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G > 349 > Flashcards

349 Flashcards

1
Q

Quais as únicas duas patologias em que há aumento da absorção intestinal?

A

Hemocromatose - ferro;

Doença de wilson - cobre;

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2
Q

A maioria dos síndromes mal absortivos está associado a esteatorreia

A

V

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3
Q

Qual a principal caracteristica comum a maioria dos sindromes mal absortivas?

A

esteatorreia: > 6% da gordura da dieta ou > 7 g/dL;

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4
Q

Quais as duas doenças que não se associam a esteatorreia mas que são sindromes de mal absorção?

A

anemia preniciosa;

défice primário de lactase;

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5
Q

Por si só, a diarreia pode resultar em ligeira esteatorreia

A

V - a diarreia de transito rápido por levar a gordura nas fezes até 14 g/dia; (se o transito for muito rápido e impedir a absorção de gordura)

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6
Q

Duas doenças em que em que a dierriea é um sintoma proemintente e que não tÊm diminuição de nenhum nutriente?

A

colite ulcerosa;

diarreia do viajante;

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7
Q

A dierreia está frequentemente associada à diminuição da absorção de um ou mais nutrientes da dieta;

A

V

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8
Q

Num doente com dieta rica em fibra pode ser normal ter um peso das fazes até (?) em 24 horas;

A

400 g/24 horas;

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9
Q

% de doentes referenciados a gastro que não tÊm diaarreia após medição quantativa

A

10%;

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10
Q

quais os dois critérios para diferenciar diarreia osmótica de secretória?

A

jejum;

eletrolitos fecais;

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11
Q

A osmolalidade não deve ser medida!

A

V - deve assumir-se que é 300 mmOsm/L;

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12
Q

comprimeto do
intesitno deltado
colon

A

3 m

80 cm;

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13
Q

Qual a Ig secretada e sintetizada pela mucosa intestinal?

A

IgA;

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14
Q

Quantidades

  • litros de liquido absorvidos por dia;
  • Ingesta?
  • secreções?
A

7-8
1-2
6-7

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15
Q

Tempos

1) Migração do epitélio em proliferação?
2) de jejum até biopsia normal na abetalipproteinémia;
3) adaptações no intestino delgado remanescente após resseção intestinal;
4) tempo que os IBPs diminuem a esteatorriea/diarreia após resseção do delgado;

A

1) 2-3 dias;
2) 3-4 dias;
3) 6 meses - 12 ano;
4) 1ºs 6 meses;

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16
Q

Tempos
Antibióticos:

1) whipple?;
2) sprue tropical?
3) sobrecrescimento bacteriano?
4) melhoria dos sintomas apos inicio do AB no sprue tropical?

A

1 ano
até 6 meses
3 semanas;
1-2 semanas;

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17
Q

Qual o mecanismo de absorção de aa e monosacáridos? De que depende?

A

transporte ativo secundário;

de sódio;

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18
Q

a absorção de glicose é dependente de Na+;

A absorção de glicose , estimula absorção de Na+

A

V

V

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19
Q

Os sais biliares não estão presentes na dieta;

A

V

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20
Q

% de redução do colesterol sérico com a interrupção da criculação enterohepática até se atingir novo estado?

A

10%;

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21
Q

qual a enzima resposável pela autoregulação da sintese de ácidos biliares;

A

7 alfa hidroxilase;

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22
Q

Qual o tipo de ácidos biliares que quando diminuidos causam esteatorriea?

A

secundários;

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23
Q

Quais os 4 mecanismos de esteatorriea relacioandas com ácidos bilaires?

A

diminuição da sintese;
diminuição secreção;
diminuição dos conjugados;
diminuição da reabsorção;

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24
Q

Em que duas patologias ocorre esteatorreia mas raramente é clinciametne importante?

A

doença hepática cronica;

obstrução biliar;

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25
Q

quais as duas ações das bactérias colicas sobre os acidos biliares?

A

desconjugam;

desidroxilam;

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26
Q

Qual o problema de bactérias no intestino delgado para a esteatorreia?

A

desconjugam os ácidos biliares

  • rapidamente absorvidos;
  • menos eficazes; (precisam de concentrações muto mais elevadas para solubilizar os lipidos);
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27
Q

quais as tres fases de absorção dos lipidos?

A

digestiva
absortiva
pos absortiva;

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28
Q

% de lipolise que ocorre no estomago;

A

20-30%;

lipases gástircas e linguais;

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29
Q

a que pH é inativada a lipolise pancreática?

A

< 7.0;

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30
Q

% de lipase necessári para que ocorra liposlise

A

5%;

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31
Q

% de doentes com gastrinoma que têm diarreia;

A

15%;

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32
Q

qual a função das micelas mistas?

A

solubilizar os ácidos bilaires da dieta;

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33
Q

Qual o tipo de ácidos biliares fundamentais para micelas mistas?

A

conjugados;

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34
Q

qual o efeito do sobrecescimento bacteriano no metabolismo de :

1) folato;
2) ácidos biliares;
3) cobalamina;

A

1) aumentam folatos;
2) diminuem conjutados;
3) diminuem cobalamina;

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35
Q

quais os dois processoq eu constituem a fase absortiva?

Qual o organelo em que são reesteirificados em triglicéridos?

A

captação
resterificação;
reticulo endoplasmático;

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36
Q

a mucosa intestinal não absorve triglic´ridos

A

V - por isso tem que haver tantos passos;

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37
Q

Qual o compoennte essencial para a formação de quilomicrons?

A

beta lipoproteina;

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38
Q

Qual a tríade clínica da abetalipoproteinémia?

Como está a lipolise, formação de micelas e captação de lipidos nestes doentes?

A
  • acantócitos;
  • esteatorreia;
  • problemas neurológicos;

normal;

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39
Q

Qual a triade clinica das linfangiectasias intesitnais?

A

estateorreia (diminui absorção lipidos);
hipoproteinemia não seletiva (perda);
linfopénia (perda)

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40
Q

Os lipidos da dieta são exclusivamente sob a forma de triglicéridos de cadeia longa

A

V - mas depois diz qause exclusviamente…

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41
Q

Qual a origem dos ácidos biliares de cadeia curta?

A

não são da deita;

sintetizados por batérias do colon a partir de arbohidratos da dieta;

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42
Q

Qual o acido gordo de cadeia curta qcujo défice está associado a colites?

A

butirato –> nutriente para as celulasdo epitélio cólico;

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43
Q

Quais as duas patologias associadas a défice de ácidos gordos de cadeia curta?

A
  • colites associadas a défice de butirato;

- diarreia associada a antibióticos;

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44
Q

Quais as tres consequencias clinicas da esteatorreia?

A
  • perda de peso;
  • diarreia;
  • défice de vitaminas lipossoluveis;
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45
Q

Os hidrators de carobo são exlsuviamente absorvidos no ID e apenas na forma de monossacáridos;

A

V;

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46
Q

quais os dois constituintes da lactose?

A

glicoe e falactose;

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47
Q

Quais os dois fatores que aumentam o esvaziamento gástrico e por isso se associam a agravamento dos sintomas na intolerência à glicose?

A

leite magro;

gastrectomia subtotal;

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48
Q

Qual o mecanismo de absorção:

  • da frutose;
  • sorbitol;
A
  • difusão passiva : GLUT 5;

- Não é absorvido;

49
Q

Quais as associações fenotipicas a:

  • sindrome de hartnup(2);
  • cistinuria (2)
A
  • rash pelagra, neuropsiquiátricos;

- calculos renais, pancreatite crónica;

50
Q

Qual o gold standard para diagnosticar esteatorriea?

A

determinação quantitativa de gordura fecal nas fees;

51
Q

o que é necessário exclui numa anemia ferropénica sem perdas? porque?

A

doença celiaca

ferro é absorvido exlusivamente no intestino proxiaml;

52
Q

O que se deve fazer sempre na suspeita de doença do delgado? porque?

A

biopsia

porque xilling e xilose têm imensos falsos negativos;

53
Q

quais as tres indicações primárias para biopsia do delgado?

A
  • estatorreia;
  • diarreia cronica;
  • alterações nas radiografias delgado;
54
Q

Quais os tres tipos de lesões encontradas em biopsia?

A

difusas especificas
semgenteares especificas
difusas inespecificas;

55
Q

Quais as unicas tres patologias que se associam a alterações difusas e especificas na biopsia duodenal?

A

whipple;
agamaglobulinémia
abetalipoproteinémia;

56
Q

Em que estrutura se localizam as celulas imunes no trato GI?

A

lamina propria

tuo o que seja macrofagos, plasmocitos é sempre lamina propria;

57
Q

Quais as 6 patologias associadas a alterações especificas difusas na biopsia da mucosa?

A

LELA Chron

Linfoma intestinal; 
gastroenterite Eosinofilica; 
Linfangiectasias; 
Amiloidose; 
Chron; 
Mastocitose
58
Q

patologias com achados especificos difusos:

1) Linfoma intesintal (1);
2) Linfanfectasia (1);
3) Gastroenterite eosinofilica; (1)
4)

A

linfocitos na lamina propria e submcosa;
linfáticos dilatados na sumbmucsa
eosinoglios na lamina propria e submucosa;
granulomaas submucosa;
coloração vermelho congo;

59
Q

O que estabelece o diangóstico de doença celiaca?

A

resposta clinica, imunológica e histológica a dieta sem gluten;

60
Q

Quais os agentes que se presentes na biopsia de imuncomprometidos refelete infeção siste´mica?

A 
fungos
candida
aspergillus
cryptococcus
hostoplasma;
61
Q

a biopsia do delgado raramente é utilizada como modo de diagnóstico de infeções. Quais as duas excepções?

A
  • doença de whipple;

- infeções no imunocomprometido;

62
Q

quais metodos preferenciais para diagnóstico de giardiase? (2)

A
  • antigeneios fecais;

- aspirados duodenais;

63
Q

qual o unico teste que mede diretamente a função prancreática exócrica?

A

teste da secretina;

64
Q

Resultados da D-Xilose, shilling e mucosa intestinal nas seguintes patologias

1) pancreatite;
2) sindrome sobrecrescimento bacteriano;
3) doença ilelal;
4) doença celiaca;
5) linfangectasia inestinal;

A

1) normal; 50% alterado; normal;
2) normal; geralmente anormal; normal apos tratamento; geralemnte normal;
3) normal; anormal; normal;
4) diminuido; normal; anormal;
5) normal; normal; anormal;

65
Q

Relativamente a epidemiologia de celiaca

1) qual a distribuição?
2) incidÊncia?
3) O que tem acontecido a incidÊncia nos ultimos 50 anos?

A

1) mundial
2) 1: 113
3) a aumentar porque cada vez mais se diagnosticam mais com a cena da serologia e da biopsia;

66
Q

Quais as duas caracteristicas cardinais da doença?

A

biopsia anormal;

resposta dos sintoams, serologia e histologia a eliminação do gluten;

67
Q

Em que região do trato GI são mais graves as alterações histológicas?

A

proximal;

68
Q

Qual a correlação entre a clinica e a histologia na doença celiaca?

A

Não há.

69
Q

Em que momento da vida são frequentes as remissões espontaneas na doença celiaca?

A

segunda década de vida (tipo asm);

70
Q

Qual a caracterisitca clinica frequente da doença celiaca?

A

remissões e exacerbações espontaneas;

71
Q

V/F

1) Na doença celiaca são frequentes as remissões espontaneas durante a segunda década de vida;
2) Em muitos doentes ocorrem remissões e exacerababções frequentes;
3) As alterações histológicas correlacionam-se com os sintomas;

A

V
V
F

72
Q

Qual o fator ambinetal que constiteum associação clara da doença?

A

gliadina;

73
Q

Qual a S e E do anticorpo antiendomisio?

A

90-95%;

74
Q

Quais os tipos de resposta imunológica envolvidos na doença celiaca?

A

inata e adquirida;

75
Q

Qual o anticorpo mais sensibel e especifoc para doença celiaca?

A

antiendomisio;

76
Q

Qual o efeito de ciclo de 4 semanas de prednisolona num doente que mantem ingesta de gluten

1) nos sintomas?
2) na biopsia?

A

remissão
não nromaliza mas melhora.

isto prova que SI tem papel na doença;

77
Q

Como é a incidÊncia de doença celíaca:

1) nos brancos;
2) nos pretos;

A

alta;

baixa;

78
Q

% de incidÊncia de sintomas em familiares de primeiro grau

A

10 %;

79
Q

Que doentes com doença celíaca expressam HLA DQ2 e DQ8?

A

Todos

A sua ausência exclui o diagnóstico;

80
Q

O que é necessário para estabelcer o diagnóstico de doença celiaca?

A

biopsia do delgado;

81
Q

Quais os dois critérios que têm que estar presentes para fazer o diagnóstico de doença celíaca?

A

alterações histológicas caracteristicas

resposta clinica, histológica e serológica a dieta;

82
Q

Quais os achados que respondem a dieta sem gluten na doença celiaca?

A

todos

imunológicos, histologicos e clinicos;

83
Q

V/F

A biopsia histológica é suficiente para o diagnóstico de doença celíaca;

As alterações clássicas na biopsia estão limitadas a mucosa;

A

F - necessária mas é preciso tambem que haja resposta de tudo a dieta sem gluten;

V;

84
Q

Qual o diagnóstico diferencial dos achados histológicos de doença celiaca? (7)

A 
SHIELDS
Sprue tropical; 
Hipersecreção gástrica; 
Intolerãncia as proteinas do leite; 
Enterite eosinofilica; 
Linfoma; 
D. Crohn; 
Sobrecrescimento bactariano;
85
Q

Qual a causa mais comum de persistnecia dos sintomas num doente com celiaca?

A

ingesta mantida de gluten;

86
Q

A farinha de arroz pode ser usada nos doentes com doença celiaca;

A

V - é a o que se deve substituir pela de trigo. não tem gluten;

87
Q

% de doentes que reponde a restrição de gluten?

A

> 90%;

88
Q

Quais os 4 grupos de doentes refratários?

A
  • respondem a outras proteinas da dieta;
  • respondem a corticoides;
  • temporários;
  • completamente refratários;
89
Q

Quais as duas complicações de doença celiaca?

A
  • linfoma de celulas T;

- enteropatia autoimune;

90
Q

Quais as 4 causas de diarreia no doente com doença celiaca?

A
  • estatorreia;
  • defice secundária de lactase;
  • ma absorção de a´cidos biliares;
  • secreção de fluido pela hiperplasia das criptas;
91
Q

V/F

Doentes com doença celiaa com envolvimento mais grave podem melhorar tempoeraraimente com restrição de lactose e gordura;

A

V - porque dos mecanismos d ediarreia está esteatorreia e défice de latase; e isso permite que eles recuperem antes de fazer restrição total de gluten;

92
Q

Quais as 5 patologias associadas ao gluten?

A

3 D +2 S

  • dermatite herpetiforme; - DM tipo 1; défice de IgA;
  • Síndrome de Down, Síndrome turner;
93
Q

Quais as duas ideias chave sobre a doença celiaca num doente com dermatite herpetiforme?

A
  • lesões menos graves e menos difusas;

- maioria assintomáticos;

94
Q

Qual a complicação mais importante da doença celiaca?

A

cancro;

incidÊncia de neoplasia intestina, não gastrointestial e linfoma intestinal está aumetnada;

95
Q

Quais as duas ideias chave sobre sprue colagenosa?

A

não respondem a dieta sem gluten;
geralmente têm mau prognóstico

outras complicações: ulceração intesitnal e sure refrattáio;

96
Q

Quais as duas ideias chave sobre a clinica de doença celiaca?

A

não se correlaciona com histologia

caracteriza-se por remissões e exacerabções;

97
Q

Quais as manifestações clinicas de sprue tropical? (4)

A
  • diarreia crónica;
  • esteatorreia;
  • perda de peso;
  • défices nutricionais;
98
Q

% de doentes com spure tropical em algunas áreas?

A

5-10%;

99
Q

O que se tem que fazer antes de considerar o diagnóstico de supre tropical?

A

excluir quistos e trofozoitos em 3 amostras de fezes;

porque adirreia cronica num ambiente tropical é geralmente secundária a infeção tropical;

100
Q

Quais os tres critérios que têm que estar presentes para se fazer o diagnóstico?

A
  • alteração da biopsia;
  • diarreia cronic + ma absorção;
  • associação epidemiológica;
101
Q

O que é a doença de inclusão das microvilidades?

A

é a unica causa congénita de sindrome de intestino curto;

102
Q

quais as tres situações que obrigam a resseção intestinal no adulto?

A
  • doença vascular mesentérica;
  • doença primária mucosa e submucosa;
  • após trauma;
103
Q

Quanto tempo demora o processo de adaptação após resseção do intestino?

O que é necessário para estimlar a datapação?

A

6-12 meses;

clorais e nutrientes;

104
Q

Que tipo de nutrição se deve utilizar nestes doentes? porque?

A

entérica para provoer a adaptaºção, mesmo que o doente requeria de nutrição parentérica;

105
Q

Qual a causa da diarreia no sindrome de intesitno curto?

A

multifatorial;

106
Q

Quais as manifestações extra intestinais que têm incidência aumentada nos doentes com síndrome de intestino curto?

A

1) cálculos urinários de oxalato de cálcio;
2) Cálculos bilaires de colesterol (no outro capitulo diz pigmentados);
3) hipersecreção gástrica;

107
Q

Quais os dois mecanismos responsáveis por:

1) aumento incidência de cálculos renais de oxalato cálcio?;
2) Hipersecreção gástrica;
3) fármacos que podem ser usados para tratar a hiperoxaluria?

A

1)
- aumento da permeabilidade intesitnal por ação dos acidos biliares e ácidos gordos;
- aumento da ligação de ácidos gordos ao calcio;

2)

  • diminuição da inibição homrnoal:
  • aumento dos niveis de gastrina por diminuição do catabolismo pelo intestnip :

3)
- colestiramina;
- calcio;

108
Q

Quais as duas patologias em que pode ser usada a colestiramina nesta aula?

E onde deve ser evitada?

A
  • diarreia dos ácidos biliares;
  • hiperoxaluria primária;
  • diarreia de ácidos gordos;
109
Q

Qual a traide de sintomas dos sindromes de crescimento bacteriano?

A

diarreia
esteatorreia
anemia macroticia;

110
Q

quais as duas caracteristicas dos acidos biliares não conjugados que os tornam menos eficazes na formação de micelas?

quem os produz?

A
  • mais rapidamente abosrvidos;

- CMC mais alta;

111
Q

Qual o indicador mais importante de doença ativa na D. Whipple?

A

presença de bacilos fora dos macrófagos;

112
Q

Qual a duração do tratamento na doença de whipple?

Qual a segunda linha?

A

sulfametoxazol durante 1 ano;

cloranfenicol;

113
Q

Apos o tratamento da doença de whipple?

1) Que achado pode persistir?
2) O que indica infeção persistente ou recidiva?

A

macrofagos PAS positvos;

bacilos fora dos macrofagos;

114
Q

quais as tres caracteristicas das enteropatias perdedoras de proteina?

A

hipoproteinemia e edema

auencia de proteinuria ou doença hepatica;

115
Q

% de catabolismo proteico que ocorre pelo trato GI

A

10%;

116
Q

MEcanismos de perda de prota pelo trato GI

1) exsudação - 3 exemplos ;
2) alteração da permeabilidade - 2 exemplos;
3) obstrução linfática (primária/ secundária) - 2 causas;

A

1) feridas no trato GI - CU, carcinomas, ulcera peptica;
2) doença celiaca; menetrier;
3) doença cardíaca; ganglios;

117
Q

Quais as tres coisas que são perdidas pelos linfáticos nas enteropatias perdedoras intestinais?

A
  • linfócitos;
  • albumina;
  • globulinas;
118
Q

das causas endocrinológicas de ma absorção quais as unicas que podem trocar e que não se pode confundir?

A

HIPERtiroidismo;

HIPOparatiroidismo

G (24 decks)

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