único efeito que não se relaciona com a dose e duração da terapêutica com coritcoides?

A

osteonecrose;

51
Q

Qual a unica indicação para antibióticos na CU?

A

pouchite;

52
Q

% de doentes com pouchite? quais os dois fármacos usados?

A

1/3
metronidazol
ciprofloxacina;

53
Q

Antibióticos na DC

1) primeira linha para?;
2)

A

ativa, fisulisante e perianal;

54
Q

Quais os 2 fármacos que estão indicados como terapeutica de primeira linha para DC ativa, fistulizante e perianal durante curtos periodos de tempo?

A

ciprofloxacina e metronidazol,

55
Q

Qual a reação adversa associada a ciprofloxacina?

E metronidazol?

A

tendinite e rutura do tendão de aquiles
´
neuropatia periférica;

56
Q

Em que situações está indicada a utilização de azatioprina e 6 MP?

Quanto tempo demora a eficácia?

A

DII corticodependente;

3-4 semanas mas pode demorara até 6 meses;

57
Q

Quais as 4 indicações para AZT e 6 MP?

A
  • DII corticodependente;
  • Manunteção DC e CU;
  • fistulas e doença perianal na DC;
  • profilaxia pos operatória de DC;
58
Q

Quais os 2 grupos de fármacos que podem ser usados para prevneção de DC no pos op?

A

AZT e 6 MP

Antibióticos;

59
Q

6 MP e AZT

% de doentes que desenolve pancreatite. Quais as duas caracteristicas?;

Quais as outras duas reações adversas importants?

A

3-4% … primeiras semanas, completamente reversivel;

linfoma e supressão medula (parituclarmente leucopénia);

60
Q

Metotrexato

1) Não está indicada em que patologia?

na dose de 25 mg/ semana é eficaz em (2);
Na dose de 15 mg/semanas é eficaz na (1)

A

1) CU

1)
- induzir remissão;
- reduzir dose de corticoide;

2)
- manter a remissão;

61
Q

MTX

Quais as 3 reações adversas a que está associada? qual é rara?

A
  • leucopénia
  • fibrose hepática;
  • pneumonite de hipersensbilidade (rara);
62
Q

Ciclosporina

Qual a vantagem relativametne a 6 MP e AZT?

A

tem um inicio de ação mais rápida;

63
Q

Qual o papel da ciclosporina na CU:

1) Na indução?
2) Na manutenção?

A

1) 82% de resposta a CU grave; é uma alternativa à colectomia;
2) Não é tão eficaz… é preferível AZT ou 6 MP;

64
Q

Ciclosporina:

1) % de indução de remissão nos casos de CU grave?
2) Qual a alternativa preferivel nos casos de CU grave? porque?
3) E na manutenção na CU? porque?
4) Qual a utilidade na DC?

A

1) 80%
2) Infliximab, eficácia igual mas menos efeitos adversos;

3)

65
Q

Quais as 4 indicações para tacrolimus?

A
  • crianças com DII refratária
  • adultos com envolvimento exnteso do degaldo
  • adultos com DII refratária ou corticodepende;
  • DC fistulizante refratária;
66
Q

Cirurgia

1) % de doentes com CU crónica extensa necessita de cirurgia nos primeiros 10 anos de doença;
2) % de doentes com DC que necessita de pelo menos uma cirurgia durante a sua vida;

A

1) 50%;

2) Maioria;

67
Q

Cirurgia - colite ulcerosa

Qual a cirurgia de escolha?

A

proctocolectomia + IPAA;

68
Q 
Cirurgia - colite ulcerosa
% morbilidade associada 
1) global; 
2) se eletiva; 
3) se urgente; 
4) se emergente;
A

10 %
20 %
30 %
40 %

69
Q

Cirurgia - colit ulcerosa;

Qual é a complicação major?

Qual é a complicação mais frquente?

A

Obstrução;

Pouchite;

70
Q

Cirurgia - colit ulcerosa;

1) pouchite ocorre em % dos doentes;
2) falÊncia da pulsa com necessida de ileostomia permanente ocorre em % dos doentes;

A

1) 30-50%;

2) 5-10%;

71
Q

Cirurgia - colit ulcerosa;

1) É necessária vigilância endscópica;

A

V porque é deixada alguma mucosa retal durante a cirurgia;

72
Q

Cirurgia - CU

1) Qual o tratamento de primeira linha para a pouchite?
2) % de doentes que fica com pouchite refratária?
3) qual a terapeutica para prevenir recorrência de pouchite?

A

1) antibióticos;
2) até 5%;
3) probioticos diraiamente;

73
Q

Cirurgia DC

% de necessitar de ciurgia se

  • doença do delgado
  • colite isolada;
A

80%

50%

74
Q

Cirurgia DC

Quais as unicas duas indicações para cirurgia na DC?

A

doença refratária

complicações;

75
Q

Cirurgia DC

1) Qual a opção cirurgica mais utilizada para a DC obstrutiva?
2) Quais os tres fármaco usados para prevenção da recidiva? Em que doentes uzar?

A

1)
- resseção;

2)
- 6MP/azatioprina, infliximab ou adalimumab, Nos doentes de risco;

76
Q

Cirurgia DC

Quais os fatores de risco para recorrÊncia precoce?

Quanto tempo após a cirurgia se deve realizar colonoscopia?

A
  • tabagismo;
  • doneça penetrante
  • recorrÊncia precoce em cx previa;
  • Cx multiplas,
  • idade jovem;
77
Q

Cirurgia DC - doença coloretal

1) que procedimento está contraindicado?
2) Qual o preocedimento inidcado nos doentes com doença perianal grave ou fistulas retovaginais? porque?

A

IPAAA porque tem elevada incidência de falência da bolsa;

protectomia total e ileostomia. porque recorre qusae sempre com a reanastomose;

78
Q

DII e gravidez - Fertiliddade mulheres

1) (?) se a doneça estiver quiescente;
2) Reduzida para % do normal após IPAA;

A

1) normal

2) 50-80%;

79
Q

DII e gravidez - Fertiliddade homens

Qual o fármaco que está infertildiade REVERSIVEL nos homens?

A

sulfassalazina;

não esá relacionado com os niveis de sulfapiridina;

80
Q

DII e gravidez - Feto

1) como está o outcome fetal na DII ligeira ou quiescente;
2) A que está associado a ocorrÊncia de abortos, nados vivos e defeitos do desenvolvimento?

A

1) normal;

2) atividade da doença… não com medicamentos;

81
Q

DII e gravidez - Feto

Com que se correlaciona a evolução da doença inflamatória com a gravidez?

A

atibidade de doença no momento da concepção;

82
Q

Quais os 5 fármacos contraindicados na gravidez?

A

CONAM o homem rã

Ciprofloxacina; 
Olsalazina; 
Natalizumab; 
Asacol; 
MTX
83
Q

Qual o unico AB contraindicado na gravidez?

Em que semestre se podem usar o metronidazol?

Quais os dois que são seguros?

A

Ciprofloxaxina,

Metronidazol,

beta lactamicos (ampicilina e cefalossporinas;

84
Q

Ciclosporina

Em geral não deve ser usada na gravidez. Qual a excepção em que pode ser usada?

A

se a cirurgia for a unica alternativa;

85
Q

Qual o unico anti TNF que está contraindicado na gravidez?

1) Qual a preocupação a ter nos feto de mes que fizeram infliximab e adalimumab?
2) Qual o problema durante a amamentação?

A

Natalizumab;

1) evitar cavinas vivas até aos 7 meses de idade;
2) nenhum, são seguros;

86
Q

Qual a unica indicação para cirurgia na CU na grávida?

A

emergencias: perfuração, hemorragia grave e megacolon refratário,

87
Q

Cirurgia e gravidez;

1) A colectomia total tem m risco de % de abordo espontaneo no pos operatório

A

1) 50%;

88
Q

Cancro na DII

Está recomendada colonoscopia anual ou bienal para

1) colite extensa com > (?) anos de duração;
2) Proctosigmoidite com > (?) anos de duração;

A

10 anos;

15 anos;

89
Q

Cancro na DII

Nos fatores de risco para cancro são todos iguais para colite ulcerosa e para doença de croh.

Qual o unico exclusivo:

  • da doença de cron;
  • da colite ulcerosa;

Quais os comuns?

A
  • segmento com bypass;
  • pseudopólipos inflamatórios;
  • longa duração
  • extensa;
  • história familiar;
  • CEP;
  • estenose colon;
90
Q

Cancro na DII

A doença de cron está associada a risco aumentado de 5 neoplasias, quais?

A

3 hematológicos: LNH, SMD e leucemia;
1 perinala:
carcinoma células escamosas;
1 intestinal Adenocarcinoma ID;

91
Q

Quais as três terapÊuticas a que responde a DC?

A

AB - metro e cipro;
dietas alimentares
desvio fecal;

92
Q

% de DII familiar?

Quais as doneças com FR genéticos comuns a DII?

Os polimorfismos NOD 2 está associados a que padrão de DC? e ATG16L1)

A

1) 10%
2) PEDALA
3) estenosante … fistulizante;

93
Q

1) Quais os 2 padrões tipicos de apresentação da DC?
2) Qual a composição dos cálculos urinários na DC?
3) DC gastro duodenal, qual a porção do duodeno + afetada?
4) Qual a contraindicação ao uso de cápsula endoscópica?
5) Quais os sinais microscópicos de cronicidade na CU?

A

1) fistulizante e estenosante;
2) oxalato de cálcio;
3) 2ª
4) estenose do delgado;
5) distrupção das criptas e plasmócitos basais;

94
Q

Quais as diferenças entre colite colagenosa e linfocitica? (4)

A

linfocitica - não tem colagénio, igual entre homens e mulhers, associada a doença celiaca, associada a sertralina;

95
Q

Marcadores serológicos têm um utilidade marginal excepto…

Quais os fatores clinicos associados a DC incapacitante aos 5 anos? (5)

A

antes de realizar IPAA num doente com colite indeterminada;

idade jovem
necessidade de corticoterapia;
presença de doença perianal;

96
Q

Quais as manifestações extra intestinais relacionadas com a atividade da doença? (2+2)

Quais as manifestações extra intestinais mais frequentes na CU do que na DC?

Qual a indicação para o uso de ATB na CU?

A

GAFE

  • Eritema nodoso e Artrite Periférica sim;
  • Gangrenoso não mas é mais provável se doença grave;
  • Fraturas osseas correlacionam-se com a gravidade da doença;

2)
- FCP –> fraturas, CEP e pioderma gangreoso;

3) Pouchite;

97
Q

Em que países se regista a incidência máxima? Em que idades ocorrem?
Fatores protetores da colite ulcerosa?
O que fazem as céluals TCD4 Fox P3?
Principal celula da DC? e da CU?

A

ocidentais.. candá é máxima. dois picos. primeiro entre a 2ª e 4ª décadas de vida; .. mais na terceira decada; segundo entre a 7ª e a9ª

tabagismo e apendictectomia;

induzem tolerância oral;

Th1.. Th2;

98
Q

Quais as 2 novas moleculas que auxilima o diagnóstico de CU? qual delas se relaciona com a histologia?

Quando fazer endoscopia na CU?

A

calprotectina e lactoferrina. calprotectina;

nao na fase aguda. antes de iniciar terapeutica;

99
Q

% de doentes se apresenta com complicação inaugural?

A

15%;

100
Q

DC e raça

1) pretos têm menor probabilidade de ? (1)
2) Quais as duas manifestações extra intestinais aumentadas nos pretos?
3) Hispanicos têm maior probabilidade de? (2);

A

1) Doença ileal;
2) Uveíte e sacroileíte;
3) eritema nodoso e perianal;

101
Q

DC e raça

padrão fistulizante%
% asiaticos
% hispanicos
% pretos;

A

50%
1/3%;
25%;

102
Q

V/F

os pretos e hispanicos com DC tÊm maior prevalÊncai de historia familiar de DII;

A

F - menor;

103
Q

qual a acção da IL 23?

A

inive a função supressora das celulas T reguladoras;

104
Q

% CU

1) rectomsigmoideia;
2) extensa;
3) colite total;
4) ileite backwash;

A

até 50%;
até 40%
20%
até 20%;

105
Q

% DC

% tem enterocolite; 
% com enterite; 
% com colite
% ileite nos doentes com colite; 
% de doentes com doença perianal;
A 
até 55%
até 40%
até 25% 
90%
1/3;
106
Q

quais os 3 achados de cronicidade na bipsia de CU que permite diferenciar da colite aguda?

A
  • distorção criptas;
  • plasmócitos basais;
  • gap entre base e muscularis aumentado;
107
Q

Granulomas são patognomónicos de DC

1) % biopsia;
2) % apos resseção cirurgica;

A

1) raro

2) 50%;

108
Q

Qual a utilidade do AUDC? Qual a complicação mais temivel?

Que doenças respondem a colectomia?

A

1) alta dose diminui o risco de displasia coloretal e de CCR
2) colangiocarcinoma que contraindica cirurgia;
3) artrite periférica –> frequentemente cura a artire;

109
Q

Novos fármacos

O infliximab e o adalimumab estão indicados tanto na CU como na DC.

DOs novos fáramcos, apenas dois na CU, quais são?

A

golimumab - anti TNF;

tofacitinib - anti ILs;

110
Q

Cirurgia

CU:

1) tratamento da pouchite pos colectomia na CU; ~
2) profilaxia da recidiva da pouchite;

A

1) antibioterapia… 3-5 % refratários;

2) probioticos;

111
Q

Cirurgia

DC:
1) Prevenção da recidiva pos cirurgia?

A

1) inflximab, adalimumab ou MMP/AZT;

112
Q

Fenótipos DII só para DC

1) pretos têm mais tdo menos (2);
2) Hispânicos têm mais tudo menos 1;

A

1) envolvimento ileal; história familiar;

2) hispânicos, história familiar;

113
Q

Sinais e sintomas de DC

Qual a apresentação clinica tipica de

1) ileocolite; (2)
2) enterite;
3) colite;

A

1) dor DID + diarreia;
2) diarreia e má absorção;
3) diarreia + dor tipo cólica;

Todos dão diarreia, o que moda é o sintoma acompanhante;

G (24 decks)

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