347 Flashcards
Quais as tres manifestações mais comuns de doença esofágica?
dor
dispepsia por GERD
disfagia;
Quais os sintomas esofágicos major?
pirose; regurgitação dor torácica disfagia odinofagia sensação de globus;
Qual o sintoma esofágico mais comum
pirose;
Qual a causa mais comum de dor torácica de etiologia esofágica?
GERD;
% das obstruções distais são percebidas como disfagia cervical;
30%;
Quais as duas causas mais comuns de odinofagia?
esofagite ifecciosa;
esofagite medicamentosa;
mais raro que a refluxiva;
A odinofagia, se presente no GERD sugere o que?
ulcera esofágica
erosão profunda;
V/F
A presença de sensção de globus é muitas vezes atribuível à DRGE;
V;
a sialorreia não é um sintoma comum
V - por isso não é major;
Qual o teste mais útil para avaliar o trato GI proximal?
EDA;
Para que lesões a EDA é mais sensivel que a radiografia?
- lesões de mucosa;
- lesoes vasculares;
- metaplasia de barrett;
Para que 5 coisas a radiografia é superior a EDA?
- função;
- morfologia
- estenoses;
- hopofaringea;
- doenças do cricofaringeo;
Qual a principal desvantagem do estudo baritado?
raramente dispensa endoscopia;
Quais as tres principais aplicações da ecografia endoscópica a niel do esofago?
- estadiamento de neoplasias;
- avaliação de barrete;
- avaliaão de lesões submucosas;
Quais as duas utilizações da manometria esofágica?
Dx doenças motilidade;
- avaliar a interigrade peristáltiva antes de cirurgia antirefluxo;
na pHmetria o que se regeista?
Quais valores que são indicadores de GERD?
1) a parecentagem do dia em que o pH é inferior a 4;
2) > 5%;
Quais as duas indicações para pedir pHmetria?
Qual a vantagem de juntar impedância?
sinmas atipicos;
resposta inexplicada a terapeutica
não se faz a todos os doentes;
Aumenta a sensibilidade do teste;
% de hernias do tipo 1;
Qual a sua principal importÂncia clinica?
95%;
aumentam a predisposição para GERD (fator de risco);
Qual o orgão que hernia mais frequentemente nas hernias do tipo IV?
Colon;
Para que situação está indicadas a reparação cirurgica?
tipo II e tipo III paraesofágicas de grandes dimensões;
%
aneis B na pop. geral;
membranas cervicais assintomáticas na pop geral;
10-15%;
10%;
idade tipica de apresentação dos aneis de schkatzi?
As membranas geralmetne são anteriores ou posteriores?
> 40 anos;
anteriores;
qual a tridade que compem o sindrome de plummer vinson?
membrana sintomatica
anemia ferropenica
mulher de meia idade;
que tipo de disfagia causam o anel de schatzki e o sindrome de plummer vinson?
Qual o tratamento?
- intermintnte;
- dilatação;
Quais os unicos verdadeiros divertículos do esofago?
E no colon, como são todos?
mesoesofágicos;
todos falsos;
Com que se correlaciona melhor os sintomas na presença de diverticulos:
- dimensão ou doença de base?
doença de base;
Qual a localização mais comum dos diverticulos de zenker?
fraqueza proximal ao cricofarinteo chamdo triangulo de killian;
Tres eponimos relacionados com o esfoga
anel de schtakzi;
diverticulo de zencker;
triangulo de killian;
- causa comum de disfagia intermitente;
- por estenose do cricofaringeo;
- area mais comum para diverticulo de zencerk;
Quais as duas associações comuns da divertciulose esofagia intramural difusao?
candidaise esofágica e estenoses esofágicas proxiamis;
Cancro esofágico vs colon
1) é cerca de ? vezes mais raro;
2) a mortalidade é igual a % as mortes por cancro do colon;
3) que tipo histológico se está a tornar mais frequente?
10 x
25%;
3 adenocarcinoma;
Qual a apresentação clinica tipica de neoplasia esofágica? (2);
- disfagia progressiva para sólidos;
- perda de peso;
Qaul o sintoma associada a tumores do esofago médio?
O que indica geralmente a presença de sintomas associados?
rouqidão por lesão do laringeo recorrente esquerdo;
Sinal de mau prognóstico - indica doneça localmente avnaçda ou metastatica;
relatvaiemten aos tumores benifnos, qual o tipo mais comum? e o mais raro?
leiomioma (muscul;
polipos inflamatórios;
quais as 3 ideias chaves dos tumores esofágicos benignos;
- raros;
- geralmente assintomáticos;
- so se tiram se disfagia;
qual a anomalia congénita mais comum do esófago?
incidÊncia?
atrésia esofágica
1: 5000;
qual a forma mais comum de fistula traqueoesofágica?
exclusão do segmento distal
entre o coto superior e a arvore traquobronquica;
Quais as duas complicações tardias de atresia esofagica?
disfagia
refluxo;
Qual a causa de disfagia lugoria?
subclavia Direita
Detras do es´foga;
Mucosa gástrica heterotipica;
1) Qual é a lcoalização?
2) qual a prevalência;
3) qual a clinica?
1) esofago cervical;
2) 4.5%;
3) maioria assintomáticos;
Quais as tres associações clinicas comuns das doenças da motlidade?
E as tres entidades?
difagia
dor toracica
pirose;
GERD
Acalasia
Espasmo difuso do esófago;
Doenças que afectam a faringe e o esófago proximal são quase sempre
doenças neuromusculares com atingimento sistémico.
V
Acaláisa
1) incidência;
2) idade média de apresentação;
1:100.000
25-60 anos;
Acaláisa
A doença envolve exclusivamente neurónios ganglionares inibitórios;
F
Doença envolve:
• Neurónios ganglionares excitatórios (colinérgicos)
• Neurónios ganglionares inibitórios (Óxido Nítrico)
Acaláisa
Quais as duas consequencias da perda dos neuronios inibitorios?
ausencia de relaxamente do EII;
ausencia de peristalise;
Quais as duas caracteristicas da acaliásia de longa duração?
sigmoidização do esófago + hipertrofia do EEI;
A dor torácica é frqeuente na fase inicial da acalásia
V;
Tratamento da acalásia é menos eficaz no alívio da dor torácica do que no alívio da
disfagia ou regurgitação
V
Quais as duas causas mais comuns de pseudoacaliase?
tumores do fundo gástrico;
tumores do esofago distal;
Quantos casos de suspeita de acalasia correspondem a pseudoacalisia?
Quais os 3 fatores que tornam o diagnóstico mais provavel?
< 5%;
idade avançada, incio abrupto sintomas, perda ponderal;
A endoscopia é necessária na avaliação da acalasia
V - tem que se excluir sempre neoplasia que pode dar pseuodacalasia (< 5% dos casos);
quais os dois critérios diagnósticos de acalasia na manometria?
ausência de relaxamento do EEI;
ausÊncia de peristalise;
Qual o critério usado na manometria de alta pressão para diferenciar os 3 tipos de acalasia?
peristalise do corpo;
Qual o teste diagnóstico mais sensivel para o diagnostico de acalisa?
manometria;
Não existem formas de prevenir ou reverter a acalásia
V
Qual o mecanismo comum a todas as formas de tratamento?
diminuir a pressão do EEI
quais as unicas terapeuticas duraveis para o tratmento da acalasia?
mitomia de heller
dialtação pneumática com balão;
Qual a principal procedimento cirurgico para a acalisia?
miotomia de heller?
Qual a principal complicação da laparoscopia?
perfuração em 5%;
quais as duas vantagens da cirurgia per oral em relação a miotomia de heller?
como tem sido a eficácia a curto prazo?
evita a alteração cirurgica do hiato esofágica;
recuperação mais rapida
tem sido favoriveis;
Quais as duas complicações a longo prazo de acalasia não trada?
esofagite de estase;
CPC do esofago distal;
Acalásia:
o risco global de carcinoma células escamosas é (?) superior à
população geral
17 x;
Quais as caracteristicas da contração do corpo esofágico na:
1) acalasia clássica;
2) acalaisa com compressão;
3) acalasia estpastica;
1) compressão minima;
2) compressão substancial;
3) contrações espásticas;
O EED é definido como
a ocorrência de contracções no esófago distal com
latência curta relativa ao tempo da contracção faríngea
V - definido por manometria de alta resolução;
Qual a definição do consensu atual sobre espasmo difuso do esófago?
Quais os neurónios que estão alterados?
contrações esofago distal com latência curta apos contração faringea;
inibitórios;
a dor que interfere com o sono sugere origem esofágica;
V;
Qual o método para o diagnóstico de EED?
manometria;
todos os os achados radiográficos podem ser indicativos de EED mas surgem tambem em que patologia?
acalásia espática ;
Qual o uncio fármaco que mostrou eficácia num ensaio randomizado?
ansiolítico;
Achados manométricos inespecificos?
são realizados para avlaiar do torácica ou disfagia
O que é comum nestes doentes? (2);
O que está presente em> 50%?
- refluxo
patolgia psiquiátrica
baixo limiar a dor
sintomas de SII;
GERD
prevalencia %
quais as 4 lesões que pode dar no esofago?
responsável por que % dos casos?
15%;
esofagite, estenose, barret e cancro;
50%;
GERD
prevalencia %
quais as 4 lesões que pode dar no esofago?
responsável por que % dos casos de neo esofágica?
15%;
esofagite, estenose, barret e cancro;
50%;
GERD
uma minoria dos casos tem esofagite;
V
GERD
uma minoria dos casos tem esofagite;
quais as lesões que caracterizam a esofagite?
V
erosoes e ulceras;
quais os dois mecanismos que provocam esofagite=
refluxo
diminuição da clearence do ácido refluido;
DE que depende a integrdade da junção esofago gástrica? (2)
EEI
pilar diafragma;
Quais os tres mecanismos domiantes de incompetência da junção esofago gástirca?
Relaxamentos transitórios do EII
Hipotensao EII;
Hernia;
Os relaxamentos transitórios do EEI são responsáveis por cerca de % do refluxo em individuos normais do GERD sem hernia;
90%;
Quais as duas cauas de diminuição da clearence de ácido?
alteração da peristalse do corpo
diminuição da slaviação;
A hipersecreção ácida gástrica não é, geralmente, um fator dominante
no desenvolvimento de esofagite
V - o problema é o refluxo excessio, não é que os doentes com refluxo produzam mais ácido, é o qque a frase quer dizer;
SZE está associado a esofagite grave em % dos casos;
50%;
a bilis é um cofator na patogenese de metaplasia de barret e adenocarcinoma;
V
Quais os dois sintomas tipicos de GERD?
menos comuns;
pirose e regurgitação;
difsgia… dor torácica;
Quais as manifestações extraesofágicas ativadas por reflexo vasogala?
- arritmias cardiacas;
- broncoespasmo;
- tosse;
Quais as 4 maniestações extra esofiágicas com associação estabelecida a GERD?
TELA Tosse crónica; Erosões dentes; Laringite crónica; Asma;
Quais os dois mecanismos de manifestações extraesofágicas?
regurgiação com contacto direto
reflexo vasovagal;
Biópsia é necessária para avaliar inflamação Eosinofilica
ou infeção;
V
o que é necessário para fazer diagnóstico diferencial com esofagite eosinofilica ou infecciosa?
biopsias da mucosa;
Quais as 3 principais complicações do GERD?
hemorragia e estenose pépitica (esofagite crónica)
Adenocarcinoma esofgago;
Qual a taxa de desenvolvimento de cancro ao ano a partir de barrett? %
0.1 a 0.3% ao ano;
Qual o grupo de maior risco para barret ?
Velhos (> 60 anos) gordos brancos;
Quais as duas ideias chave sobre rastreio endoscópico de barret?
pratica comum;
não tem utilidade estabicidade;
A terapêutica anti secretora e a cirurgia antirefluxo permitem a regressão do esófago de Barrett ou prevenção do adenocarcinoma
F !!! a incidência está a aumentar apesar da utilização de IBPs de alta dose;
está muito associado a refluxo de bilis!!! que não é prevenivel por estas terapeuticas;
Porque é que a displasia de alto grau no barret obriga a internveçã0
1) maior taxa de preogressão para ADC;
3) a pravelencia de cacnro coexsitente com displasia de alto grau é alta;
No Barret com displasia de alto grau
1) Qual é a abordagem gold standard?
2) Qual é a estratégia preferivel?
1) Esofagectomia;
2) Radiofrequenica;
Quais as duas ideias chave sobre as alterações de estilo de vida?
aconselahadas por rotnia;
pouca evidÊncia de eficácia;
Qual a recomendação aplicável de uma forma mais generalizada no tratamento do GERD?
perda ed peso;
Qual o melhor IBP no tratamento do GERD?
Qual o benificio de aumentar a dose?
Não existem diferenças major - efeito de classe;
Pouco efeito;
Os sintomas de refluxo tendem a ser crónicos, independentemente da esofagite
V
A utilização de IBPs ou antagonistas H2 indefinidamente para controlo sintomático é uma estratégia de tratamento comum
V Os sintomas de refluxo tendem a ser crónicos, independentemente da esofagite
Esofagite Esosinofilica
Qual é a prevalência?
O que está a acontecer à incidência?
Em que raça predomina?
4-6/1. 000
caucasianos;
A aumentar;
Há uma sobreposição importante entre EE e
DRGE que confunde o diagnóstico.
V
Quais os dois critérios que têm que estar presentes para diagnóstico de esofagite eosnifilica?
sintomas esofágicos tipicos
biopsia da mucosa esofágica;
A evidência actual sugere que EE é um distúrbio imunológico induzido por
sensibilização anlergénica em indivíduos susceptíveis;
V
Quais os dois sintomas que devem fazer suspeitar fortemente deste diagnóstico?
disfagia + impactação alimentar;
EE
% de doentes com eosinofilia no snague perifécio
até 50%;
Que antecednetes pessoais estão presentes na maioria dos doentes com esofagite eosinofilica?
historia de atopia;
quais os 4 achados endoscópicos caracteristicos de EE?
- Perda das marcas vasculares
- anéis esofágicos
- Sulcos longitudinais
- Exsudados punctiformes
Qual o o numero de EO que deve estar na biopsia para confirmar o diagnóstico?
Quais as outras duas caracterisitcas presentes?
15 Eo por campo de grande de alta ampliação para o diagnóstico definitivo;
hiperplasia celulas basais e fibrose da lamina propria;
Quais as tresc omplicações de EE?
estenose;
impactação alimentar;
perfuração;
Quais os dois corticoides tópicos que podem ser usados para deglutição no tratamento da EEsofágica?
budenosido;
fluticasona;
Quais os dois agentes que tambem causam esofagite em imunocompetentes?
Herpes
candida;
Qual o sintoma caracteristico de esofagite infeccioso?
Que outras sintomas são comuns? (3)
odinofagia;
disfagia, dor torácica, hemorragia;
Qual a espécie mais comum de esofagite por candida?
albicans;
qual a caracteristica endoscopica da esofagite por candida?
placas brancas e friáveis;
As complicações por esofagite por candida são frequentes;
F - raras
hemorragia
perfuração
estenose
invasão sistémica;
Perfuração
Quais as duas causas comuns?
Quais as duas causas raras?
instrumentação/ trauma;
neoplasias; esofagite corrosiva;
Quais os dois locais mais comuns de perfuração apos instrumentaão?
hipofaringe (SNG)
junção GE (EDA);
Perfuração esofágica confirmada por Rx contrastado
V - cuidado… obvio que isto não se faz mas é verdade;
O risco de esofagite por radiação é proporcional à dosagem de radiação;
V;
Qual a localização mais comum de esofagite por comprimidos?
esofago médio, junto à crossa da aorta ou carina;
A ocorrÊncia de esofagite por comprimidos não é rara;
V
Quais os dois sintomas tipicos de esofagtie por comprimidos?
dor torácica de incio subito e odinofagia;
A esofagite por comprimidos não tem necessidade de testes de diagnosticos na maioria dos doentes com
historia clinica tipica.
V
Esofagite por comprimidos
tipicamente
- resolve em (=);
- sintomas podem persistir durante (?);
- dias a semanas;
- meses;
Esofagite por comprimidos
Não existe nenhum tratamento específico para acelerar a cicatrização;
V
Esofagite por comprimidos
OS IBPs constituem o tratamento específico para acelerar a cicatrização;
F - não existe tratamento especifico para acelerar a cicatrização;
