363 Flashcards
introdução
1) Estatose hepática está presente em % dos alcoolicos crónica e bindge drinkers;
2) Qual a lesão percursora de cirrose hepática?
1) > 90%;
2) hepatite alcoolica;
Como é o prognóstico da doença hepática alcoólica grave?
% de mortalidade a 4 anos se hepatite alcoolica e cirrose;
O alcool é considerado uma hepatotoxina direta;
% dos alcoolicos desenvolvem hepatite;
Sombrio;
60%;
V
Apenas 10-20%;
Quais os testes diagnósticos para prever susceptibilidade individual a doença hepática alcoolica?
O alcool é o (?) maior fator de risco para doença em todo o mundo;
Não existem;
3º;
A maioria da mortalidade atribuida ao alcool é sedundária a (?);
A mortalidade por cirrose tem diminuído nos países ocidentais;
cirrose. não as outras formas de doença.
V porque tem havido uma redução no consumo de alcool;
Quais os dois fatores de risco mais importantes para DHA?
quantidade e duração do consumo;
Quais os 5 grupos de fatores de risco para doença hepática alcoolica?
Quantidade Géenero; Hepatite C Genética; Esteatose;
1) O género é um forte determinante para doença hepática alcoólica;
2) De uma forma geral, o tempo que demora para que ocorra doença hepática está diretamente relacionado com a quantidade de álcool consumida;
1) V - mulheres são mais susptiveis;
2) V
Quais os fatores que explicam as diferenças mal compreendidas entre géneros? (3)
1)
- estrogénio;
- proporção de gordura corporal;
- metabolismo gástrico do álcool;
FAtores de risco
1) Nos homens (?) g/dia de álcool causa figado gordo;
2) (?) g/dia durante 10-20 anos causa hepatite ou cirrose;
3) Apenas % dos alcoolicos desenvolvem doença hepática alcoolica;
1) 40-80 g/dia;
2) 160 g/dia;
3) 15%;
Qual o papel dos seguintes fatores de risco no desenvvoleimento de doença hepatica alcoolica?
1) Desnutrição;
2) Obesidade;
3) FGNA;
4) Cafeína;
5) Dieta rica em gorduras;
1) Não precisa de estar presente;
2) é fator de risco;
3) É fator de risco;
4) É fator protetor;
5) é fator de risco;
VHC + alcool
1) Consumos moderados de alcool aumentam o risco de cirrose e CHC em doentes infetados por VHC;
2) Quais as conseqeucnias da sobreposição entre os processos de lesão secundários ao abuso de alcool e infeção VHC? (2)
3) Consumos moderados de alcool 20-50 g/ dia por doentes infetados por HCV diminuem a eficácia da terapeutica anti viral com interferão;
1) V
2)
- acumulação de reservas hepáticas de ferro;
- raramente: purfiria cutanea tarda;
3) F > 50g/dia;
VHC + alcool
1) consumos de (?) g/dia aumentam o risco de cirrose e CHC em doentes VHC;
2) Consumos de (?) g/dia diminuem a eficácia da terapêutica com INF;
1) 20-50 g/dia;
2) >50 g/dia;
Patogénese
1) DE acordo com o conceito atual como atua o alcool? qual o papel da desnutrição?
2) Qual o metabolismo responsável por iniciar a cscata inflamatória aós consumo de alcool?
1) toxina direta… não tem um papel major;
2) Acetaldeido;
Patogénese
1) A esteatose hepática resulta de 3 processos, quais? secundários aos efeitos de que deois reultadores?
2) Qual o papel da endotoxina derivada do intestino?
1)
- lipogenese, aumento da sintese de AG e diminuição da oxidação de AG;
- PPAR alfa e FTRS;
2) inicia um processo patogénico através do TLR 4 e TNF alfa que facilita e apoptose e necrose de hepatócitos;
Patogénese
1) A lesão hepatocitária e diminuição da regeneração após ingesta cronica de alcool estão associada a dois eventos chaves na fibrogenese. quais?
1) ativação de celulas estreladas e produção de colagénio;
Patologia
1) Qual é a resposta histológica inicial e mais comum a estimulos hepatotóxicos?
2) Numa primeira fase em que localização ocorre a acumulação de gordura nos hepatócitos? Porque?
3) E o que ocorre com a ingestão mantida de alcool?
1) esteatose ;
2) perivenular… conincide com a localizaão da alcol desidrogenase, a principal enzima responsável pelo metabolismo do alcool?
3) há acumulação de gordura em todo o logulo hepático;
Patologia
1) A esteatose é macro ou microvesicular?
2) Qual o efeito da cessação do consumo durante a fase de esteatose?
1) macrovesicular;
2) há normalização da arquietetura hepática e do contestudo de gordura;
Patologia
1) O aparecimento de esteatohepatite e certas caracteristicas patológicas como (3) podem estar associadas a lesão hepática progressiva.
2) qul é o marcador de hepatite alcoolica em termos histológicos?
1)
- mitocondriais gigantes;
- fibrose perivenular;
- gordura macrovesiular;
2) Lesão do hepatócito!!;
Patologia
1) Como se caracteriza a lesão do hepatócio na hepatite alcoolica? (4);
1)
- balonização;
- necrose focal;
- infiltrado PMN;
- fibrose perivencular e perisinusoidal;
Patologia
1) Quai as duas caracteristicas chave dos corpos de mallory-denk?
2) Qual é o percursor para o desenvolvimento de cirrose?
3) A esteatohepatite alcoolica é reversivel com a cessação do consumo? e a cirrose?
1)
- não são especificos
- não são necessários diagnóstico;
2) hepatite alccolica;
3) potencialmente reversivel … regressão da cirrose é incerta mesmo com cessação do consumo;
Patologia
1) Até % dos doentes com hepatite alcoolica têm cirrose hepática;
1) 50%;
Manifestações clínicas de fígado gordo alcoólico
1) Geralmente o único achado é? (1)
2) Ocasionalmente podem apresentar-se com? (2);
3) Raramente podem apresentar-se com? (1);
1) hepatomegália;
2) desconforto quadrante SD.. nauseas;
3) icterícia;
Manifestações clínicas de hepatite alcoólica
1) Muitos doentes são?
2) No expectro mais grave de apresentação pode apresentar-se com 4 sintomas. quais?
3) Quais os eventos que podem ocorrer na hepatite alcoólica aguda, mesmo na ausência de cirrose?
1) Assintomáticos;
2) febre, ictericia, aranhas vasculares e dor abdominal tipo abdómen agudo;
3) Hipertensãoportal, ascite ou hemorragia variceal;
Analitico
1) Como são geralmente identificados os doentes com doença hepática alcoólica?
1) Através de análises de rotina;
Analitico
1) Quais as 3 alterações típicas de fígado gordo alcoólico? Quais as outras duas alterações que frequentemente acompanham?
1) inespecificas. aumentos ligeiros de AST, ALT e GGT … hipertrigliceridémia e hiperbilirrubinémia;
Analitico - Hepatite alcoolica
As transaminases estão:
1) geralmente aumentadas (?) vezes
2) Raramente são (?) 400 U/L;
3) O racio AST: ALT é (?);
1) 2-7 vezes;
2) superiores;
3) > 1;
A bilirrubina pode estar marcadamente aumentada na hepatite alcoolica apesar de elevações modestas da fosfatase alcalina;
V porque o mecanismo é de toxicidade direta e não é por colestase;
Analitico - Hepatite alcoolica
1) A hiperbilirrubinémia acompanha-se por aumentos marcados da fosfatase alcalina;
1) F porque o mecanismo é de toxicidade direta, não colestase. o aumento da fosfatase alcalina é ligeiro;
Analitico
1) Quais os dois achados comuns de doença hepática avançada?
1) hipoalbuminémia e coagulopatia;
Analitico
1) Quais as duas utilidades da ecografia?
2) Quais os três sinais ecográficos que indicam lesão hepática grave e menor probabilidade de reversão completa?
1) detetar esteatose e determinar o tamanho hepático;
2) reversão do fluxo da veia porta, ascite e colaterais venosos intra abdominais;
Prognóstico
1) Doentes com hepatite alcoólica critico têm taxas de mortalidade a 30 dias de %;
2) Quais os 6 sinais clínicos de hepatite alcoólica grave?
1) > 50%;
2)
- anemia;
- ascite;
- insuficiência renal (SHR);
- PT > 5;
- bilirrubina > 8;
- albumina < 2.5;
Prognóstico
1) Quais os dois critérios laboratoriais que identificam doentes com mau prognóstico?
2) Quais os 4 sinais clinicos que conferem pessimo prognóstic?
1) função discriminate > 32 e MELD > 20
2)
- ascite; hemorragia, encefalopatia profunda ou síndrome heatorrenal;
Prognóstico
1) A biópsia na hepatite alccolica grave pelo risco de hemorragia;
1) F - deve ser feita sempre que possível para estbelecer o diagnóstico e guiar decisões terapeuticas. o estadio patológico da lesão pode ser util para predizr o prognóstico;
Tratamento
1) Quais os dois principais beneficio da evição total do álcool?
2) Quais os dois dados que levaram a que os coritcoides fossem estudados no tratamento da hepatite alcoólica?
1) prolonga a sobrevida e tem o potencial de reverter a lesão histológica inicial;
2) os mecanismos patogénicos envolvem libertação de citocinas e perpetuação da lesão por processos imunológicos;
Tratamento - Corticoides
1) Quais os dois critérios para iniciar terapeutica?
2) Quais os 4 critérios de exclusão?
3) Quais os dois fármacos que podem ser utilizados e doses? durante quanto tempo? É necessário desmame?
1) FD > 32…. MELD > 20;
2) infeção, insuficiencia renal, hemorragia GI e pancreatite;
3) prednisona 40 mg/dia… predinolsona 32 mg/dia … 4 semanas … sim;
Tratamento - Corticoides
1) Qual o doente tiipo uqe é um candidato particualrmente bom a corticoterapia?
2) Qual o objetivo do score de Lille? Que variáveis usa?
1) mulheres com encefalopatia;
2) Identificar doentes que não resopndem a terapeutica. variaveis pre tratamento e alterações na bilirrubina total a dia 7 de corticoterapia;
Como alternativas a corticoterapia temos:
1) Pentoxifilna. Que resultados demonstrou na hepatite alcolica? Qual o evento primário que reduz?
2) anticorpos anti TNF alfa. Qual o papel na hepatite alcoolica?
1) Reduz mortlaidade, sobretudo a custa de diminuir SHR:
2) não podem ser usados. aumentam mortalidade por infeção e insuficiência renal;
Transplante
1) Quais os resultados em comparação com outras indcações para transplante?
2) Porq eu razões os doente com hepatite alcoolica eram excluidos das listas de trasnplante?
3) O que fez um grupo europeu atualmente?
1) Iguais ou superiores;
2) aumento do risco de mortalidade cirurrgico e elevadas taxas de recidiva após trasnplante;
3) Trasnplante hepatite alcoolica altamente selecionados com excelentes resultados
Quais as unicas duas terapeuticas na hepatite alcoolica grave?
coritcoides
pentoxifilina;
gramas de alcool
1) (?) g/dia durante 10-20 anos causa hepatite ou cirrose;
2) (?) g/dia de alcool causam esteatose;
3) (?) g/d em doentes infetados por HCV diminuem a eficácia da terapeutica antiviral;
4) ) (?) g/dia aumentam o risco de cirrose e CHC em doentes com VHC;
5) As mulheres apresentam susceptiblidade aumentada a doença hepática alcoolica em quantidades > (?);
6) Uma cerveja contem (?) g de alcool;
1) 160
2) 40-80
3) > 50;
4) 20-50
5) > 20;
6) 12
