55 Flashcards
Quais as causas mais comuns de diarrea crónica?
Como se define?
Não infecciosas;
> 4 semanas duração;
como é a diarreia secretória em relação as seguintes caracterisitcas?
- tipo;
- quantidade;
- dor abomdinal;
- respostao ao jejum;
- ma absorção de soluto;
- gap osmotico fecal
aquoso; grandes volumes; não doloorsa; persistne com jejum; não existe; não existe;
Qual a causa mais comum de diarreia secretória?
Efeito adverso de fármacos e toxinas;
Qual pode ser a causa e 40% dos casos nao explicados de diarreia secrtetória?
Má absorção de ácidos biliares idiopatica;
A diarreia está presente em até % dos casos de gastrinoma e pode ser a unica manifestação clinica em %;
Qual a causa mais comum nestes contexto?
1/3
10%;
ma digestão de gorduras por inativação das enimzas pancreáticas;
Quais as alterações hidroeletroliticas que acomapnham o vipoma? (4);
hipomagnesémia
hipocaliémia
hipercalcémia
hiperglicémia;
Qual a lesão cutânea que pode estar associada a mastocitose sistémica?
Qual a lesão cutanea que pode estar associada a tumores carcinoides?
urticaria pigmentosa;
tipo pelagra (depleção de nacina);
Os adenomas vilosos são causa rara de diarreia secretória;
V
Que fármaco pode ser usado para inibir a diarreia associada a vilomas? porque?
AINEs… é mediada por prostaglandinas;
Quais as tres causas de diarreia osmotica?
laxantes
má absorção de carboidratos
intolerância a gluten e fodmap;
A medição do gap osmótico está reomencadada;
F - não está. dá resultados alterados devido a metabolização dos hidratos de carbono pelas bactérias do colon , causando aumento da osmolaridade;
Qual a caracteristica da diarreia osmotica por má absorção de carbohidratos?
diarreia osmótica com pH baixo;
A carga total de lactose não influencia os sintomas causados por défice de lacatase;
F - influencia. Quanto mais , mais sintomas.
A maioria dos doentes com défice de lactase necessita de tratamento com suplementos enzimáticos;
F - aprende simplesmente a deixar de comer produtos lacteos;
Qual a traide clinica de intolerância não celíaca ao gluten e intolerância aos FODMAPs?
diarreia crónica
distensão
dor abodminal;
Quais os dois sinais clinicos que geralmente diferenciam a esteatorreia de outras causas de diarreia crónia?
perda de peso e defices nutricionais por ma absorção de vitaminas e aminoácidos;
Qual o principal mecanismo de diarreia comum a?s causas de estearreia
efeitos osmóticos dos acidos gordos.. menor extensão pela gordura;
Qual a definição quantiatava de esteatorreia=
gordura fecal > 7 g/dia;
QUal a causa de gordura fecal de
1) 14 g/d;
2) 15-25 g/d;
2) > 32 g/d:
transito rapido
doenças delgado
insuficiência pancreática exócrina;
Quais os tres mecanismos de esteatorreia?
ma digestão intraluminal
ma absorção da mucosa;
obsturção linfática;
Quala causa mais comum de ma digestão intraluminal?
Quais as outras duas causas?
insuficiência pancreática exógcrica;
sindrome de sobrecrescimento bacteriano;
Obstrução biliar ou cirrose;
Qual a causa mais comum de ma absorção mucosa?
doença celiaca;
% da população afetada por doença celiaca?
1%;
A doença celiaca frquentemente apresenta-se com esteatorreia, pode mimetizar SII e tem muitas outras manifestações GI e extra GI;
F - muitas vezes apresenta-se sem esteatorreia;
Quais as duas características que sugerem uma etiologia infecciosa para o sprue tropical?
inicio abrupto
resposta a AB;
Em que donetes ocorre mais tipicamente a doença de Whipple?
Quais as associações frequentes desta patologia (4)
homens jovens ou dem meira idade;
artralgias, febre, linfadenopatia e cansaço extremo;
Quais as tres associações a abetalipoproteinémia? Em que idade se anifesta?
. acaoncitos, ataxia e retinite pigmentosa;
infância;
A obstrução linfátic pos mucosa resulta num triade unica. Qual?
Quais os nutrientes cuja absorção está preservada? (2)
ma absorção de gorudra;
perda enterica de proteinas com edema;
linfocitopénia;
Hidratos e proteinas;
Quais as caracteristicas que permite diferneciar causas inflamatórias de outras causas de diarreia cronica? (4)
- dor, febre, diarreia e outras manifestações de inflamação;
Quais os mecanismos de diarreia nas condições inflamatórias?
- exsudação;
- má absorção de gordura;
- alteração da secreção de água e eletrolitos;
- hipersecreção;
Quais os aspetos particulares na analise fecal das condições inflamatórias? (2)
Qual a causa de anasarca na inflamação grave=
presença de
- leucocitos;
- calprotectina (proteinas derivadas dos leucócios);
perda proteica exsudativa;
Qual o tipo de diarreia associada a colite microcópica?
Quais as duas associações tipicas desta doença em termos epidmiológicos?
Qual a caracteristica endoscópica desta patologia?
Qual a resposta as terapeuticas médicas?
diarreia aquase crónica
mulheres de meia idade e doentes a tomar fármacos;
mucosa normal;
geralmente boa
Quais os pontos do trato GI que podem ser afetados por gastroenterite eosinofilica?
qualquer ponto do trato GI;
Gastroenterite eosingolica:
- os doentes gerlamente tem historia de?
- O que pode estar presente na analise microscopica das fees?
- Em que % de doentes existe eosinofilia periférica?
- atopia;
- cristais de chacot Leyden;
- 50-75%;
A dismotilidade primária é ma causa comum de diarreia verdadeira;
F - é gerlamente secundária a diarreia com causa de base; é uma causa incoomum;
Qual a prevalÊncia de SII?
10%;
Quais as caracteristicas dos sintomas de SII (4)
- param a noite;
- alternam com periodos de obstipação;
- acompanham-se de dor abdominal aliviada por defecação;
- raramente causam perda de peso;
Quais as 5 coisas a perguntar sempre na história linica?
- incotinencia fecal;
- febre;
- perda de pesso;
- dor;
- manifestações extraintestinais ;
Em que situações pode custo eficaz e apropriado uma prova terapeutica? (3)
- diarreia aquase conica que cessa com a alimentação no jovem adulto -> defice de lactase;
- diarreia apos acapammento - metronidazol para giardia;
- diarreia pos prandial apos resseção ileal pode ser por ma absorção de ácidos biliraes;
Qual deve ser a absordagem inicial num doente com suspeita de SII?
sigmoidoscopia flexicel com biopsias coloretais para excluir SII e colite microscopica;
Qual a entidade que é clinicamente indistinguivel de SII com diarreia?
colite microscópica;
Quais os dois estudos que devem ser feitos a quqlauqer doente que se apresente com diarreia cróncia e hematoquizaia?
- estudo microbiológico das fezes para excluir infeção
- colonoscopia;
Qual a percentagem de casos idiopáitcos de diarreia crónica apos a primeira consulta?
2/3;
Qual o teste mais sensivel para giardiase?
antigenio fecal;
Quais as duas causas mais comuns de diarreia osmotica?
intolerância a lactose;
ingestão de magéniso;
Qual a caracteristica das analises as fzes que sugere ma absorção de hidratos de carbono?
baixo pH fecal (por fermentação dos HC pelas bactérias do clono;
Na abordagem da esteatorreia
Qual o primeiro exame a pedir?
E se vier negativo, qual o segundo passo?
E se vier negativo?
EDA com biopsias intestinais;
radiografia abdominal;
procurar causas pancreáticas - testes indiretos;
Quais os 2 achados fecais que devem fazer suspeitar de diarreia tipo inflmaatório?
Quais os 4 exames a faeer?
snague ou leuco´ticos;
culturas de sangue, inspeção de ovos e parasitas, ensaio d toxia de clostridum, colonscopia com biopsias;
que agentesdevem ser evitados da DII grave? porque?
agentes antimotlidade
podem precipitar megacolon tóxico;
Qual o fármaco indicado para controlo da:
1) diarreia dieabética;
- sindrome carcinoide;
- carcinoma medular da tiroide?
- clonidina;
- ocreotido;
- indometacina;
Qual a frequencia defectatória da maioria das pessoas, por semana?
pelo menos 3
Quais as duas caracteristicas que apresentam correlação com o tempo que passou desde a ultima defecação?
forma das fezes e consistência;
quais as unicas 3 causas de obstição de inicio recente?
obstrução do colon;
espasmo do esfincter anal;
fármacos;
A hipercalcémia é causa de obstruçã crónica;
V - tabela;
Quais as 4 causas de obstrução crónica?
ingesta inadequada de liquidos;
ingesta inadequada de fibra;
alteração do transito cólico;
alteração da função anoretal;
% de casos de obstipação causados por disturbios da evcuação?
25%;
Conseuqencias funcionais no colon dos disturbios de evacuação?
atrasam o trantio colico.
geralmente é corrigivel por biofeedback;
% de casos idiopáticos que responde a hidratação , exericcio e 15-25 g/dia de fibra;
> 90%;
Quais os tres sinais de alarme que obrigam a realização de sigmoidoscopia felxicel + enema ou colonoscopia num donete com obstipação?
Qual o mais custo eficaz?
perda de peso;
hemorragia retal;
anemia;
Colonoscopia isoladamente;
Em que contexto é que o enma baritado tem vantagens sobre a colonnoscopia?;
obstipação ioslada;
O que inidca a melanocse colica?
utilização de lanxatas de antraquinona;
As causas metabólicas são casuas raras de obstipação;
V - medir calcio , potassio e TSH;
% de doentes com obstipação grave;
5%;
Obstupação grave
% em que se identifica causa nos doentes referidos a centros terciários?
Qual a designação diagnóstica atribuida aos restantes?
1/3;
obstipação de transito normal;
Marcadores radiopaticos não têm qualquer valor no diagnóstico de obstipação;
F - altamente aplicáveis na avaliação de doentes obstupados na pratica clinica;
A sensação de evacuação retal incompleta é comum no SII;
V;
A sensação de evacuação retal incompleta sugere disfunção do pavimento pélvico;
F - os sintomas que sugerem disfunção do pavimento pélvico devem ser constsateados com a sensação de evacuação retal incompleta que é comum no SII;
qual a causa mais comum de obstrução à defecação?
ause^cnai de relaxamaneto do musculo puboretal;
A obstipação é comum em doentes com lesões da medula espinhal;
V
A presença de pressão na parede posterior da vagina para facilitar a defecação é sugestiva de?
retocelo anterior;
Qual a causa de mais de 90% dos casos de diarreia aguda?
Que outras causas existem? (3)
infeções
medicamentos, tóxicos e isquémia;
Qual a via de transmissão mais comum de agentes infecciosos?
transmissão de água ou comida contaminada com patogéneos;
Tambem via fecal oral;
Quais os 5 grupos de alto risco de diarreia aguda?
viajante; consumidor de certos alimentos imunodeficientes ciranças em creches; institucionalizados;
% de doentes que desenvolve diarreia do viajante? quais os dois agentes mais comuns?
40% … E.coli enterotoxigénica e enteroagregativa
Quais os agentes associados a :
1) visitantes da russia;
2) Nepal;
3) Campistas;
4) Cruzeiros;
1) Giardia;
2) Cyclospora;
3) Giardia;
4) Norovirus;
Agentes e alimentos;
1) Salmonella, campylobacte e shigella?
2) Hamburger mal cozinhado?;
3) bacilus cereus?;
4) S. aureus ou salmonela;
5) salmonella;
6) Listeria;
7) Vibro, salmonella ou hepatite A aguda;
1) galinha;
2) E. coli enterohemorrágica;
3) arroz frito ou comida reaquecida;
4) maionese/cremes;
5) ovos;
6) comida mal cozinhada, queijos;
7) marismo;
Hemocromatose
Quais os dois agentes entéricos a que estão particularmente susceptiveis? Que alimento devem evitar?
1)
- Infeções potencialmente fatais e vibrio e yersinia;
- marisco;
Quais os 4 agentes associados a diarreia nos infantários?
Shigella;
Giardia;
Criptosporidium;
Rotavirus
Qual o agente mais comum nos doentes institucionalizados?
C. difficile;
Qual o agente que invade o ileo terminal e a mucosa do colon e pode causar dor que mimetiza apendicite aguda?
yersinia;
Quais as tres infeções que podem causar sindrome de reiter? (3)
salmonella, campylobacter , shigella, yersinia;
Quais as 4 manifestações sistémicas associadas a yersinose?
Tiroidite autoimune;
Pericardite;
Glomerulonefrite;
Sindrome de reiter;
Quais as duas causas de SHU?
E. coli enterohemorragica;
Shigella;
Quais as tres patologias gastroenterológicas orgâncias que podem ser consequencias da diarreia aguda?
- SII;
- Celiaca;
- Crohn;
Qual a causa não infecciosa mais comum de diarreia aguda?
efeitos secundários de fármacos;
Quais os agentes farmacológicos mais frequentemente envolvidos? (4)
6 antis +
broncodilatadores
laxantes
qT
Colite isquémica tipicametne apresenta-se em doentes > 50 anos;
é caracterizada por tres sintomas, qual a sequencia de aparecimento?
dor abdominal –> diarreia aquosa –> diarreia sanguinolenta;
Qual a caracteristica da colite isquémica?
Poupa o reto. 3 no harrison?
- isquemica;
- diverticulite;
- chron;
A maioria dos episódios de diarreia aguda não jutificam intervenções terapeuticas ou diagnósticas;
V - porque são ligeiros e aumento limitados;
Quais as indicações para avalair u doente com diarreia aguda? (8)
- profusa com desidrtação;
- sangue;
- febre > 38.5;
- > 48 horas sem melhora;
- uso de AB recente;
- surto;
- c/ dor abdomnial grave em > 50 anos;
- > 70 anos;
- imunocomprometido;
Qual o melhor exame diagnotico nos doentes com suspeita de diarreia infecciosa aguda grave?
analise microbiológica das fezes;
Diarreia persistente
Qual a definição?
Qual o agente mais comum?
Quais os outros 4 agentes a excluir?
2-4 semanas;
Giardia;
Clostriudium, criptosporidium, campylobacter;
Entamoeba;
Quais os dois exames a realizar na investigação de diarreia aguda quando o exame microbiológico das fezes vem negativo?
EDA + aspirado e biópsias duodenais;
Sigmoidoscopia com biopsias;
O que é a diarreia de brainerd? a que se associa? QUal a causa?
diarreia de inicio subito que persiste durante pelo menos 4 semanas e pode durar até 3 anos;
Associa-se a inflmaaçaõ intestino distal e do colon proximal;
Pos infeccioso;
Diarreia aguda Exames estruturais (sigmoido, colonoscopia, TC)
Podem usar-se em doentes com diarreia persistente para excluir? (1)
ou como abordagem intestinal em doentes com ? (1)
SII
suspeita de diarreia aguda não infecciosa - colite isquemia, diverticulite ou obstrução intestinal parcial;
Qual o tratamento base em todas as formas de diarreia aguda?
reposição hidroeletrolitica;
Qual a principal causa de morte num doente com diarreia aguda?
desidratação;
Qual a forma de reposição hidrica nas seguintes situações de diarreia aguda:
1) casos ligeiros;
2) casos graves;
3) idosos e crianças com desidratação profunda;
1) só liquidos;
2) soluções açucaradas via oral;
3) EV;
Em que doentes não se pode usar bisumuto? (2) porque?
- imunocomprometidos e insuficientes renais;
- encefalopatia ao bismuto;
Em determinadas situações de diarreia aguda pode fazer-te antibioterapia empírica sem investigar agentes etiológicos.
Qual o antibiótico empirico usado para:
1) disenteria moderada a grave?
2) giardíase?
1) ciprofloxacina 500 mg 3 a 5 dias;
2) metronidazol 250 mg 7 dias;
Qual o fármaco que pode reduzir a frequencia de diarrea do viajante?
Bismuto;
Em que viajantes está indicada antibioterpia profilatica?
Existem tres opções que reduzem a diarreia bacteriana nesta população em 90%. Quais?
- imunocomprometidos;
- DII;
- hemocromatose;
- acloridria gástrica;
ciprofloxacina, azitromicina ou rifaximina;
Quais as principais causas de diarreia crónica? (5)
secretória osmótica inflamatória estatorreia dismotilidade;
Quais as duas grandes características das diarreias crónicas de causa:
1) Secretória;
2) Osmótica;
3) Estatorreica;
4) Inflamatória;
1) Aquosa e grandes volumes;
2) Cessa com o jejum e com o agente causal;
3) Perda de peso e défices vitaminicos;
4) Dor abdominal, febre e sangue;
Em que doentes com diarreia aguda está indicada cobertura antibiotico independentemente da presença ou não de agente causal identificado?
VIVI
- Valvulas;
- Idade;
- enxertos Vasculares;
- Imunocomprometidos;
Fármacos:
- São a causa mais comum de diarreia crónica do tipo ?
- São a causa não infecciosa mais comum de ?
1) secretório;
2) diarreia aguda;
A diarreia por ácidos biliares é responsável por % dos casos de diarreia crónica inexplicada;
40%;
3 causas de diarreia por hipersecreção paradoxal de fluido;
- obstrução intestinal parcial
- estenose de ostomia;
- impactação fecal;
3 secretagogos libertados nos tumores carcinoides que causam diarreia?
. serotonina
histamina
prostaglandinas;
Gastrinoma - A diarreia
- ocorre em até % dos casos;
- pode ser a única manifestação em % dos casos;
- Qual a acausa mais comum de dairrea?
1/3
10%;
ma digestão de gorduras por inativação pancreática;
Na diarreia secretória por vipoma como estão os niveis séricos de: - potássio; - magnésio; - calcio; . glicose;
baixos;
baixos;
altos
altos;
Mastocitose sistémica:
- Qual a lesão cutânea associada?
- Quais as duas causas potenciais de diarreia»
urticária pigmentosa;
secretória (histmaina) ou inflamatória (infiltração intestinal);
Que fármacos podem ser usados para para a diarreia associada a adenomas vilosos coleretais?
AINEs… é aparentemente mediada por prostaglandinas;
Defeitos congénitos na absorção de iões
- diarreia desde o nascimento;
Cloridorreia congénita;
- está assoicada a que disturbio ácido base?
- qual o gene mutado?;
Diarreia congénita ao sódio;
- Está associada a que disturbio acido base»
alcalose;
acidose;
Esteatorreia:
- definição quantativa;
Quantitadades de gordura perdida por dia:
1) diarreia transito rápido;
2) doença do intestino delgado;
3) insuficiência pancreática exócrina;
7g/dia;
14 d/dia;
até 25 g/dia;
+ de 32 g/dia:
Quais os tres mecanismode diarreia?
- ma digestão;
- ma absorção;
- obstrução linfática;
Qual a causa mais comum de:
1) ma digestão intraluminal de gorduras?
2) ma absorção da mucosa?
3) diarreia de causa orgÂnica nos adultos?
1) insuf pancreática exocrina ;
> 90% da função perdida;
2) doença celíaca;
3) doença inflamatória intestnial;
Qual a tríade típica de obstrução lnfática pós mucosa?
- Má absorção de gordura;
- Perda de proteínas;
- Linfocitopénia;
Quais os agentes para o tratamento da colite microscopica? (3)
bsmuto
loperamida;
budesonido;
Gastroenterite eosinofilica;
1) Quais as camadas e as porções do trato GI afetadas?
2) quais as duas caracteristicas tipicas destes doentes?
3) % de doentes com eosinofilica perfiérica;
1) Todas … Todas;
2) história de atopia e cristais de cahrcot Leyden nas fezes;
3) 50-75%;
a alergia alimentar é uma causa rara de diarreia crónica,
V - a hipersensbilidade a certos alientos ocorre mas a alergia é cuasa rara;
Duas causas raras de diarreia cronica?
dismotlidade primária;
alergia alimnetar;
CAusas ficticas
% de apresentação em cerntros terceiários;
Doente tipico =
Quais os dois sinais de co apresentação tipicos?
15%;
mulher com doença pancreática ou trabalhadora da sua;
hipotensão e hipocaliémia;
Qual a abordagem inicial em:
1) doente jovem com diarreia aquosa crónica, saudavel?
2) Diarreia persistnete deste um acampamento?
prova terapeutica sem lactose,
metronidazol empirico por suspeita de giardia
são situações em que a apresentação é tipica, sugere um diagnóstico e como tal não são necessárias mais investgiações;
Qual a abordagem inicial em:
1) suspeita de SII? (1)
2) diarreia crónica com hematoquézia? (2)
1) sigmoidoscopia para excluir DII e colites atipicas;
2) analise microbiológica das fezes + colonoscopia;
% de casos de diarreia crónica idiopáticos após primeiro encontro?
2/3;
Qual o teste mais sensível para giardiase?
antigénio fecal;
Quais as duas causas mais comuns de diarreia osmítica=
intolerÂnci a lactose
ingestão de magnésio;
Obstipação
1) quais as tres causas de obstipação crónica?
2) quais as duas causas mais importantes de obstipação aguda?
1) baixa ingesta de fibras e água; transito cólico lento; alt função anoretal;
2) estenoses e tumoreS;
Investigação de obstpiação;
1) O que acontece em > 90% dos casos?
2) Quais as 2 razões para o toque retal dever ser realizado em todos os doentes?
1) não se identifica causa. responde a hidratação, exercicio e fibra;
2) excluir impactação fetal, avaliar caracteristicas sugestivas de disturbio de defecação;
Obstipação
Quais os 3 sinais de alarme que obrigam a investigação adicional?
Quais as duas opções para fazer investigação?
- perda de peso, perda de sangue ou anemia;
- colonoscopia isoladamente ou sigmoidoscopia + enema baritado;
Tres indicações para investigar doentes com obstipação?
- Os que não beneficiam das medidas simples;
- N necessitam de tratamento a longo prazo;
- N respondem a laxantes potentes;
% dos casos com obstipação grave
% com obstipação grave que tem disturbios de evacação?
5%;
25;
Nos doentes com obstipação grave referenciados
1) % de doentes com causa identificado;
2) % de doentes idiopáticos; que nome se dá a esta condição?
1) 1/3;
2) 2/3. obstipação com trânsito cólico normal;
Obstipação
% de doentes com transito normal;
% de doentes com disfunção do pavimento pelvic;
% de doentes com obstipação grave;
60%
25%
< 5%
na avalição do transito cloico qual a diferença entre os macardores radiopáticos e a radiocintirafia de capsula?
- marcadores só colon;
- cintigrafia - todo o trato GI;
