351 Flashcards
% de doentes com CU que se apresentam com complicações;
15%:
% Complicações de colite ulcerosa
1) Estenoses
2) Megacolon tóxico
3) Hemorragia
4) Perfuração;
1) Até 10%
2) 5%
3) 1%;
4) rara;
Complicações de CU
1) 4 agudas;
2) 2 Crónicas;
- Perfuração
- Megacolon tóxico;
- Colite tóxica;
- Hemorragia;
Qual a complicação local mais temida?
% de dilatações agudas que respondem a terapeutica médica;
% mortalidade associada a pergurafação por complicação de megacolon tóxico?
perfuração;
50%;
15%;
Qual a caracteristica da perfuração associada a colite tóxica? porque?
ocorre sem dilatação;
porque o mecanismo é ulceração grave da mucosa;
Fistulas enterovesicais:
- apresentação tipica? (2);
- menos comum? (2);
- disuria e infeções de repetição;
- pneumaturia e fecaluria;
Que tipo de fisfulas são raras?
enterovaginais;
Qual a causa de pelagra?
défice de absorção de niacina;
DC - hematoquéznia;
1) Mais/menos comum que na DC;
2) presença em % dos doentes com doença exclusivamente cólica;
3) % com hemorragia maciça;
1) menos comum;
2) 50%;
3) 1-2%;
DC
1) O megacolon é rara mas pode ocorrer na inflamação grave e duração de longa duração;
F - complicação aguda –> grave e de curta duração;
Qual a indicação sempre que o colonoscopio não passa numa estenose, quer no crohn quer na DC?
sempre resseção cuirurgica;
DC e fistulas para a vagina
1) enterovesicais são (?)
2) rectovaginais ocorrem em % das mulheres;
raras;
10%;
Doença perianal;
1) % de doença de chron;
2) % da CU;
1) 1/3
2) Ocasional;
Quais as duas caracteristicas chave da DC gastroduodenal?
gastrite HP negativa;
envolvimento da segunda porção do deudno;
DC Dilatação de estesnoes cólicas /ileais: 1) dois tipos de respndem melhor? 2) taxa de perfuração; 3) quais as unicas que devem ser dilatadas?
1) até 4 cm e de locais anastomóticos;
2) 10%;
3) estrutrais; inflamação ativa não;
Qual o melhor método para diagnostiar lesões sugestivas de DC ativa?
capsula endoscópica;
DC - Exames de primeira linha para:
1) doença ativa do ID;
2) suspeita de complicações;
3) Partes moles, jovens e monitorização da terapeutica;
4) Doença pévica;
1) capsula endoscópica
2) TAC ou RM
3) RM
4) RM pélvica;
Complicações da DC
1) % de doentes com obstrução intestinal;
2) % de doentes com abcessos;
3) % de doentes com perfuração;
1) 40%;
2) 10-30%;
3) 1-2%;
Complicações da DC
1) Qual a terapeutica standard para os abcesso da DC?
1) dreangem do abcesso;
apesar da drenagem a maioria dos doentes necessita de resseção do segmento afetado;
Complicações da DC
Qual o tipo de abcessos associado a altas taxas de falÊncia da drenagem percutânea?
abcesso da parede abdominal;
Marcadores serológicos
Quais as duas caracteristicas que estes marcadores não têm?
não permitem diagnostico;
nao permitem estimar história natural;
pANCA % CU % DC % Fam 1º grau CU % pop geral;
60-70%;
5-10%;
5-15%;
2-3%;
ASCA
% DC
% CU
% pop geral;
60-70%;
10-15%
5%;
Marcadores serológicos de DC
OmpC
Anticorpos I2
Anti CBir1
Presentes em que % dos doentes;
decorar os 50%;
DC
1) Crianças com serologia positiva para os 4 marcadores está associada a ? (3)
- doença mais agressiva;
- progressão mais rapida;
- mais fistulas interns;
Quais os fatores clinicos que estão associados a DC grave nos primeiros 5 anos? (3)
- necessidad de corticoterapia;
- < 40 anos;
- doença perianal;
Os marcadores serológicos têm geralmente pouca utilidade clinica. Qual a excepção?
antes de considerar reaplização de IPAA num doente com colite indeterminada;
Colite indeterminada - quando não se distingue CU de DC após o diagnóstico
% de casos na clinica;
% de casos após resseções do colon;
15%
5%;
Qual a bactéria que pode mimetirzar o aspeto endoscopico de CU grave e causar recidiva de CU estabelecida?
campylobacter;
% de doentes com slamonella que se tornam portadores assintomáticos?
Qual o segmento intestinal geralmente afetado por infeções por yersinia?
1%;
ileo terminal;
Quais as duas metodologias para diagnosticar colite bacteriana?
- Cultura de bactérias;
- toxina a clostridium;
as micobacterias podem cuasar infeçao GI em doentes com imunidade normal;
a proctice a CMV e herpes simplex podem ocorrer em imunocompetentes;
Como é feito o diagnóstico a colite por CMV?
V; (tuberculose intestinal em doentes normais;
V; - no esofago CMV é só em imunodeprimidos;
Biopsia – inclusões intranucleares;
Como é feito o diagnóstico:
1) a colite por CMV?
2) infeção por herpes?
biopsia colon - inclusões intraceluares;
biopsia reto - inclusões celulares e cultura viral;
Entamoeba histolytica
1) infeta % da população mundial;
2) qual o achado tipio da colonoscopia?
3) Colite fulminante amébica rara mas tem mortalidade de %;
10%
mucosa normal mais uulceras puntiformes focais;
> 50%;
Qual a localização havitualme das ulceras no sindrome da ulcera retal solitária?
Quais as duas coisas estupidas que tem»
1) anterior ou anterolateral;
2) podem ser multiplas; pode dar diarreia ou obstiapção;
Colite a MMF
1) é comum e ocorre em % dos doentes a fazer o fármaco;
1) mais de 1/3;
Quais as tres colites farmacológicas?
AINES
Ipilimumab;
MMF;
qual a única patologia mais frequente nas mulheres em todo o capitulo?
colite colagenosa
Quais as tres terapeuticas que servem para indução mas não para manutenção?
corticoides;
´nutrição parentérica total
5 ASA na DC;
Quais os dois fármacos contra indicados na DC fistulosa?
5 ASA
Corticoides;
Quais os 4 fármacos que não se usam na CU?
metotrexato
NPT
AB (excepto pouchite)
Novos biológicos;
Agentes 5 ASA na CU ligeira a moderada
Indução
1) % de indução;
2) dose;
Manutenção:
1) % de manutenção;
2) dose;
50-75%;
2g/dia;
50-75%;
1.5-4g/dia;
5 ASA
1) Quanto tempo demora a fazer efeito?
2) Em que doentes são eficazes os enemas topicos? % de resposta;
1) 2 a 4 semanas;
2) CU distal ao angulo esplénico ligeira a moderada; 80%;
Budesonido na DC
Quais as 2 grandes utilidades?
Quantas semanas deve ser usado?
1) acção tópica; sem efeitos adversos; sem necessidade de desmame;
2) 8 semanas;
Qual a terapeutica mais eficaz na colite distal, corticoides topicos ou derivados do 5 ASA?
derivados do 5 ASA;
Quais as duas indicações para corticoterapia na DII?
Para que é que nunca está indicado?
Indução remissão CU e DC;
Manutenção;
Corticoides na DC
1) % de indução;
1) 60-70%;
Budensonido na DC
1) EStá indicado para doença em que segmento? 2) Quantos meses= ;
3) necessidade de desmame?
1) ileocólica;
1-3 meses,
3) necessita;
Qual a velocidade de desmame da corticoterapia após induzção de remissão?
não mais de 5 mg/semana;
Qual o único efeito que não se relaciona com a dose e duração da terapêutica com coritcoides?
osteonecrose;
Qual a unica indicação para antibióticos na CU?
pouchite;
% de doentes com pouchite? quais os dois fármacos usados?
1/3
metronidazol
ciprofloxacina;
Antibióticos na DC
1) primeira linha para?;
2)
ativa, fisulisante e perianal;
Quais os 2 fármacos que estão indicados como terapeutica de primeira linha para DC ativa, fistulizante e perianal durante curtos periodos de tempo?
ciprofloxacina e metronidazol,
Qual a reação adversa associada a ciprofloxacina?
E metronidazol?
tendinite e rutura do tendão de aquiles
´
neuropatia periférica;
Em que situações está indicada a utilização de azatioprina e 6 MP?
Quanto tempo demora a eficácia?
DII corticodependente;
3-4 semanas mas pode demorara até 6 meses;
Quais as 4 indicações para AZT e 6 MP?
- DII corticodependente;
- Manunteção DC e CU;
- fistulas e doença perianal na DC;
- profilaxia pos operatória de DC;
Quais os 2 grupos de fármacos que podem ser usados para prevneção de DC no pos op?
AZT e 6 MP
Antibióticos;
6 MP e AZT
% de doentes que desenolve pancreatite. Quais as duas caracteristicas?;
Quais as outras duas reações adversas importants?
3-4% … primeiras semanas, completamente reversivel;
linfoma e supressão medula (parituclarmente leucopénia);
Metotrexato
1) Não está indicada em que patologia?
na dose de 25 mg/ semana é eficaz em (2);
Na dose de 15 mg/semanas é eficaz na (1)
1) CU
1)
- induzir remissão;
- reduzir dose de corticoide;
2)
- manter a remissão;
MTX
Quais as 3 reações adversas a que está associada? qual é rara?
- leucopénia
- fibrose hepática;
- pneumonite de hipersensbilidade (rara);
Ciclosporina
Qual a vantagem relativametne a 6 MP e AZT?
tem um inicio de ação mais rápida;
Qual o papel da ciclosporina na CU:
1) Na indução?
2) Na manutenção?
1) 82% de resposta a CU grave; é uma alternativa à colectomia;
2) Não é tão eficaz… é preferível AZT ou 6 MP;
Ciclosporina:
1) % de indução de remissão nos casos de CU grave?
2) Qual a alternativa preferivel nos casos de CU grave? porque?
3) E na manutenção na CU? porque?
4) Qual a utilidade na DC?
1) 80%
2) Infliximab, eficácia igual mas menos efeitos adversos;
3)
Quais as 4 indicações para tacrolimus?
- crianças com DII refratária
- adultos com envolvimento exnteso do degaldo
- adultos com DII refratária ou corticodepende;
- DC fistulizante refratária;
Cirurgia
1) % de doentes com CU crónica extensa necessita de cirurgia nos primeiros 10 anos de doença;
2) % de doentes com DC que necessita de pelo menos uma cirurgia durante a sua vida;
1) 50%;
2) Maioria;
Cirurgia - colite ulcerosa
Qual a cirurgia de escolha?
proctocolectomia + IPAA;
Cirurgia - colite ulcerosa % morbilidade associada 1) global; 2) se eletiva; 3) se urgente; 4) se emergente;
10 %
20 %
30 %
40 %
Cirurgia - colit ulcerosa;
Qual é a complicação major?
Qual é a complicação mais frquente?
Obstrução;
Pouchite;
Cirurgia - colit ulcerosa;
1) pouchite ocorre em % dos doentes;
2) falÊncia da pulsa com necessida de ileostomia permanente ocorre em % dos doentes;
1) 30-50%;
2) 5-10%;
Cirurgia - colit ulcerosa;
1) É necessária vigilância endscópica;
V porque é deixada alguma mucosa retal durante a cirurgia;
Cirurgia - CU
1) Qual o tratamento de primeira linha para a pouchite?
2) % de doentes que fica com pouchite refratária?
3) qual a terapeutica para prevenir recorrência de pouchite?
1) antibióticos;
2) até 5%;
3) probioticos diraiamente;
Cirurgia DC
% de necessitar de ciurgia se
- doença do delgado
- colite isolada;
80%
50%
Cirurgia DC
Quais as unicas duas indicações para cirurgia na DC?
doença refratária
complicações;
Cirurgia DC
1) Qual a opção cirurgica mais utilizada para a DC obstrutiva?
2) Quais os tres fármaco usados para prevenção da recidiva? Em que doentes uzar?
1)
- resseção;
2)
- 6MP/azatioprina, infliximab ou adalimumab, Nos doentes de risco;
Cirurgia DC
Quais os fatores de risco para recorrÊncia precoce?
Quanto tempo após a cirurgia se deve realizar colonoscopia?
- tabagismo;
- doneça penetrante
- recorrÊncia precoce em cx previa;
- Cx multiplas,
- idade jovem;
Cirurgia DC - doença coloretal
1) que procedimento está contraindicado?
2) Qual o preocedimento inidcado nos doentes com doença perianal grave ou fistulas retovaginais? porque?
IPAAA porque tem elevada incidência de falência da bolsa;
protectomia total e ileostomia. porque recorre qusae sempre com a reanastomose;
DII e gravidez - Fertiliddade mulheres
1) (?) se a doneça estiver quiescente;
2) Reduzida para % do normal após IPAA;
1) normal
2) 50-80%;
DII e gravidez - Fertiliddade homens
Qual o fármaco que está infertildiade REVERSIVEL nos homens?
sulfassalazina;
não esá relacionado com os niveis de sulfapiridina;
DII e gravidez - Feto
1) como está o outcome fetal na DII ligeira ou quiescente;
2) A que está associado a ocorrÊncia de abortos, nados vivos e defeitos do desenvolvimento?
1) normal;
2) atividade da doença… não com medicamentos;
DII e gravidez - Feto
Com que se correlaciona a evolução da doença inflamatória com a gravidez?
atibidade de doença no momento da concepção;
Quais os 5 fármacos contraindicados na gravidez?
CONAM o homem rã
Ciprofloxacina; Olsalazina; Natalizumab; Asacol; MTX
Qual o unico AB contraindicado na gravidez?
Em que semestre se podem usar o metronidazol?
Quais os dois que são seguros?
Ciprofloxaxina,
Metronidazol,
beta lactamicos (ampicilina e cefalossporinas;
Ciclosporina
Em geral não deve ser usada na gravidez. Qual a excepção em que pode ser usada?
se a cirurgia for a unica alternativa;
Qual o unico anti TNF que está contraindicado na gravidez?
1) Qual a preocupação a ter nos feto de mes que fizeram infliximab e adalimumab?
2) Qual o problema durante a amamentação?
Natalizumab;
1) evitar cavinas vivas até aos 7 meses de idade;
2) nenhum, são seguros;
Qual a unica indicação para cirurgia na CU na grávida?
emergencias: perfuração, hemorragia grave e megacolon refratário,
Cirurgia e gravidez;
1) A colectomia total tem m risco de % de abordo espontaneo no pos operatório
1) 50%;
Cancro na DII
Está recomendada colonoscopia anual ou bienal para
1) colite extensa com > (?) anos de duração;
2) Proctosigmoidite com > (?) anos de duração;
10 anos;
15 anos;
Cancro na DII
Nos fatores de risco para cancro são todos iguais para colite ulcerosa e para doença de croh.
Qual o unico exclusivo:
- da doença de cron;
- da colite ulcerosa;
Quais os comuns?
- segmento com bypass;
- pseudopólipos inflamatórios;
- longa duração
- extensa;
- história familiar;
- CEP;
- estenose colon;
Cancro na DII
A doença de cron está associada a risco aumentado de 5 neoplasias, quais?
3 hematológicos: LNH, SMD e leucemia;
1 perinala:
carcinoma células escamosas;
1 intestinal Adenocarcinoma ID;
Quais as três terapÊuticas a que responde a DC?
AB - metro e cipro;
dietas alimentares
desvio fecal;
% de DII familiar?
Quais as doneças com FR genéticos comuns a DII?
Os polimorfismos NOD 2 está associados a que padrão de DC? e ATG16L1)
1) 10%
2) PEDALA
3) estenosante … fistulizante;
1) Quais os 2 padrões tipicos de apresentação da DC?
2) Qual a composição dos cálculos urinários na DC?
3) DC gastro duodenal, qual a porção do duodeno + afetada?
4) Qual a contraindicação ao uso de cápsula endoscópica?
5) Quais os sinais microscópicos de cronicidade na CU?
1) fistulizante e estenosante;
2) oxalato de cálcio;
3) 2ª
4) estenose do delgado;
5) distrupção das criptas e plasmócitos basais;
Quais as diferenças entre colite colagenosa e linfocitica? (4)
linfocitica - não tem colagénio, igual entre homens e mulhers, associada a doença celiaca, associada a sertralina;
Marcadores serológicos têm um utilidade marginal excepto…
Quais os fatores clinicos associados a DC incapacitante aos 5 anos? (5)
antes de realizar IPAA num doente com colite indeterminada;
idade jovem
necessidade de corticoterapia;
presença de doença perianal;
Quais as manifestações extra intestinais relacionadas com a atividade da doença? (2+2)
Quais as manifestações extra intestinais mais frequentes na CU do que na DC?
Qual a indicação para o uso de ATB na CU?
GAFE
- Eritema nodoso e Artrite Periférica sim;
- Gangrenoso não mas é mais provável se doença grave;
- Fraturas osseas correlacionam-se com a gravidade da doença;
2)
- FCP –> fraturas, CEP e pioderma gangreoso;
3) Pouchite;
Em que países se regista a incidência máxima? Em que idades ocorrem?
Fatores protetores da colite ulcerosa?
O que fazem as céluals TCD4 Fox P3?
Principal celula da DC? e da CU?
ocidentais.. candá é máxima. dois picos. primeiro entre a 2ª e 4ª décadas de vida; .. mais na terceira decada; segundo entre a 7ª e a9ª
tabagismo e apendictectomia;
induzem tolerância oral;
Th1.. Th2;
Quais as 2 novas moleculas que auxilima o diagnóstico de CU? qual delas se relaciona com a histologia?
Quando fazer endoscopia na CU?
calprotectina e lactoferrina. calprotectina;
nao na fase aguda. antes de iniciar terapeutica;
% de doentes se apresenta com complicação inaugural?
15%;
DC e raça
1) pretos têm menor probabilidade de ? (1)
2) Quais as duas manifestações extra intestinais aumentadas nos pretos?
3) Hispanicos têm maior probabilidade de? (2);
1) Doença ileal;
2) Uveíte e sacroileíte;
3) eritema nodoso e perianal;
DC e raça
padrão fistulizante%
% asiaticos
% hispanicos
% pretos;
50%
1/3%;
25%;
V/F
os pretos e hispanicos com DC tÊm maior prevalÊncai de historia familiar de DII;
F - menor;
qual a acção da IL 23?
inive a função supressora das celulas T reguladoras;
% CU
1) rectomsigmoideia;
2) extensa;
3) colite total;
4) ileite backwash;
até 50%;
até 40%
20%
até 20%;
% DC
% tem enterocolite; % com enterite; % com colite % ileite nos doentes com colite; % de doentes com doença perianal;
até 55% até 40% até 25% 90% 1/3;
quais os 3 achados de cronicidade na bipsia de CU que permite diferenciar da colite aguda?
- distorção criptas;
- plasmócitos basais;
- gap entre base e muscularis aumentado;
Granulomas são patognomónicos de DC
1) % biopsia;
2) % apos resseção cirurgica;
1) raro
2) 50%;
Qual a utilidade do AUDC? Qual a complicação mais temivel?
Que doenças respondem a colectomia?
1) alta dose diminui o risco de displasia coloretal e de CCR
2) colangiocarcinoma que contraindica cirurgia;
3) artrite periférica –> frequentemente cura a artire;
Novos fármacos
O infliximab e o adalimumab estão indicados tanto na CU como na DC.
DOs novos fáramcos, apenas dois na CU, quais são?
golimumab - anti TNF;
tofacitinib - anti ILs;
Cirurgia
CU:
1) tratamento da pouchite pos colectomia na CU; ~
2) profilaxia da recidiva da pouchite;
1) antibioterapia… 3-5 % refratários;
2) probioticos;
Cirurgia
DC:
1) Prevenção da recidiva pos cirurgia?
1) inflximab, adalimumab ou MMP/AZT;
Fenótipos DII só para DC
1) pretos têm mais tdo menos (2);
2) Hispânicos têm mais tudo menos 1;
1) envolvimento ileal; história familiar;
2) hispânicos, história familiar;
Sinais e sintomas de DC
Qual a apresentação clinica tipica de
1) ileocolite; (2)
2) enterite;
3) colite;
1) dor DID + diarreia;
2) diarreia e má absorção;
3) diarreia + dor tipo cólica;
Todos dão diarreia, o que moda é o sintoma acompanhante;
