358 Flashcards
O aumento da bilirrubina sérica apesar de nunca ter sido avaliado como marcador prognóstico é importante em várias situações. Quais as 4 em que se correlaciona com pior prognóstico / gravidade?
- hepatite viral: quanto maior a bilirrubina maior a lesão;
- bil total correlaciona-se com mau prognóstico na hepatite alcoólica;
- Um dos componentes do MELD para estimar a sobrevida de doença hepatica terminal:
- Na hepatopatia induzida por fármacos indica doença mais grave;
Em doentes a recuperar de ictericia a bilirrubina urinária desaparece primeiro que a sérica;
V - por causa da formação de biliproteina. Não passa para a urina e como tal o doente continua amaerlo mas sem bilirrubinuria;
Quais as duas vias de destoxificação da amonia?
Fígado: amonia em ureia;
Musculo estriado: amonia em glutamina;
Correlações da amonia
1) má correlação com (2)?;
2) boa correlação com (1)?;
1) - função hepática - presença ou gravidade encefalopatia aguda é fraca 2) - outcome na insuficiência hepática fulminante;
amonia
pode estar elevada em pacientes com hipertensão portal grave mesmo na presença de função hepática normal/quase normal
V - porque o musculo tambem contribui para a sua depuração e como a massa muscular está diminuida a ureia pode estar aumentada mesmo que o fígado esteja a funcionar;
Onde é sintetizada exclusivamente a albumina?
Hepatócitos;
Qual a semi vida da albumina?
De que é que a albumina não é um bom indicador?
18-20 dias;
Disfunção hepática aguda ou ligeira;
em que pensar se tivermos valor de bilirrubina < 3 na hepatite aguda?
doença hepática crónica;
os niveis de bilirrubina não bons indicadores de disfunção hepát
Em que situação de doença hepática crónica é que a sintese pode estar normal ou aumentada da ascite mas os níveis estarem baixos? Qual a causa?
Ascite… aumento do volume de distribuição com diluição;
A hipoalbuminémia não é especifica de doença hepática.
4 causas de hipoalbuminémia?
- desnutrição;
- enteropatias perdedores;
- nefrótico;
- infeções crónicas (inibição da produção);
Onde são produzidas as gama globulinas? e as alfa e beta?
linfocitos B
hepatócitos
As gama globulinas estão aumentadas na hepática crónica como a hepatite crónica e a cirrose. porque?
porque o figado cirrogtico não depura os antigénios bacterianos que normlamente atingem o figao atraves da circulação antigénica e isso estimula os linfócitos B a produzirem anticorpos;
Aumentos na concentração de isotipos específicos de gama globulinas são geralmente úteis para reconhecer certas doenças hepáticas crónicas.
A que se associa:
1) Aumento difuso de IgG?
2) Aumento de IgM?
3) Aumento de IgA?
1) Hepatite AI;
2) CBP;
3) Hepatite alcoólica;
Qual o melhor marcador isolado para medir a capacaidade de sintese do figdo em situações agdas?
Qual o marcador util no diagnóstico e prognóstico de doença pareqnuimatosa aguda?
Fatores da coagulação;
Quais as quatro situações hepáticas em que o PT pode estar aumentado?
Hepatite
Cirrose
Ictericia obstrutiiva
Ma absorção de gordura
PT > 5 que não corrige com admnistração parentérica de vitamina K é um mau sinal prognóstico nas doenças hepáticas;
V poruqe indica que não é defice de vitamina K mas sim um défice de função dos hepatócitos;
Quais os tres critérios que fazem parte do MELD?
Quais as duas utilidades do MELD?
- INR, bilirrubina e creatinina;
- colocar na lista de transplante e marcador de descompensação hepática;
Quais as tres caracteristicas das enzimas séricas que permite que sejam utilizados como marcadores de lesão hepática?
- não tem função conhecida no soro;
- têm tempo de semivida tipicos, em dias;
- são depuradas por celulas no sistema reticuloendotelial;
Qual é o racional por detrás de pedir enzimas hepáticas para medir lesão hepática?
Porque se pensa que a elevação de uma dada enzima refelte primariamente um aumento da sua entrada no soro a partir da hepatócitos lesados;
Quais as tres categorias de enzimas séricas?
- lesão;
- colestase;
- nenhum dos dois;
Marcadores de colestase
1) Onde se expressam a FA e a 5’ nucleotidase? (1)
2) Onde se localiza a GGT? (2)
3) Quais as mais especificas para colestase? porque?
1) Membrana canalicular dos hepatócitos;
2) Reticulo endoplasmático e ducto biliar;
3) 5’ nucleotidase e FA porque a GGT tem uma localização mais difusa no fígado;
Fosfatase alcalina
Em que 4 órgãos está localizada?
placenta
osso
intestino
figado
Quais as 4 causas de aumento não patológico de fosfatase alcalina?
> 60 anos;
Fase tardia da gravidez –> isoenzima plancetar;
Crianças e adolescentes –> isoenzima óssea;
Tipo A e tipo O –> isoenzima intestinal após refeição gordurosa;
Quais os tipos de sangue que estão associados a aumento da fosfatase alcalina sérica após refeição rica em gorduras?
A e O
Em que duas sitações é que é util identificar a fonte do aumento da fosfatase alcalina?
Quais os dois métodos para diferenciar a fonte»
se for o unico achado numa pessoa saudavel
se o aumento for superior ao esperado para o contexto clinico;
1) eletroforese ou pedir GGT ou 5’ nucleotidase;
Quais as 3 causas de aumento da fosfatase alcalina > 4 vezes o valor de referencia»
Colestase hepatica;
Infiltração hepática;
Paget Ósseo;
Qual a unica indicação para pedi rGGT e 5’ nucleotidase?
para determinar a fonte de aumento da fosfatase alcalina;
A GGT e a 5’ nucleotidase raramente estão elevadas noutras condições que não a doença hepática;
V - daí que sejam usadas para perceber de onde vem a fosfatase alcalina;
Quais as 6 causas não hepáticas de aumento isolado da fosfatase alcalina?
” O Diogo, o Duarte e o David Iam Ao Hosptal juntos”
- D. Hodking;
- Diabetes;
- DII;
- ICC;
- Amiloidose;
- Hipertiroidismo;
Qual a utilidade dos níveis de aumento da fosfatase alcalina para diferenciar colestase intra hepática de extra hepática?
Não tem. não é util. por isso é que se tem que pedir ecografia!;
Quais as 7 indicações para biopsia percutânea?
hepatocelular de etiologia a esclarecer possiblidade HAI esplenomegalia sem causa hepatomegalia sem causa febre de origem indeterinmada estadiamento de linfoma defeitos de preenchimneto por radiologia;
1) Quais as duas contraindicações para biópsia percutânea?
2) Qual a alternativa nestes casos?
1) INR prolognado e ascite singificativa;
2) transjugular;
A biopsia hepática deve ser o procedimento inicial no diagnóstico de colestase
F - primeiro ecografia. temos que excluir lesão da via biliar que é a causa mais comum, de obstrutiva;
Quais os parametro incluidos no fibroteste? (5)
haptoglobina; bilirrubina; GGT; apoliliporteinas AI macroglobulina alfa 2;
O fibroteste tem um alto valor preditivo e alto valor preditivo negativo para diagnosticar fibrose avançada em doentes com que patologias? (4);
- Alcool
- B
- C
- Metotrexato para psoriase;
” ABC + MTX”
O fibroscan é preciso na identificação de fibrose avançada em doentes com que patologias? (5)
- não alcool;
- CPB;
- hepatite C
- hemocromatose;
- recorrência pos transplante;
A RM tem uma vantagem em relação ao fibroscan numa situação. Qual?
Estaidamento de fibrose hepática;
Qual o primeiro exame diagnóstico na suspeita de colestase?
Qual o primeiro exame na suspeita de Budd chiari?
Ecogragia;
Eco doppler;
