348 Flashcards
A prevalência de DUP é de
1) % nos homens;
2) % nas mulheres;
12%
10%
Quais os dois principais produtos da secreção gástrica capazes de induzir lesão da mucosa?
Acido HCl e pepsinogénio;
Em que altura no dia ocorre o pico da secreção basal de ácido?
durante a noite;
Quais os principais responsáveis pela secreção basal de ácido basal? (2);
1) histamina - fontes locais;
2) Colinérgico - via vago;
Qual a principal molecula responsável pela secreção de ácido estimulada?
Gastrina;
Quais os dois principais fatores de risco de DUP? QUal o que têm maior odds ratio?
Que outras 5 doenças constituem fatores de risco?
H. Pylori
AINES
HP;
1 pulmão, 1 rim, 3 CV;
DPOC
DRC
DAC, obesidade e diabetes;
Qual o principal responsável pela maioria dos casos de DUP?
H. Pylori
O HP é um bacilo gram positivo;
F - gram negativo;
A taxa de infeção do o H. PYlori em africanos e hispânicos é superior aos caucasianos. Quais os dois fatores que influenciam isso? QUal o fator que não influencia?
- baixo status socioenconómico;
- menor eduçaão;
- raça;
Qual a via de transmissão do HP?
oral-oral;
fecal-oral;
V/F
A infeção por HP está virtualmente sempre associada a gastrite ativa crónica
V - a bactéria não invade as celulas e por isso há sempre ali inflamação;
- ulceras gastricas benifgnas associadas a HP estão associadas a gastrite antral;
% de doentes com infeção por HP que desenvolve ulcera?
% 10 -15;
100% tem inflamação crónica ativa;
quais as quatro patologias associadas a infeção por HP?
Gastrite —> 100%;
DUP –> 10 a 15%;
MALT;
Adenocarcinoma gástrico;
quais as quatro patologias associadas a infeção por HP?
Gastrite Aguda; Gastrite Crónica ---> 100%; DUP --> 10 a 15%; MALT; Adenocarcinoma gástrico;
Quais as associações a estirpes cagPAI +?
maior risco de DUP, lesão pré maligna e câncro gástrico;
A infeção aguda por HP está associada a hipercloridria;
F - cag PAI codifica proteina que inibe a H+/K+ ATPase;
A que outcome se associa gastrite crónica ativa no:
- antro;
- corpo;
- pnagastrite não atrofica;
ulcera duodenal;
UG/atrofia –> cancro gástrico;
linfoma de MALT;
V/F
A LPS do HP pylori tem uma alta atividade imunológica;
F - baixa atividade imunológica, por isso é que permite inflamação crónica de baixo grau;
V/F
A infeção por HP leva a uma resposta humoral mucosa e sistémica que levam a erradicação da bactéria;
F - promovem mais lesão epiteilai e não erradicam abactéria;
qual é considerada a toxcidade medicamentosa mais comum nos USA?
efeitos colaterais e complicações dos AINEs
Morbilidade associada aos AINEs
1) Náusea e dispepsia em até %;
2) Ulcera peptica em até %;
3) Hemorragia e perfuraração %/ano;
4) % de doents que desenovle ulceras sintomáticas no prazo de um ano;
50-60%;
15-30%
1.5%/ano;
4-5%;
os sintomas dispepticos não se correlacionam com a patolgia induzida por AINES
V;
> 80% dos doentes com complicações GRAVES associadas a AINES não tinham antecedentes de dispepsia;
V - CHOCANTE!!;
A infeção por HP aumento o risco de DUP associada a hemorragia GI em utilizadores crónicos de heparina em baixa dose;
;
Os fatores de risco para hemorargia por AINE dividem-se em estabeecidos e possíveis.
Quais os tres possiveis?
é POSSIVEL que o HP fuma e beba;
HP;
tabagismo;
alcool;
As formas entéricas ou tamponada de AINEs não têm risco de ulceração da mucosa
F - também têm risco;
O HP e os AINEs são fatores de risco com efeito sinérgico e independente para DUP e as suas comlicações;
V;
A erradicação do HP reduz a probabilidade de complicações GI em individuos de alto risco para níveis observados em individuos com risco médio de complicações por AINEs;
V
Familiares em primeiro grau de doentes com UD tÊm (?) mais probabilidade de desenvolver ulcera;
3x
Quais os dois faores de risco genéticos relacionados com o grupo sanguíneo que têm sido implicados na patogénese de DUP?
- grupo O;
- status não secretor;
O polimorfismo CYP2C9+2 está associado a DUP numa cohort caucasiana, independentemente da etiologia da ulcera;
V;
A endoscopia deteta ulceras em % dos doentes com dispepsia
< 30%;
Qual o achado clínico mais frequente de DUP?
dor a palpação do epigastro;
Qual a complicação mais frequente de DUP?
hemorragia;
hemorragia GI
Ocore e % dos doentes;
MAis frequente > 60 anos devido a?
até % das mortes são causadas por descompensaçãi das patologias de base;
% mortalidade a 30 dias;
15%;
AINES
80%;
até 10%;
Até % dos doentes com hemorragia por ulcera apresentam-se sem sintomas prévios;
% de doentes com complicações de AINEs sem sintomas previos;
20%;
10 ou 80% (mega incongreuncia)
% mortatlidade
hemorragia
perfuração;
até 10%;
> 20%;
Qual o diagnóstico mais comum em donetes com desconforto abdominal?
dispnenia não ulcerosa ou funcional;
Qual o papel do HP na etiologia da dispepsia funcional?
Incerto / pouco iptt;
Qual a base da terapeutica da DUP?
erradicar HP;
prevenir doença induzida por AINEs;
Qual o IBP disponivel em formulação EV?
Pantoprazol;
Efeito inibitório dos IBPs;
Inicio ?
Efeito máxio (?)
Duração (?)
rapido
2-6 horas;
72-96 horas;
Efeito inibitório dos IBPs;
Inicio ?
Efeito máxio (?)
Duração (?)
rapido
2-6 horas;
72-96 horas; (tempo de renovação do epitélio gástrico) 2-3 dias;
Tempos e IBPS
AO iniciar o tratamento:
1) qt tempo demora a inibir > 95% da secreção?
Depois de parar o tratamento:
1) secreção ficar normal?
2) gastrina ficar normal?
TEste de gastrina SZE. Quanto tempo antes parar:
1) IBPS;
2) H2;
3) antiácidos;
1 semana;
2-5 dias;
1-2 semanas;
1 semana
1 dia
12 horas
Os IBPs têm como efeitos adversos a hipersecreção gástrica rebound em doentes H. Pylori positivos;
F - HP negativos;
Os positivos têm atrofia da muosa;
Qual foi a grande importancia de compreender o papel do HP na doença ulcerosa?
a capacidade de prevenir recorrÊncia;
A erradicação do HP provoca uma redução dramática da recorrência de ulceras para %
< 10-20%;
Qual a taxa de erradicação definida como objetivo terapêutico para o HP?
85-90%;
Qual a % de resistência de HP presente na população para se ter de evitar terapeutica com base em calitro?
15-20%;
Qual a causa mais comum de insucesso terapêutico?
estirpes resistentes aos AB;
Qual o esquema terapêutica óptima quando falham dois ciclos de AB?
Não existe;
tem que se fazer cultura e testes de sensibilidade;
Mesmo os regimes mais efetivos podem ter taxas de erradicação subóptimas (< 80%)
V -
Quais os dois fatores adicionais que fazem difimnuir as taxas de erradicação?
tabagismo
origem asiática;
% de doentes tratados com terapêutica de primeira linha que ainda podem ficar infetados com o organismo?
15-25%;
Qual o sintoma mais frequente de ulcera rcorrente? (%)
E o local mais comum de recorrência?
dor abdominal… 90%;
estoma;
ZGE - Epidemiologia
ocorre em % dos doentes que se apresentam com DUP;
é mais prevalente em (genero);
A maioria dos doentes são diagnosticados entre;
1%;
homens;
30-50 anos;
Qual a tríade de apresentação de SZE?
- DUP;
- Esofagite Erosiva;
- Diarreia;
SZE
% de tumores localizados no triangulo do gastrinma;
Localização extrapancreática do tumor mais comum? %;
% de tumores que são malignos;
% de doentes com lesões multiplas / metases a apresentaçao
> 80%;
Duodeno… 50-75%;
60%;
até 50%;
SZE
Qual a manifestação clínica mais comum? presente em qts %?
% de doentes com sintomas esofágicos;
% de doentes com diarreia;
Úlcera peptica .. 90%;
2/3;
Até 50%;
SZE
% de doentes em que ocorre diarreia na ausência de ulcera;
% de doentes com MEN 1;
transmissão?
Quais os tres orgaos afetados?
10;%
25%;
AD;
pituitária, pancreas, paratiroides;
O que ´o gene MEN 1? Qual o cromossoma?
supressor tumoral… 11q13;
A redução da hipercalcémia por paratiroidectomia reduz a secreção de gastrina e ácido cloridrico nestes doentes
V - tem papel na secreção gástrica;
Qual o primeiro passo na abordagem diagnostica de suspeita de SZE?
pedir gastrina em jejum;
Qual a causa mais comum de aumento dos niveis de gastrina em jejum?
hipocloridria e acloridia com ou sem anemia preniciosa;
% dos doentes com SZE que têm niveis de gastrina sobreponíveis com doentes normais;
2/3
quantos dias antes da determinação da gastrina têm que se parar
- IBPs?
- H2;
- antiacidos;
7 dias;
1 dia
12 horas
% de doentes com ZGE metastizado ao Dx;
até 50%;
qual a sobrevida de doentes com ZGE
1) resseção tumoral completa aos 10 anos;
2) resseção tumoral incompleta aos 10 anos;
3) mestases aos 5 anos;
90%
25%;
< 20%
quais as duas lesões mucosas que podem ocorrer associadas ao stress?
erosões
ulcerações;
Lesão da mucosa induzida por stress
1) qual a porção gástrica mais frequentemente envolvida?
2) Qual a apresentação mais comum?
3) como é geralmente a hemorragia?
4) Quais os 2 fatores de risco para hemorragia?
5) quanto tempo apos a lesão inicial ocorre geralmente?
1) corpo e fundo;
2) HGI alta;
3) minima;
4) insuf respiratória com necessidade de ventilação e coagulopatia;
5) 48-72 horas; (2 a 3 dias);
histologicamente a lesão associa ao stress demonstra inflamação;
F - não há gastrite!!
Atualmente a incidência de hemorragia associada a ulcera de stress diminui para ? %
< 5%;
ulcera de cushing está associada a ?
ulcera de curling está associada a?
trauma cefalico
queimaduras graves;
quais os 4 FR para se considerar um doente de alto risco com ulceração?
ventilação mecânica;
- coagulapatia;
- falência multiorgianica;
queimaduras graves;
Qual o tratamento de escolha para profilaxia de stress?
Qual a via preferencial de admnistração?
IBPS
oral;
Qual a definição de gastrite?
é definição histológica;
qual a causa mais comum de gastrite aguda?
infeção;
quais os faores dde risco para infeção bacteriana do estomago? (3)
idosos
alcool
hiv
Quais as duas patologias que mais frequentemente se confundem com DMenetrier?
polipose gastrica multipla (uso prolongado de IBPs)
sindromes de polipose fmailiar;
Correlaciona-se vs Não se correlaciona
1) tipo e distribuição da gastrite com a patologia gástrica e duodenal observada;
2) sintomas dispépticos com patologia induzida por AINES;
3) Sintomas e DUP;
4) complicações pos operatóiras da DUP e extensão da modificação anatómica;
5) histologia, clinica e endoscopia na gastrite;
6) Gastrite tipo B - numero de organismo H. pyloru e grau de inflamação;
1) correlaciona-se;
2) não se correlaciona;
3) Não se correlacioa;
4) correlaciona;
5) Não correlaciona;
6) correlaciona;
prediz vs não prediz vs baixo valor preditivo;
1) H pyolori resistência in vitro e outcome;
2) dor abdominal e UD ou UG;
3) dor a palpação abdomnial;
4) o tipo de terapeutica cirurgica e risco de recorrência da ulcera;
não prediz;
baixo balor preditivo;
baixo valor preitivo;
correlação direta;
Exclui vs não exclui
1) SZE: gastrina em jejum normal em 2 ocasioões separadas, sobretudo se sob IBP;
2) SZE pHgástrico basal > 3;
exclui;
não exclui;
qual a doença mais prevalente nas mulheres neste capitulo?
não há
qual a transmissão do S- zoolinger elisson associado aMEN 1=
ADominante;
%
1) % das UD estão na 1ª porção do duodeno;
2) % de inibiação ácido após 1 semanas de tratamento com IBP;
3) % de UG e UD que cicatrizam com a terapeutica habitual;
4) % do gastrinomas estão no triangulo dos gastrinomas;
5) % de doentes com SZE tem ulcera peptica;
6) Obetivo do tratamento H. Pylori:erradicação %
7) S do estudo baritado: % se contraste unico; % se contraste duplo;
8) % com complicações graves associadas a AINEs não tinham dispépsia prévia;
1) 95%;
2) > 95%;
3) > 90%;
4) > 80%;
5) > 90%;
6) 85-90%
7) 80% - 90%;
8) > 80%
%
1) % DUP homens; % DUp mulheres;
2) % DUp causada por HP;
3) % DUP causada por AINES;
4) mortalidae hemorragia;
5) mortalidade perfuração;
1) 12% e 10%;
2) 50-70%;
3) 30-60%;
4) Até 10%;
5) > 20%;
%
1) AINES até % apresenta complicações sem sintomas precedentes;
2) Até % das UG com aparência benigna no estudo bariatdo são malignas;
3) % dos doentes tem efeitos adversos da terapeutica com HP;
4) Apos o tratamento 1ª linha HP mantem se infetado;
1) 10%;
2) 8%;
3) 20-30%;
4) 15-25%;
