362 Flashcards
qual o esquema de estadiamento de histologia mais usado na europa?
METAVIR;
De que forma a hepatite A pode estar associada a hepatite crónica?
E a hepatite E?
por despoltar uma forma autoimune
por infeator doentes imunssuprimidos (apos transplante;
Qual o grau de atividade histológica em doentes com hepatite B crónica nos portadores inativos?
0 por isso é que são portadores inativos ;
V/F
A presença de autoanticorpos na hepatite B é incomum;
V - unica desta aula que é incomumM
Qual é o auto anticorpo anit LKM presente na hepatite D?
O Anti corpo LKM 1 está associado a que tipo de hepatite auto imune?
Qual o auto anticorpos associado a HAI tipo 3’
anti LKM 3 (3 foi a conta que deus fez)
tipo 2;
hepático solúvel;
hepatite B crónica
Que percentagem de doentes com forma leve de hepatite B crónica evolui para formas graves e cirrose?
Qual o critério mais importante em doentes com hepatite B crónica? histologia ou replciação viral?
25% - mesmo em doentes com formas ligeiras a progressão a longo prazo;
Replicação viral porque nos diz em que direção o doente está a ir;
qual a taxa de conversão espontanea de fase replicativa para não replicativa na hepatite B crónica?
10%:
Qual o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de cirrose e CHC nos doentes com hepatite B cronica, independentmente da varaitne ser HB+ ou Hb-?
nivel de replicação viral;
Quais as unicas duas situações em que podemos ter o seguinte perfil serológico?
- HBsAg +;
- transaminases normais;
- AgHBe negativo;
- DNA indetetavel;
Como diferenciar as duas?
- portador inativo HBe+;
- doente com HBe negativo em periodo de relativa inatividade;
- medições seriadas virulógicas e bioqumicas ao longo do tempo;
Qual a causa das complicações extra hepáticas da hepatite B?
Deposição de complexos imunes;
Qual a principal diferença em termos serológicos entre hepatite B e hepatite autoimune?
a hpatite B não tem hipergamaglobulinémia nem autoanticrpos em circulação1!
é comum em todas as patologias desta aula menos na hepatite B;
Qual o objetivo da terapeutica antiviral na hepatite B e C?
Suprimir a replicação viral. Não é eliminar o virus;
Qual o unico efeito adverso do interferão alfa que é irreversivel com a descontinuação da terapeutica?
Tiroidite;
Quais as duas caracteristicas do doente tipo que tem maior proabilidade de responder a interferão? porque
niveis baixos de DNA
transaminases altas
o objetivo é inibir a replicação viral e isto significa que o sistema imune já está quase a conseguir;
Quais os 4 grupos de doentes em que a o interferão não é eficaz?
DIANA
B Descompenasada;
Imunossupridimos;
Asiáticos com infeção neonatal e alts baixas;
crianças infetadas ai NAScimento;
são tudo situações em que o sistema imune não vai ajudar a suprimir a infeção viral;
Na terapêutica de doentes com HBe + com seroconversão HBe a fazer agentes orais o que se pode fazer? porque?
PArar a tereapeutica. porque > 80% mantem uma resposta virulógica sustentada;
Nos doentes que não respondem a lamivudina ao final de um ano qual a abordagem atual?
prolongar a terapeutca.
prolongando a terapeutica com lamivudina em doentes HBe+ qual a % de seroconversão aos 5 anos?
50%;
O prolongamenteo da terapeutica com lamivudina tem outros benificios para além da seroconversão.
% de doentes em que a cirrose regride para estadios pre cirroticos?
75%;
Quais os dois pirncipais benificios de prolongar a terapeutica com lamivudina para além do ano? %?
% aumenta seroconversão HBeAg para 50% aos 5 anos;
Regride cirrose para estadios pre cirroticos em 75%:
Qual a duração da terapeutica nos deontes HBe -? porque?
Qual a duração da terapeutica nos HBe +? porque?
indeifinda. não é possivel monotirzar a resporsta e quando a terapeutica é descontinuada quase invariavelmente a reativiação é a regra;
quando atingem seroconversão HBe+. geralmetne as respostas são sustentadas e é possivel monitorizar se há realtivações;
Em que situações se utiliza o INF com os agentes orais na hepatite B?
E na hepatite C?
NUNCA - 2 exepções: resistência a lamviduina e infeção HIV;
SEMPRE - unica excepção é o sofosvubir;
Na terapeutica da HB cronica NUNCA está indicada associação de fármacos. Quais as unicas duas excepçoes?
Na terapeutica da HC Cronica esta SEMPRE indicada a associação de fármacos. Qual a excepção?
- resistência a lamivudina;
- co infeção com HIV;
~- sofosvubir;
Qual a popluação de doentes em que as autoridades recomendam precaução em descontinuar a terapeutica com lamivdina? porque?
cirroticos. a interrupção em 20-30% dos casos está associada a elevação transitórias das transaminases e nos cirróticos pode provocar descompensações graves;
Quais os efeitos adversos da lamivudina?
não tem iguais ao placebo
dev ser reduzidas em doentes dom depiração da ceratinina;
% de doentes na terapeutica com lamivudina que desenvolve resistÊncia YMFF
- ao final de um ano;
- ao final de 5 anos;
Quais os dois fármacos que podem ser adicionados? Qual o que tem mais vantagem?
30%
70%;
adefovir e tenofovir. tenofovir;
Em que grupo de doentes é que a lamivudina ainda pode ter algum papel, sobretudo em paises subdesenvolvidos?
Apos a sua introdução no mercado reduzir a necessidade de transplante nesta população em %;
hepatite B descomenpsada ! (porque INF está cntra indicado);
30%;
Co infeção HBV-HIV
Qual o farmaco contra indicado em monoterapia? prorque?
Quais os farmacos indicados em combinação?
lamivudina - risco de resistências quase universal;
ET - tenofovir e entricitabina;
gravi
Qual o antiviral utilizado nas gravidas na hepatite B?
E na hepatite C?
Lamivudina. durante o 3ºT diminui a probabilidade detrabsmissão materno fetal
Não existe - ribavirina está sempre contra indicada nas gravidas;
Qual a % de resistencias do adefovir 1 ano apos a terapeutica?
E ao fim de 5 anos?
não tem .
30%;
Quais as duas grandes utilidades do adefovir?
- doentes co infetados com HIV;
- pode ser acrescentado a lamivudina (eficaz contra os mutantes contra a lamivudina);
Quais as duas principais desvantagens do adefovir que o tornaram um agente de segunda linha?
- agente que menos probablidade de conseguir seroconversão HBeAg (pouco eficaz)
- até 50% são considerados não respondedores primários;
Qual a % de doentes com infeção aguda C que desenvolve hepatite cronica»
85%:
Qual o polimorfismo associado a diferenças na resposta ao tratamento antiviral?
Em que coromossoma é expresso’? Que tipo de interferão codifica?
IL28B;
19
Interferão gama 3;
% de doentes com hepatite C crónica que desenvolve cirrose passados 20 anos?
1%/ano –> 20 a 25%;
% de doentes com hepatite C crónica com transamniases normais ou quase normais
1/3;
Em que doentes está indicada monitorização clinica?
Em todos os doetnes com hepatite c´ronica, independentemente dos niveis de transaminases;
Qual é o prognóstico a longo prazo na maioria dos doentes com hepatite C crónica?
% de doentes que se mantem assintomáticos e bem compensados sem sequelas clincias de doença hepática cronica?
Relativamente benigno;
maioria , até 60%:
% de doentes em que a hepatite C crónica progride para cirrose?
25%;
Qual a indicação amis freuqnete para transplante?
hepatite C crónica é responsável por % de todas a doença hepática cronica;
hepatite C
40%:
Qual o fator de risco mais importante para progressão da doença hepática em doentes com hepatite C crónica? ?
A duração da infeção;
Qual o melhor indicador prognóstico na hepatite C crónica?
Qual o melhor indicador prognóstico na hepatite B crónica=
Histologia
replicação DNA viral:
Qual a única manifestação extrahepática mediada por imuncomplexos na hepatite C crónica?
crioglobulinémia mista essencial;
Autoanticorpos
caracteristicametne presentes na hepatite?
caracteristicametne ausentes na hepatite ?
C
B
INF peguilado + Ribavirina
Aumentou as respostas virulógicas sustentadas para:
1) % no global;
2) % nos genotipos 2 e 3;
3) % nos genotipos 1 e 4;
55%;
> 80%;
> 40%;
qual o principal efeito adverso da ribavirina?
Em que doentes é que a ribavirina deve ser evitada?
hemolise por RIPA os eritrócitos;
anemia ou doença cooronária;
Como é o tratamento da hepatite C na gravida?
não é posssível . tanto ribavirina como INF estão contraindicados na gravidez
Quais as razões para contra indicação na graivedez de:
1) ribavirina?
2) INF?
1) teratogénica;
2) antiproliferativo;
A duração da terapêutica para o genótipo 3 pode ser de 48 semanas em vez das 24 semansa ocmo para o 2 sobretudo se o doente tiver? (2);
- fibrose ou cirrose avnaçada na biopsia;
- maiores niveis de RNA ;
Quando está indicado interromper a terapêutica nos doentes com genótipo 4?
Na ausência de resposta virulógica 1 mês após o tratamento (rápida);
Qual o esquema terapeutica para doentes com co infeção HIV / HVC?
ribaivirna + INF peguilado 48 semanas, independentemente do genótipo ;
Qual a duração da terapeutica nos doentes com genotipo 1 e co infeção HIV na hepatite C?
sempre 48 semanas
não há duração guiada pela resposta;
Qual a mortalidade da forma grave de hepatite AI não tratada aos 6 meses?
40%
quais as hepatites virais uqe podem fucnioar como trigger de hepatite auto imune?
A, B e C;
% de doentes de hepatite autoimune que são diagnosticados de forma assintomática?
25%;
Quais as 4 caracteristicas chave do doente com hepatite autoimune?
- mulheres jovens de meia idade;
- hipergamaglobulinemia;
- ANAs em titulos elevados;
- comum outras caracteristicas AI;
% de deontes com HAI ligeira que progride para cirrose em 15 anos
50%;
Quais os dois sinais de mau prognóstico na HAI?
- necrose em ponte na histologia;
- bilirrubina alta 2 semanas apos inicio da Tx;
O CHC na HAI é mais ou menos frequente que nas hepatites virais?
menos
V/F
Os corticoides aumentam a sobrevida nos doentes com HAI;
V;
% de casos de AHI ligeiros;
% de resposta a terapeutica;
80%;
80%;
