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Question 1

O aumento da bilirrubina sérica apesar de nunca ter sido avaliado como marcador prognóstico é importante em várias situações. Quais as 4 em que se correlaciona com pior prognóstico / gravidade?

Answer 1

• hepatite viral: quanto maior a bilirrubina maior a lesão;
• bil total correlaciona-se com mau prognóstico na hepatite alcoólica;
• Um dos componentes do MELD para estimar a sobrevida de doença hepatica terminal:
• Na hepatopatia induzida por fármacos indica doença mais grave;

Question 2

Em doentes a recuperar de ictericia a bilirrubina urinária desaparece primeiro que a sérica;

Answer 2

V - por causa da formação de biliproteina. Não passa para a urina e como tal o doente continua amaerlo mas sem bilirrubinuria;

Question 3

Quais as duas vias de destoxificação da amonia?

Answer 3

Fígado: amonia em ureia;

Musculo estriado: amonia em glutamina;

Question 4

Correlações da amonia

1) má correlação com (2)?;
2) boa correlação com (1)?;

Answer 4

1)
- função hepática
- presença ou gravidade
encefalopatia aguda é fraca
2) 
- outcome na insuficiência hepática fulminante;

Question 5

amonia

pode estar elevada em pacientes com hipertensão portal grave mesmo na presença de função hepática normal/quase normal

Answer 5

V - porque o musculo tambem contribui para a sua depuração e como a massa muscular está diminuida a ureia pode estar aumentada mesmo que o fígado esteja a funcionar;

Question 6

Onde é sintetizada exclusivamente a albumina?

Answer 6

Hepatócitos;

Question 7

Qual a semi vida da albumina?

De que é que a albumina não é um bom indicador?

Answer 7

18-20 dias;

Disfunção hepática aguda ou ligeira;

Question 8

em que pensar se tivermos valor de bilirrubina < 3 na hepatite aguda?

Answer 8

doença hepática crónica;

os niveis de bilirrubina não bons indicadores de disfunção hepát

Question 9

Em que situação de doença hepática crónica é que a sintese pode estar normal ou aumentada da ascite mas os níveis estarem baixos? Qual a causa?

Answer 9

Ascite… aumento do volume de distribuição com diluição;

Question 10

A hipoalbuminémia não é especifica de doença hepática.

4 causas de hipoalbuminémia?

Answer 10

• desnutrição;
• enteropatias perdedores;
• nefrótico;
• infeções crónicas (inibição da produção);

Question 11

Onde são produzidas as gama globulinas? e as alfa e beta?

Answer 11

linfocitos B

hepatócitos

Question 12

As gama globulinas estão aumentadas na hepática crónica como a hepatite crónica e a cirrose. porque?

Answer 12

porque o figado cirrogtico não depura os antigénios bacterianos que normlamente atingem o figao atraves da circulação antigénica e isso estimula os linfócitos B a produzirem anticorpos;

Question 13

Aumentos na concentração de isotipos específicos de gama globulinas são geralmente úteis para reconhecer certas doenças hepáticas crónicas.

A que se associa:

1) Aumento difuso de IgG?
2) Aumento de IgM?
3) Aumento de IgA?

Answer 13

1) Hepatite AI;
2) CBP;
3) Hepatite alcoólica;

Question 14

Qual o melhor marcador isolado para medir a capacaidade de sintese do figdo em situações agdas?

Qual o marcador util no diagnóstico e prognóstico de doença pareqnuimatosa aguda?

Answer 14

Fatores da coagulação;

Question 15

Quais as quatro situações hepáticas em que o PT pode estar aumentado?

Answer 15

Hepatite
Cirrose
Ictericia obstrutiiva
Ma absorção de gordura

Question 16

PT > 5 que não corrige com admnistração parentérica de vitamina K é um mau sinal prognóstico nas doenças hepáticas;

Answer 16

V poruqe indica que não é defice de vitamina K mas sim um défice de função dos hepatócitos;

Question 17

Quais os tres critérios que fazem parte do MELD?

Quais as duas utilidades do MELD?

Answer 17

• INR, bilirrubina e creatinina;

- colocar na lista de transplante e marcador de descompensação hepática;

Question 18

Quais as tres caracteristicas das enzimas séricas que permite que sejam utilizados como marcadores de lesão hepática?

Answer 18

• não tem função conhecida no soro;
• têm tempo de semivida tipicos, em dias;
• são depuradas por celulas no sistema reticuloendotelial;

Question 19

Qual é o racional por detrás de pedir enzimas hepáticas para medir lesão hepática?

Answer 19

Porque se pensa que a elevação de uma dada enzima refelte primariamente um aumento da sua entrada no soro a partir da hepatócitos lesados;

Question 20

Quais as tres categorias de enzimas séricas?

Answer 20

• lesão;
• colestase;
• nenhum dos dois;

Question 21

Marcadores de colestase

1) Onde se expressam a FA e a 5’ nucleotidase? (1)
2) Onde se localiza a GGT? (2)
3) Quais as mais especificas para colestase? porque?

Answer 21

1) Membrana canalicular dos hepatócitos;
2) Reticulo endoplasmático e ducto biliar;
3) 5’ nucleotidase e FA porque a GGT tem uma localização mais difusa no fígado;

Question 22

Fosfatase alcalina

Em que 4 órgãos está localizada?

Answer 22

placenta
osso
intestino
figado

Question 23

Quais as 4 causas de aumento não patológico de fosfatase alcalina?

Answer 23

> 60 anos;
Fase tardia da gravidez –> isoenzima plancetar;
Crianças e adolescentes –> isoenzima óssea;
Tipo A e tipo O –> isoenzima intestinal após refeição gordurosa;

Question 24

Quais os tipos de sangue que estão associados a aumento da fosfatase alcalina sérica após refeição rica em gorduras?

Answer 24

A e O

Question 25

Em que duas sitações é que é util identificar a fonte do aumento da fosfatase alcalina?

Quais os dois métodos para diferenciar a fonte»

Answer 25

se for o unico achado numa pessoa saudavel
se o aumento for superior ao esperado para o contexto clinico;

1) eletroforese ou pedir GGT ou 5’ nucleotidase;

Question 26

Quais as 3 causas de aumento da fosfatase alcalina > 4 vezes o valor de referencia»

Answer 26

Colestase hepatica;
Infiltração hepática;
Paget Ósseo;

Question 27

Qual a unica indicação para pedi rGGT e 5’ nucleotidase?

Answer 27

para determinar a fonte de aumento da fosfatase alcalina;

Question 28

A GGT e a 5’ nucleotidase raramente estão elevadas noutras condições que não a doença hepática;

Answer 28

V - daí que sejam usadas para perceber de onde vem a fosfatase alcalina;

Question 29

Quais as 6 causas não hepáticas de aumento isolado da fosfatase alcalina?

Answer 29

” O Diogo, o Duarte e o David Iam Ao Hosptal juntos”

• D. Hodking;
• Diabetes;
• DII;
• ICC;
• Amiloidose;
• Hipertiroidismo;

Question 30

Qual a utilidade dos níveis de aumento da fosfatase alcalina para diferenciar colestase intra hepática de extra hepática?

Answer 30

Não tem. não é util. por isso é que se tem que pedir ecografia!;

Question 31

Quais as 7 indicações para biopsia percutânea?

Answer 31

hepatocelular de etiologia a esclarecer
possiblidade  HAI
esplenomegalia sem causa
hepatomegalia sem causa
febre de origem indeterinmada
estadiamento de linfoma
defeitos de preenchimneto por radiologia;

Question 32

1) Quais as duas contraindicações para biópsia percutânea?

2) Qual a alternativa nestes casos?

Answer 32

1) INR prolognado e ascite singificativa;

2) transjugular;

Question 33

A biopsia hepática deve ser o procedimento inicial no diagnóstico de colestase

Answer 33

F - primeiro ecografia. temos que excluir lesão da via biliar que é a causa mais comum, de obstrutiva;

Question 34

Quais os parametro incluidos no fibroteste? (5)

Answer 34

haptoglobina; 
bilirrubina; 
GGT; 
apoliliporteinas AI
macroglobulina alfa 2;

Question 35

O fibroteste tem um alto valor preditivo e alto valor preditivo negativo para diagnosticar fibrose avançada em doentes com que patologias? (4);

Answer 35

• Alcool
• B
• C
• Metotrexato para psoriase;

” ABC + MTX”

Question 36

O fibroscan é preciso na identificação de fibrose avançada em doentes com que patologias? (5)

Answer 36

• não alcool;
• CPB;
• hepatite C
• hemocromatose;
• recorrência pos transplante;

Question 37

A RM tem uma vantagem em relação ao fibroscan numa situação. Qual?

Answer 37

Estaidamento de fibrose hepática;

Question 38

Qual o primeiro exame diagnóstico na suspeita de colestase?

Qual o primeiro exame na suspeita de Budd chiari?

Answer 38

Ecogragia;

Eco doppler;