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G > 362 > Flashcards

362 Flashcards

1
Q

qual o esquema de estadiamento de histologia mais usado na europa?

A

METAVIR;

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2
Q

De que forma a hepatite A pode estar associada a hepatite crónica?

E a hepatite E?

A

por despoltar uma forma autoimune

por infeator doentes imunssuprimidos (apos transplante;

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3
Q

Qual o grau de atividade histológica em doentes com hepatite B crónica nos portadores inativos?

A

0 por isso é que são portadores inativos ;

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4
Q

V/F

A presença de autoanticorpos na hepatite B é incomum;

A

V - unica desta aula que é incomumM

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5
Q

Qual é o auto anticorpo anit LKM presente na hepatite D?

O Anti corpo LKM 1 está associado a que tipo de hepatite auto imune?

Qual o auto anticorpos associado a HAI tipo 3’

A

anti LKM 3 (3 foi a conta que deus fez)

tipo 2;

hepático solúvel;

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6
Q

hepatite B crónica

Que percentagem de doentes com forma leve de hepatite B crónica evolui para formas graves e cirrose?

Qual o critério mais importante em doentes com hepatite B crónica? histologia ou replciação viral?

A

25% - mesmo em doentes com formas ligeiras a progressão a longo prazo;

Replicação viral porque nos diz em que direção o doente está a ir;

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7
Q

qual a taxa de conversão espontanea de fase replicativa para não replicativa na hepatite B crónica?

A

10%:

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8
Q

Qual o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de cirrose e CHC nos doentes com hepatite B cronica, independentmente da varaitne ser HB+ ou Hb-?

A

nivel de replicação viral;

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9
Q

Quais as unicas duas situações em que podemos ter o seguinte perfil serológico?

  • HBsAg +;
  • transaminases normais;
  • AgHBe negativo;
  • DNA indetetavel;

Como diferenciar as duas?

A
  • portador inativo HBe+;
  • doente com HBe negativo em periodo de relativa inatividade;
  • medições seriadas virulógicas e bioqumicas ao longo do tempo;
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10
Q

Qual a causa das complicações extra hepáticas da hepatite B?

A

Deposição de complexos imunes;

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11
Q

Qual a principal diferença em termos serológicos entre hepatite B e hepatite autoimune?

A

a hpatite B não tem hipergamaglobulinémia nem autoanticrpos em circulação1!

é comum em todas as patologias desta aula menos na hepatite B;

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12
Q

Qual o objetivo da terapeutica antiviral na hepatite B e C?

A

Suprimir a replicação viral. Não é eliminar o virus;

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13
Q

Qual o unico efeito adverso do interferão alfa que é irreversivel com a descontinuação da terapeutica?

A

Tiroidite;

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14
Q

Quais as duas caracteristicas do doente tipo que tem maior proabilidade de responder a interferão? porque

A

niveis baixos de DNA
transaminases altas

o objetivo é inibir a replicação viral e isto significa que o sistema imune já está quase a conseguir;

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15
Q

Quais os 4 grupos de doentes em que a o interferão não é eficaz?

A

DIANA

B Descompenasada;
Imunossupridimos;
Asiáticos com infeção neonatal e alts baixas;
crianças infetadas ai NAScimento;

são tudo situações em que o sistema imune não vai ajudar a suprimir a infeção viral;

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16
Q

Na terapêutica de doentes com HBe + com seroconversão HBe a fazer agentes orais o que se pode fazer? porque?

A

PArar a tereapeutica. porque > 80% mantem uma resposta virulógica sustentada;

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17
Q

Nos doentes que não respondem a lamivudina ao final de um ano qual a abordagem atual?

A

prolongar a terapeutca.

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18
Q

prolongando a terapeutica com lamivudina em doentes HBe+ qual a % de seroconversão aos 5 anos?

A

50%;

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19
Q

O prolongamenteo da terapeutica com lamivudina tem outros benificios para além da seroconversão.

% de doentes em que a cirrose regride para estadios pre cirroticos?

A

75%;

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20
Q

Quais os dois pirncipais benificios de prolongar a terapeutica com lamivudina para além do ano? %?

A

% aumenta seroconversão HBeAg para 50% aos 5 anos;

Regride cirrose para estadios pre cirroticos em 75%:

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21
Q

Qual a duração da terapeutica nos deontes HBe -? porque?

Qual a duração da terapeutica nos HBe +? porque?

A

indeifinda. não é possivel monotirzar a resporsta e quando a terapeutica é descontinuada quase invariavelmente a reativiação é a regra;

quando atingem seroconversão HBe+. geralmetne as respostas são sustentadas e é possivel monitorizar se há realtivações;

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22
Q

Em que situações se utiliza o INF com os agentes orais na hepatite B?

E na hepatite C?

A

NUNCA - 2 exepções: resistência a lamviduina e infeção HIV;

SEMPRE - unica excepção é o sofosvubir;

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23
Q

Na terapeutica da HB cronica NUNCA está indicada associação de fármacos. Quais as unicas duas excepçoes?

Na terapeutica da HC Cronica esta SEMPRE indicada a associação de fármacos. Qual a excepção?

A
  • resistência a lamivudina;
  • co infeção com HIV;

~- sofosvubir;

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24
Q

Qual a popluação de doentes em que as autoridades recomendam precaução em descontinuar a terapeutica com lamivdina? porque?

A

cirroticos. a interrupção em 20-30% dos casos está associada a elevação transitórias das transaminases e nos cirróticos pode provocar descompensações graves;

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25
Q

Quais os efeitos adversos da lamivudina?

A

não tem iguais ao placebo

dev ser reduzidas em doentes dom depiração da ceratinina;

26
Q

% de doentes na terapeutica com lamivudina que desenvolve resistÊncia YMFF

  • ao final de um ano;
  • ao final de 5 anos;

Quais os dois fármacos que podem ser adicionados? Qual o que tem mais vantagem?

A

30%
70%;

adefovir e tenofovir. tenofovir;

27
Q

Em que grupo de doentes é que a lamivudina ainda pode ter algum papel, sobretudo em paises subdesenvolvidos?

Apos a sua introdução no mercado reduzir a necessidade de transplante nesta população em %;

A

hepatite B descomenpsada ! (porque INF está cntra indicado);

30%;

28
Q

Co infeção HBV-HIV

Qual o farmaco contra indicado em monoterapia? prorque?

Quais os farmacos indicados em combinação?

A

lamivudina - risco de resistências quase universal;

ET - tenofovir e entricitabina;

gravi

29
Q

Qual o antiviral utilizado nas gravidas na hepatite B?

E na hepatite C?

A

Lamivudina. durante o 3ºT diminui a probabilidade detrabsmissão materno fetal

Não existe - ribavirina está sempre contra indicada nas gravidas;

30
Q

Qual a % de resistencias do adefovir 1 ano apos a terapeutica?

E ao fim de 5 anos?

A

não tem .

30%;

31
Q

Quais as duas grandes utilidades do adefovir?

A
  • doentes co infetados com HIV;

- pode ser acrescentado a lamivudina (eficaz contra os mutantes contra a lamivudina);

32
Q

Quais as duas principais desvantagens do adefovir que o tornaram um agente de segunda linha?

A
  • agente que menos probablidade de conseguir seroconversão HBeAg (pouco eficaz)
  • até 50% são considerados não respondedores primários;
33
Q

Qual a % de doentes com infeção aguda C que desenvolve hepatite cronica»

A

85%:

34
Q

Qual o polimorfismo associado a diferenças na resposta ao tratamento antiviral?

Em que coromossoma é expresso’? Que tipo de interferão codifica?

A

IL28B;
19
Interferão gama 3;

35
Q

% de doentes com hepatite C crónica que desenvolve cirrose passados 20 anos?

A

1%/ano –> 20 a 25%;

36
Q

% de doentes com hepatite C crónica com transamniases normais ou quase normais

A

1/3;

37
Q

Em que doentes está indicada monitorização clinica?

A

Em todos os doetnes com hepatite c´ronica, independentemente dos niveis de transaminases;

38
Q

Qual é o prognóstico a longo prazo na maioria dos doentes com hepatite C crónica?

% de doentes que se mantem assintomáticos e bem compensados sem sequelas clincias de doença hepática cronica?

A

Relativamente benigno;

maioria , até 60%:

39
Q

% de doentes em que a hepatite C crónica progride para cirrose?

A

25%;

40
Q

Qual a indicação amis freuqnete para transplante?

hepatite C crónica é responsável por % de todas a doença hepática cronica;

A

hepatite C

40%:

41
Q

Qual o fator de risco mais importante para progressão da doença hepática em doentes com hepatite C crónica? ?

A

A duração da infeção;

42
Q

Qual o melhor indicador prognóstico na hepatite C crónica?

Qual o melhor indicador prognóstico na hepatite B crónica=

A

Histologia

replicação DNA viral:

43
Q

Qual a única manifestação extrahepática mediada por imuncomplexos na hepatite C crónica?

A

crioglobulinémia mista essencial;

44
Q

Autoanticorpos

caracteristicametne presentes na hepatite?
caracteristicametne ausentes na hepatite ?

A

C

B

45
Q

INF peguilado + Ribavirina

Aumentou as respostas virulógicas sustentadas para:

1) % no global;
2) % nos genotipos 2 e 3;
3) % nos genotipos 1 e 4;

A

55%;
> 80%;
> 40%;

46
Q

qual o principal efeito adverso da ribavirina?

Em que doentes é que a ribavirina deve ser evitada?

A

hemolise por RIPA os eritrócitos;

anemia ou doença cooronária;

47
Q

Como é o tratamento da hepatite C na gravida?

A

não é posssível . tanto ribavirina como INF estão contraindicados na gravidez

48
Q

Quais as razões para contra indicação na graivedez de:

1) ribavirina?
2) INF?

A

1) teratogénica;

2) antiproliferativo;

49
Q

A duração da terapêutica para o genótipo 3 pode ser de 48 semanas em vez das 24 semansa ocmo para o 2 sobretudo se o doente tiver? (2);

A
  • fibrose ou cirrose avnaçada na biopsia;

- maiores niveis de RNA ;

50
Q

Quando está indicado interromper a terapêutica nos doentes com genótipo 4?

A

Na ausência de resposta virulógica 1 mês após o tratamento (rápida);

51
Q

Qual o esquema terapeutica para doentes com co infeção HIV / HVC?

A

ribaivirna + INF peguilado 48 semanas, independentemente do genótipo ;

52
Q

Qual a duração da terapeutica nos doentes com genotipo 1 e co infeção HIV na hepatite C?

A

sempre 48 semanas

não há duração guiada pela resposta;

53
Q

Qual a mortalidade da forma grave de hepatite AI não tratada aos 6 meses?

A

40%

54
Q

quais as hepatites virais uqe podem fucnioar como trigger de hepatite auto imune?

A

A, B e C;

55
Q

% de doentes de hepatite autoimune que são diagnosticados de forma assintomática?

A

25%;

56
Q

Quais as 4 caracteristicas chave do doente com hepatite autoimune?

A
  • mulheres jovens de meia idade;
  • hipergamaglobulinemia;
  • ANAs em titulos elevados;
  • comum outras caracteristicas AI;
57
Q

% de deontes com HAI ligeira que progride para cirrose em 15 anos

A

50%;

58
Q

Quais os dois sinais de mau prognóstico na HAI?

A
  • necrose em ponte na histologia;

- bilirrubina alta 2 semanas apos inicio da Tx;

59
Q

O CHC na HAI é mais ou menos frequente que nas hepatites virais?

A

menos

60
Q

V/F

Os corticoides aumentam a sobrevida nos doentes com HAI;

A

V;

61
Q

% de casos de AHI ligeiros;

% de resposta a terapeutica;

A

80%;

80%;

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