345

Question 1

1) Como é definida a cirrose?
2) Atualmente quando o insulto causador +e removida a fibrose pode ser reversível. Qual a situação em que isso é mais marcante? Quais as outras duas?
3) Indpendentemente da causa quais as duas caracteristicas patológicas mais importantes na biopsia?

Answer 1

1) Definição histológica

2)
- Tratamento hepatite C crónica;
- hemocromatose;
- hepatopatia alcoolica;

3)
- fibrose e formação de nodulos regenerativos;

Question 2

1) Qual a correlação entre a clínica de cirrose e as alterações patológicas?
2) As biópsias determinam o grau e o estadio. A que corresponde o estadio 3? e o estadio 4?

Answer 2

1) resultam das alterações patológicas e espelham a gravidade da doença;

2)
- Estadio 3: fibrose avançada (Fibrose em ponte com nodularidade);
- Estadio 4: cirrose

Question 3

1) Quando é que um doente é considerado descompensado? O que deve ser feito?
2) Quais as duas consequencias principais da hipertensão portal, que significam cirrose descompensada?
3) Quais as 3 consequências funcionais da perda de função hepatocelular?

Answer 3

1) quando desenvolve complicações;

2)
- ascite;
- hemorragia de varizes hesofágicas;

3)
- ictericia;
- disturbios coagulação;
- hipoalbuminémia;

Question 4

1) Qual a importância da etiologia para as complicações da cirrose?
2) Em termos de casos podem ser divididos com grupos com 3 principais e outras causas menos comuns;

Answer 4

1não é, as complicações são as mesmas independentemnte da etiologia;

2)
- alcoolica, viral crónica e biliar;
- cardiaca, criptogénica e outras;

Question 5

O consumo crónico e excessivo de alcool pode causar diferentes tipos de DHC. Quais? (3)

O consumo crónico e excessivo de alcool pode contribuir para a lesão hepática em doentes com? (3=.

Answer 5

• esteasoe hepática;
• hepatite alcoolica;
• cirrose alcoolica;
• hepatite C
• Hemocromatose;
• Esteatose Hepática não alcoolica;

Question 6

Qual a particularidade da ingestão crónica de alcool no que respeita a ocorrência de fibrose?

Answer 6

Pode causar fibrose na ausência de inflamação/necrose comcomitante;

Question 7

Quais as 3 localizações da fibrose com o alcool?

2) Qual o tipo de fibrose quando há consumo ativo na cirrose alcoolica? E quando há abstiência?

Answer 7

1)
- centrolobular
- periportal;
- pericelular;

2)
- micronodular (< 3 mm);
- micro e macronodular (Mista)

Question 8

Epidermiologia

1) A doença hepática crónica é a (?) causa de morte em adultos;
2) A cirrose alcoolica é responsável por % de mortes por cirrose;

Answer 8

1) 10ª

2) 40%;

Question 9

Qual é o principal local de absorção do etanol?

Qual a enzima que inicia o seu metabolismo?

Answer 9

Intestino delgado

ADH gástrica;

Question 10

Quais os 3 sistemas enzimáticos responsáveis pela metabolização alcoolica no figado?

Qual a principal via de oxidação do alcool? Qual o produto formado?

Answer 10

• ADH citosólica;
• sistema oxidação mitocondria;
• catalase peroxissomas;

2)

• alcool desidrogenase (ADH);
• acetaldeído;

Question 11

O acetldeído é metabolizada em que produto?

Qual o produto intracelular que se acumula com a ingesta de alcool? porque)

Answer 11

acetato;

triglicéirods. aumenta a captação de ácidos gordos e reduz a oxidação de ácidos gordos e a secreção de lipoproteinas;

Question 12

Qual o mecanismo de lesão as membranas hepatocitárias com o consumo de alcool?

2) Quais as caractericas do acetaldeído que provocam formação de aductos proteicos?

Answer 12

lesão oxidativa as membranas;

molecular altamente reativa que se combina com as proteinas;

Question 13

Alcool

1) Quais as células ativadas pelas especies reativas de oxig´neio?
2) A libertação de citocinas profibrogénicas elva a ativação de outras celulas. quais? qual a consequencia?
3) O que acontece as dimensões do fígado?

Answer 13

1) celulas de kuppfer;
2) Celulas estreladas… produção de colagénio e matriz extracelular;
3) Figado mirra e contrai. diferneça para o 357 - hepatomegália marcada é tipica da cirrose;

Question 14

Clínica - alcool

1) Os doentes podem apresentar-se com tres tipos de sintomas. Quais?
2) Quais os 3 sintomas que são considerados complicações mais especificas de DHC?
3) quais os outros sintomas que podem estar presentes (2);

Answer 14

1) Inespecificos e especficos e outros;

2)
- ascite;
- edema;
- hemorragia digeestiva alta;

3)
- encefalopatia;
- icteriica;

Question 15

Clínica - alcool

1) Quais as duas formas de apresentação ao médico?

Answer 15

1)
- inicio subito de complicações - clinico
- identificados por analises de rotina - laboratoria;

Question 16

Clínica - alcool

1) Ao exame objetivo como podem estar o baço e o fígado? Como é o bordo hepático? (2);
2) Que outros sinais são frequentes? (8)

Answer 16

1) podem estar aumentados… firme e nodular;

2)

• icterica;
• eritema palpmar;
• angiomas;
• hipertrofia das parótidas;
• hipocratismo difigtal;
• atrofia muscular;
• edema ou ascite;

Question 17

Clinica - alcool

1) Quais as 3 alterações ao exame objetivo nos homens? Quais pode ser as causas?
2) Quais as duas alterações que a cirrose avançada provoca nas mulheres?
3) O que têm em comum estas alterações no homem e na mulher? porque?

Answer 17

1)
- ginecomastia, diminuição pilosidade e atrofia testicular;
- alterações hormonais ou efeito tóxico direto nos testiculos;

2)

• geralmente: irregularidades menstruais;
• algumas: amenorreia;

3) geralmente reversíveis com a abstinência porque são efeitos tóxicos / hormonais;

Question 18

Alcool - achados laboratoriais

1) Como podem estar na cirosse alcoólica compensada?
2) E na hepatopatia avançada o que ocorre geralmente?

Answer 18

1) Podem estar normais;

2) Geralmente estão presentes muitas alterações;

Question 19

Alcool - Achados laboratoriais na hepatopatia avançada

Como sistematizar os achados? (3)

Answer 19

1)
- hemaotlógicos: plaquetas e brancos;
- hepáticos: bilirrubina, coagulação e transaminases;
- Sódio;

Question 20

Alcool - Achados laboratoriais de doença hepática avnaçada;

1) Quais as 4 causas de anemia nestes doentes?
2) qual a forma de hemolitica anemia que pod estar presente na hepatite alcoolica grave? que dois tipos de celulas estão presentes?

Answer 20

1)
- hemorragia GI crónica;
- defices nutricionais;
- hiperesplenismo;
- supressão direta do alcool na medular;

2)
- sindrome de zieve;
- spur cells e acantocitos;

Question 21

Alcool - Achados laboratoriais de doença hepática avnaçada;

1) A trombocitopénia é um achado precoce ou tardio? quala causa?
2) Como está a birirribina sérica total?
3) Como está a bilirrubina direta em doentes com bilirrubina total normal.

Answer 21

1) geralmente precoce… hipertensão portal e hiperesplenismo;
2) normal ou aumentado;
3) frequentemente ligeiramente aumentada em doentes com bilirrubina total normal; (ou seja, primeiro há aumento da direta com valores totais normais e depois há aumento da total à custa da direta);

Question 22

Alcool - Achados laboratoriais de doença hepática avançada;

1) Como estão geralmente os tempos de protrombinas. E qual a resposta a administração de vitamina K?
2) como estão habitualmente os níveis de sódio? Quando estão diminuidos?

Answer 22

1) geralmente aumentados… geralmente não respondem;

2) Gerlamente normais quando o doente está compensado. Hiponatrémia soó quando há ascite, por ingestão de agua livre;

Question 23

Alcool - Achados laboratoriais de doença hepática avançada;

1) Como estão geralmente as transaminases?
2) Como é o racio entre AST e ALT?

Answer 23

1) Estão geralmente aumentadas;

2) racio AST: ALT 2:1;

Question 24

Alcool - Diagnóstico

1) O que é necessário pela história para o diagnóstico? (2)
2) Qual o papel da biópsia?
3) O que fazer relativamente à biópsia quando o doente tem esteato hepatite e continua a beber? porque?

Answer 24

1)

• historia de uso e abuso de alcool;
• excluir outras fromas de doença hepática;

2) pode ser util para confirmar o daignóstico;
3) deve ser adiado até haver abstinência durante pelo menos 6 meses. porque só assim se consegue determinar a doença redisual, irreversivel;

Question 25

Álcool - Prognóstico

1) Qual a sobrevida aos 5 anos de doentes que tiveram complicações de cirrose e mantêm consumo?
2) Qual o prognóstico de doentes com hepatopatia avançada? O que permite a cessação do consumo?

Answer 25

1) < 50%;

2) mau prognóstico… torna o transplante uma opção viável;

Question 26

Cirrose alcoolica -

1) Qual a base do tratamento?
2) Em que doentes podem ser usados ocasionalmente os coirtocoides?
3) Quais os doentes com hepatopatia alcoolica grave em que está indicada terapeutica com corticoides ? porque?

Answer 26

1) Abstinência;
2) Hepatite alcoolica grave na ausência de infeção;
3) função descriminante > 32. porque a sobrevida está aumentada em certos estudos;

Question 27

Cirrose alcoolica - Tratamento

1) Quais os dois parametros laboratoriais usados para calcular a função discriminante?
2) Qual o efeito dos corticoides nos doentes com FD > 32?

Answer 27

1) bilirrubina total e PT;

2) Aumenta a sobrevida aos 28 dias;

Question 28

Cirrose alcoolica - Corticoides

1) Quais os 3 critérios de inclusão?
2) Quais os 3 critérios de exclusão?
3) Qual o efeito na sobrevida se cumpridos os critérios?

Answer 28

1)
- FD > 32;
- MELD > 20
- Ausência de infeção;

2)
- Hemorragia GI;
- Insuf Renal;
- Pancreatite;

3) Melhora sobrevia aos 28 dias;

Question 29

Cirrose alcoolica - Tratamento

1) Qual a vantagem da pentoxifilina oral relativamente aos corticoides? (1)
2) Qual o seu mecanismo de ação?

Answer 29

1) poucos efeitos adversos. facil admnistração;

2) diminui produção de TNF alfa e outras citocinas pro inflamatórias;

Question 30

Cirrose alcoolica - tratamento

1) Qual o fármaco que reduz o craving pelo álcool e que tem tido uma experiência favorável?
2) Quais as duas ideias chave relativamente ao acetaminofeno?

Answer 30

1) acamprosato de cálcio;

2)
- Geralmente desaconselhado em doentes com hepatopatia;
- Geralmente seguro até dose máxima de 2 g/ dia;

Question 31

Cirrose alcoolica - tratamento

1) Qual o efeito das terapeuticas nutricionais na sobrevida?
2) Quais os benificios dos inibidores do TNF na melhoria da sobrevida?
3) quais os fármacos que não mostrataram benificios e que não são recomendados? (5)

Answer 31

1) Não é claro;
2) Não há melhoria incontestável;

3)
- esteroides;
- propiltiouracilo;
- antioxidaentes;
- colchicina;
- penincilamina;

Question 32

Porque é que o os coritcoides tÊm sido avaliados do tratamento da hepatite alcoolica? (2)

Answer 32

1) porque os dados sugerem que os mecanismos patogénicos na hepatite alcoolica envolvem libertação de citocinas e perpetuação da lesão por processos imunológicos;

Question 33

Cap 363

1) Quais as duas vantagens de abstinência completa de álcool? (2)
2) Quais os critérios de inclusão para terapeutica com coriticoide? (3) Como é o esquema?

Answer 33

1) melhroia da sobrevida e potencial de reversão da lesão histológica;

2)
- FD > 32;
- MELD > 21;
- Ausência de infeção;
- 4 semanas + desmame;

Question 34

Cap 363

1) Quais os critérios de exlcusão para tratamento com terapeutica coritcoide? (4)
2) Qual o candidato ideal a terapeutica com corticoides?
3) Qual o objetivo do score de Lille?

Answer 34

1) infeção, hemorragia GI, insufi renal ou pancreatite?
2) mulher com encefalopatia por hepatite alcoolica grave=
3) quando aumentado identifica doentes não responsivos a terapeutica;

Question 35

Cap 363

1) Que interleucina motivou a investigação de outros fármacos como aos corticoides para a hepatite alcoolica grave?
2) A pentoxifilina reduz a mortalidade na hepatite alcoolica grave, principalmente à custa de que?
3) que fármacos não devem ser usados na hepatite alcoolica? porque?

Answer 35

1) TNF alfa;
2) diminuição do sindrome hepato renal;
3) anticorpos monoclonais. aumetam a mortalidade por infeção e insuficiência renal ;

Question 36

Cap 363

1) O transplante hepática é uma indicação para doentes com cirrose terminal. Quais os restulados nestes doentes alcoolicos comparativamente as outras indicações?
2) porque é que os doentes que se apresentam com hepatite alcoólica têm sido excluídos para transplante? (2);
3) O que mostrou recentemente um grupo multidisciplinar europeu?

Answer 36

1) Iguais ou superiores;

2)
- maior mortalidade cirurgica;
- altas taxas de recidiva após transplante;

3)
- resutlados excentes do transplante a logo prazo em doentes altamente selcionados com hepatite alcoolica;

Question 37

Cap 363 - Alcool

Quai as 3 medidas terapêuticas que reduzem mortalidade?

Qual a medida terapeutica que aumenta mortalidade e que por isso não está recomendada?

Answer 37

1) cessação alcoolica, coritcoides e pentoxifilina;

2) anticorpos anti TNF;

Question 38

Cap 363 vs 365 quanto aos anti TNF para o alcool

Answer 38

1) 363 - aumetam a mortalidade por aumento do risco de infeções e insuficiencia renal; naõ estão recomenadodos

365 - resultados preliminares não mostra eventos adversos;
não têm benificio de sobrevivÊncia;

Question 39

Cirrose Viral

VHC

1) Doentes doentes que contactam com o virus, % desenvolve hepatite C crónica;
2) Dos doentes com hepatite C crónica % desenvolve cirrose em (?) anos;
3) Qual a população que tem 15% dos doentes afetados?

Answer 39

1) 80%;
2) 20-30% … 20-30 anos;
3) egipto;

Question 40

VHC

Quais as duas ideias chave quanto à lesão hepatica mediada por VHC?

Answer 40

1) Não é citopático;

2) Lesão é imuno mediada;

Question 41

VHC

1) A progressão da doença hepatica por VHC caracteriza-se por fibrose de que localização?
2) Em termos de caracteristicas histológicas, qual o padrão de cirrose?
3) Qual o genótipo que está geralmente associado a presença de esteatose?

Answer 41

1) Espaços porta;
2) mista –> micro e macronodular;
3) genotipo 3;

Question 42

VHC

Quais os achados histológicos? (4)

• 2 espaço porta;?
• padrão de cirrose?
• estatose?

Answer 42

• fibrose espaço porta;
• infiltrado inflamatório espaço porta;
• cirrose mista (macro e micronodular);
• estatose genótipo 3;

Question 43

VHB

1) % de doentes que desenvolve hepatite B crónica;
2) % de doentes com hepatite B crónica que desenvolve cirrose?;
3) Quais os dois antigénios que são positivos na biopsia com colorações especiais?

Answer 43

1) 5%
2) 20-25%;
3) HbS e HbC;

Question 44

VHB

1) Quais as alterações hepatocitárias típicas na presença de AgHBs na histologia?
2) Quais as 3 regiões do mundo em que o virus é endémico? Qual a via de transmissão? Que % da população é afetada?;

Answer 44

1) Bidro fosco;

2) asia, sudeste asiático e áfrica subsariana; … 15%… tranmsissão vertical;

Question 45

VHB e VHC

1) Quas as caracteristicas clinicas de apresentação frequentes da cirrose por VHB e VHC?
2) quais os dois exames alaboraotirais a pedir para VHC?
3) quais os tres exames laboratoriais a pedir para VHB?

Answer 45

1) fadiga, mal estar, dor quadrante superior direito e alterações laboratoirais;

2)
- RNA e genotipo

3)
serologias: HBsAg, anti HBs, HBeAg e anti HBe;
DNA;

Question 46

VHB e VHC

Nos doentes com hepatite B crónica que a terapêutica antiviral é benéfica porque suprime a replicação viral.

Como é que isso se traduz isso clinicamente ? (4~)

Answer 46

1)

• reduz AST e ALT;
• reduz DNA VHB;
• Melhora a histologia com diminuição da inflamação e fibrose;
• pode comepnsar os descompensados;

Question 47

VHB e VHC

1) Qual o papel do interferão alfa na hepatite B crónica? E nos cirróticos?

Answer 47

1) pode ser usado na hepatite;

não pode ser usados nos cirróticos;

Question 48

VHB e VHC

1) Quais as duas razões principais para o tratamento do VHC ser mais dificil e levar a descotnunuaçao da terapeutica?
2) Quais os três critérios que condicionam risco aumentado de complicações associadas a terapêutica com interferão?
3) Que novos farmacos levaram a uma maior eficácia com regimes seguros e bem tolerados?
4) Quais as vantaens do INF peguilado e ribavirina se for bem tolerado? (2)

Answer 48

1) Efeitos secundários de INF peguilado e peguilado e citopénias dose limitantes;

2)
- plaquetas < 100.000;
- albumina < 3.5 g/dL;
- MELD > 10;

3) Antivirais de ação direta;
4) Grande benificio com redução da progressão da doença;

Question 49

VHC - Cap 362

1) Cera de % dos doentes com hepatite C crónica tem transamiases normais ou quase normais;

2) Dos doentes com transaminases normais % têm hepatite crónica na biopsia. Como são os achados:
- na maioria dos doentes;
- em alguns casos;
- raro:

Answer 49

1) 1/3;

2) 1/3 - 50% ..
- ligeiro;
- inflamação mais grave;
- cirrose;

Question 50

VHC - Cap 362

1) Como é a progressão histológica em doentes que têm transaminases normais por mais de 5-10 anos?
2) Como é o prognóstico a longo prazo para a hepatite C crónica na maioria dos doentes?

Answer 50

1) rara;

2) relativamente benifno;

Question 51

Hepatite auto imune

1) Como é a apresentação em muitos doentes?
2) O que é fundamental na abordagem destes doentes? porque?

Answer 51

1) cirrose estabelecida;

2) medir transaminases para detetar atividiade inflamatória porque isso vai decidir que doentes têm benificio de ISS;

Question 52

Hepatite auto imune

Muitos doentes apresentam-se com cirrose.

1) Como está a biopsia?
2) Qual o beneficio de ISS? porque?
3) como é feito o diagnóstico nestes casos?
4) E se as transamanises estiveram aumentadas?

Answer 52

1) não tem inflamação;
2) Não tem porque não há inflamação;
3) ANA ou ASMA;
4) indica inflamação - beneficio considerável de ISS;

Question 53

Esteatose hepática não alcoolica

1) Dos doentes com FGNA qual o grupo de risco de progressão para fibrose?
2) Muitos donetes doentes que se pensava que tinham cirrose criptogénica têm afinal NASH. porque?

Answer 53

1) os que têm esteatohepatite não alcoolica;

2) porque à medida que a cirrose progride, os doentes ficam catabólicos e perdem os sinais de esteatose na biopsia;

Question 54

Cirrose biliar

1) As caracteristicas patológicas diferem de outras causas? e as clinicas?

Answer 54

1) caracteristicas histológicas diferentes, manifestações clinicas iguais

Question 55

Cirrose biliar

Quais as 4 causas major de sindromes colestáticos cronicos?

Quais os três parâmetros que geralmente permite diferenciar estas 4 entidades?

Quais as características histopatológicas de colestase crónica partilhado por todos eles?

Qual o restulado final da progressão da doença com o desenvolvimento de cirrose?

Answer 55

CPB
CEP
Colangite autoimune
Ductopénia idiopática do adulto;

anticorpos, achados colangiográficos e apresentação clinica;

Estase de colatos
Deposição de cobre
transformação xantomatosa
Fibrose irregular

Ductopénia;

Question 56

Cirrose biliar Primária

1) Qual o doente típico no momento do diagnóstico? (2)
2) Qual a causa?
3) Quais os achados histológicos característicos? (2);

Answer 56

1) mulher com idade media por volta dos 50 anos (Mulher, idade Media da vida)
2) Desconehcida;
3) inflamação portal + necrose de colangiócitos nos ductos de pequeno e Médio calibre (TUDO INTRA HEPATICO);

Question 57

Cirrose biliar Primária

1) Qual o tratamento de escolha para a cirrose descompensada por CBP?
2) Qual a única terapêutica média aprovada com algum grau de eficácia? Qual o seu efeito?

Answer 57

1) Transplante;

2) AUDC. atrasa a progressão da doença;

Question 58

Cirrose biliar Primária

1) % de doentes com anticorpos positivos. Quais são?

Answer 58

1) 90% aMa;

Question 59

Cirrose biliar Primária

1) Os AMA são dirigidos a que proteínas?
2) Qual a proteína contra o qual são dirigidos a maior?
3) São patogénicos? Qual o seu papel?

Answer 59

1) da membrana intermitocondrial;
2) piruvato desidrogenase;
3) não são… uteis para fazer o diagnóstico de CBP;

Question 60

Cirrose biliar Primária

1) Em termos histológicos qual o evento patológico inicial?
2) Quais as celulas contra as quais é dirigida a inflamação nesta patologia?
3) Quais as células responsáveis pela agressão?
4) Qual o padrão de cirrose? (2);

Answer 60

1) colaginte linfocitica não supurativa crónica
2) colangiócitos;
3) Linfócitos –> colangite linfocitica não proliferativa;
4) pode se rmicro ou macro nodular; .

Question 61

Cirrose biliar Primária - Clinica

1) Como está a maioria dos doentes à apresentação? Porque? Qual a patologia que é totlamente o oposto?
2) Qual o sintoma mais proeminente?

Answer 61

1) assintomáticos. porque a maioria dos doentes são diagnosticados muito antes das manifestações terminais da doença estarem presentes; HAI em que muitos se apresentam com cirrose;
2) fadiga desporporcional ao esperado;

Question 62

Cirrose biliar Primária - Clinica

1) Quais os dois sintomas importantes nesta patologia? e outro que está presenta ocasionalmente?

Answer 62

1) Fadiga e prurido … dor ossea por oestopenia ou osteoporose;

Question 63

Cirrose biliar Primária - Clinica

Prurido - três ideias chave;

1) Presente em quantos doentes ao diagnóstico?
2) Quando é que é geralmente mais grave?
3) Quando é que o prurido indica doença grave e um mau prognóstico?

Answer 63

1) 50%;
2) mais a noite;
3) Quando se apresenta antes do desenvolvimento de ictericia;

Question 64

Cirrose biliar primária - Exame objetivo

Quais os achados que são exclusivos da CBP? (3)

Qual a causa?

Quais os locais preferenciais para a hiperpgimentação? (2);

Answer 64

1)

• hiperpigmentação;
• xantelasmas;
• xantomas;

2) alterações do metabolismo do colesterol;
3) braços e troncos … areas de exfoliação e liqeunificação;

Question 65

Cirrose biliar primária - Laboratório

1) Qual o padrão laboratorial hepático?
2) Como são as elevações das transaminases?
3) Tipicamente existe hipergamaglobulinémia. porque? qual o isotipo geralmente aumentado?

Answer 65

1) Colestatico –> aumento da GGT e FA;
2) ligeiras porque é sobretudo colestase;
3) Porque é auto imune. IgM;

Question 66

Cirrose biliar primária - Laboratório

1) Quando ocorre geralmente hiperbilirrubinémia?
2) Quais os achados hematológicos de doentes com hiperesplenismo’

Answer 66

1) após cirrose estabelecida;

2) trombocitopénia, leucopénia e anemia;

Question 67

Cirrose biliar primária - Laboratório

1) % de doentes com CBP que têm aspetos compativies com AIH formaando sindrome de overlap?
2) Geralmente como são tratados estes doentes?
3) A taxa de progressão para cirrose é a mesma dos doentes com qual das duas patologias;

Answer 67

1) 10%;
2) Como se fosse uma CBP. a diferença é que alguns precisam de corticoides;
3) CBP;

Question 68

Cirrose biliar primária - Laboratório

% de doentes AMA negativos;
% de doentes AMA positivos;
% de doentes com overlap com HAI?

Answer 68

10%
90%
10%;

Question 69

Cirrose biliar primária -

Doentes AMA negativos:

1) Correspondem a que % dos casos?
2) Quais os dois exames a fazer porque?

Answer 69

1) 10%

2)
- Biopsia hepatica para apoiar diagnóstico
- Colangiografia para excluir CEP (variante de pequenos ductos);

Question 70

Cirrose biliar primária

1) Qual o único tratamento aprovado para esta doença?
2) Quais os dois benefícios associados a sua utilização?
3) Quais as duas ações que não tem?

Answer 70

1) AUDC;

2)
- Melhora histológica e bioquimica;
- Reduz progressão;

3)
- Não reverte;
- Não cura;

Question 71

Cirrose biliar primária - Tratamento

1) O que é muito importante para o sucesso terapeutico? Porque?
2) É geralmente bem ou mal tolerado? Quais os efeitos adveros? (3);

Answer 71

1) inicio prceoce porque a doença não reverte as alterações histológicas, só atrasa a progressão da doença. por isso se cirrose a probablidade de melhoria é baixa uma vez que não ha nada para atrasar ja;

2) bem tolerado;
- agravamento do prurido, diarreia, cefaleias (em muito poucos doentes);

Question 72

Cirrose biliar primária - Tratamento

1) Qual a terapêutica para a fadiga?
2) Quais os fármacos usados para o prurido?
3) Que estratégia terapêutica tem sido raramente utilizada em doentes com prurido grave e refractário?

Answer 72

1) Não existe terapeutica eficaz;
2) anti histmainicos, naltreonxa e colestiramida;
3) plasmaferese;

Question 73

Cirrose biliar primária - Tratamento

1) Estes doentes tEm incidÊncia aumetada de osteopenia e ostoporose. porque?
2) qual o exame a realizar? Quando iniciar tratamento com bisfosfonatos?

Answer 73

1) por defice das ADEK;

2) desimetomerias … assim que há redução da massa óssea;

Question 74

CEP - introdução

1) Qual a caracteristica da CEP em termos da inflamação e fibrose?
2) Quais os achado histopatológico mais importante? porque?

Answer 74

1) Afeta toda a arvore biliar, intra e extra hepática. a CBP é só a intra hepática com afeção de pequeno e médio calibre;
2) pericolangite ou fibrose periductal.ocasionalmente presente em biopsias e pode ser muito útil para o diagnóstico.

Question 75

CEP - introdução

1) O que é geralmente necessário para o diagnóstico? Porque?
2) Quais as 4 manifestações clinicas baituis da CEP?

Answer 75

1) imagiologia da arvore biliar porque a biópsia não é patognomónica;
2) as mesmas da doença hepática colestática: fadiga, prrurido, esteatorreia e defice de ADEK;

Question 76

CEP - introdução

1) Qual a correlação entre a gravidade do prurido e a gravidade da doença?
2) E na CBP quando é que o prurido era sinal de mau prognóstico? Em qts doentes ao diagnóstico?

Answer 76

1) Não tem;

2) quando aparecia antes da ictericia … 50%;

Question 77

CEP

1) % de doentes com pANCA;
2) % de doentes com CU;
3) O que fazer após Dx de CEP?

Answer 77

1) 65%;
2) > 50%;
3) Colonoscopia para excluir CU;

Question 78

CEP - Laboratorio

Quais os dois grandes grupos de doentes?

V/F

O prolongamento do PT pode corrigir com andmistração parentérica de vitamina K;

Answer 78

1) maioria com CEP tipica e overlap com CEP + HAI;

2) V - nãosei porque?

Question 79

CEP - Laboratorio

Quais as tres principais diferenças laboratoriais entre doentes com CEP típica e Overlap síndrome com HAI?

Answer 79

Tipica - maioria;

• FA muito aumentada;
• poucas transamniases;
• Auto Ac negativos;

Overlap - pequeno grupo

• FA pouco aumentada;
• Transamniases > 5 vezes N;
• Auto Ac positivos;

Question 80

CEP

O que é necessário para o diagnóstico definitivo de CEP?

Answer 80

colaniografia

Question 81

CEP

Qual o exame de primeira linha para o diagnóstico?

E de segunda linha?

porque?

Answer 81

CPRM
CPRE

porque a CPRE tem risco de pancreatite e para o diagnóstico não se vai estar a subemeter o doente a esse risco. cada vez mais a tendencia é CPRM;

Question 82

CEP - Diagnóstico

1) Alguns médicos recomendam realizar CPRE apos CPRM positiva. porque?
2) Quais os achados colangiográficos tipicos?

Answer 82

1) para confirmar ou excluir a presença de uma testenose dominate;
2) estenoses multifocais em contas de rosároi envolvendo a VB intra e extra hepática;

Question 83

CEP e patognomónica

1) O que é patognomónico?
2) O que não é patognomóico?

Answer 83

1) colangiografia;

2) biopsia hepática;

Question 84

CEP - diagnóstico

Como pode ser o envolvimento dos ductos biliares? (3) Como é na maioria?

2) % de doentes com encolfimento do cistico e da vesicula;
3) Quais os doentes com piro prognósitco global?

Answer 84

1)
- so intra hepatica
- so extra hepatcio;
- tudo afetado;

2) 15%;
3) dosntes estenose difusa dos ductos biliares intra hepáticos;

Question 85

CEP - Tratamento

1) Qual o tratamento para a CEP?
2) Qual o papel da AUDC em altas doses?
3) Qual o tratamento definitivo?
4) O colangiocarcinoma é uma contra indicação relativa para transplante hepático.

Answer 85

1) não existe nenhum tratamento especifico comprovado;
2) lesivo, não restá recomendado.
3) transplante hepático;
4) V - neste capitulo sim. no de transplante é absoluta;

Question 86

CEP no capitulo de DII

1) % de doentes com CU que têm CEP?
2) % de doentes que têm CEP que têm DII?
3) Teste diagnóstico gold standard tradicional?
4) CPRM é um teste diagnóstico razoavel em que donetes?

Answer 86

1) 5%;
2) 50-75%;
3) CPRE;
4) Crianças;

Question 87

CEP no capitulo de DII

AUDC

1) Quais os efeitos benficio? (2);
2) Qual o efeito em alta dose?
3) Doentes com doença sintomática desenvolvem cirrose em quanto tempo?

Answer 87

1) reduz FA e transaminases . não reduz histologia
2) diminui risco de cancro e displasia coloretal;
3) 5-10 anos;

Question 88

CEP no capitulo de DII

1) Têm risco de desenvolver colangiocarcinoma de % em toda a sua vida;
2) Colangiocarcinoma é contra indicação absoluta?

Answer 88

1= 10-15%:

2) neste capitulo sim; no cirrose é relativa.

Question 89

CEP - capítulo 369

1) Ocorrem em associação com a DII em até % dos doentes, sobretudo com a CU;
2) Quais as outras patologias a que pode estar associado? (4)

Answer 89

1) 75% –> igual ao cap DII;

2)
- pancreatite AI;
- sindromes de fibrosclerose mulfigocal;
- tiroidite de riedel;
- pseudotumor da orbita;

Question 90

CEP - capítulo 369

Quais as três principais diferenças entre CEP e colangite a IgG4?

Quais as duas coisas indistinguiveis entre CEP e IgG4?

Answer 90

1)

• Ausência de tratamento vs corticoterapia primeira linha
• 75% associação a DII vs S/associação;
• s/ IgG4 ; Aumento da IgG4 no sor e na biopsia;

2)
- bioquimica;
- colangiografia;

Question 91

CEP - capítulo 369

1) Quais os preditores independentes de mau prognóstico nos deontes com CEP? (3)

Answer 91

1) idade avançada, bilirrubia e alterações hsitológicas;

Question 92

CEP - capítulo 369

CEP de pequenos ductos;

1) Ocorre em % de doentes com CEP;
2) Quais as duas principais diferenças para CEP?

Answer 92

1) 5%;

2) colangiografia normal e melhor prognóstico (é alteração mais precoce)

Question 93

CEP - capítulo 369

1) Qual o papel dos imunossupressores;
2) Qual o papel do AUDC em altas doses?
3) Quais as 4 variaveis que predizem sobrevida em doentes com CEP que resrve com base para score de risco?

Answer 93

1) não foram eficazes;
2) melhora a histologia hepática, não tem efeito na sobrevida;

3)
- bilirrubina
- idade
- espplenomegalia;
- histologia;

Question 94

Cirrose cardíaca

1) Ocorre em doentes com ICC direita ou esquerda? é cada vez mais raro ou mais comum?
2) A fibrose é periportal ou pericentral? quais os hepatoitos mais afetados?

Answer 94

1) direita… raro pq ICC é cada vez mais bem tratada;
2) pericentral, porque o aumento da pressão começa a nivel da veia central, que é a que está afetada pelo retorno da IC direita… centrolbulares porque são os mais proximos da veia central;

Question 95

Cirrose cardíaca

1) Há um aumento caracteristico de que enzima? Qual o padrão das transaminases? porque?
2) Qual a grande caracteristica clínica destes doentes?
3) Como é feito o diagnóstico diferencial com budd chiari na biopsia?

Answer 95

1) da fosfatase alcalina… AST > ALT porque é cirrose;
2) baixa probabilidade de terem hemorragia de varizes ou encefalopatia porque os sinusoides estão dilatados por aumento da pres~so cardiaca e não tÊm hipertensão portal;
3) há eritrocitos no bood chiari. não há na ICC;

Question 96

Cirrose cardíaca

1) Qual a tríade diagnóstica caracteristica?

Answer 96

1) Cardiopatia + fosfatase alcalina + Hepatomegalia

Question 97

Hemocromatose

1) A susceptibilidade genética é (?) e ocorre em (?);
2) As manifestações de doença terminal é relativamente baixa e ocorrem em % dos doentes com suscptiblidade genética
3) Onde está localizada inicialmente a fibrose? porque?

Answer 97

1) comum … 1:250;
2) < 5%
3) espaços porta; porque é la que chega o ferro da corrente sanguiena;

Question 98

Hemocromatose

1) Qual a triade diagnóstica em termos laboratoriais?

Answer 98

1) aumento da ferritina e transferrina e analise mutacional;

Question 99

Doença de Wilson

A doença de wilson é (?) e ocorre afeta (?) individuos;

Qual a importância de fazer o diagnóstico antes de manifestações terminais?

Quais os 4 critérios diagnósticos?

Answer 99

Incomum… 1:30.000

permitem melhoria clinica significativa;

cerlopasmina baixos, aumento do cobre uinário, aneis de kayser flesicher, histologia caractristica;

Question 100

Quais as três informações chave a saber associadas a fibrose quística?

Answer 100

incomum
a cirrose é do tipo biliar;
AUDC crónico pode ter beneficio;

Question 101

Defice de alfa 1 AT

1) Quais os doentes com maior risco para desenvolverem doença hepática cronica?
2) Mesmo nesse, quantos desenvolvem doença heopática?
3) Qual a caracteristica histológica?
4) Qual o único tratamento eficaz?

Answer 101

1) fenotipo ZZ;
2) 10-20%;
3) Globulos PAS +;
4) Transplante hepático;

Question 102

Qual a definição de hipertensão portal?

Answer 102

gradiente de pressão venoso hepático > 5 mmHg

Question 103

Hipertensão portal

1) Quais os dois processos hemodinâmicos que ocorrem em simultâneo?
2) quais as duas complicações major da cirrose pelas quais a hipertensão portal é diretamente responsável?

Answer 103

1) aumento da resistÊncia intrahepatica + aumento do fluxo sanguineo esplancnico;
2) hemorragia de varizes e ascite;

Question 104

Hipertensão portal

1) Qual a mortalidade associada a um episódio de hemorragia de varizes?
2) Como se classificam as causas de hipertensão portal?

Answer 104

1) 20-30%;

2) pre, intra e pós hepáticas;

Question 105

Hipertensão portal

1) Quais as tres causas de hipertensão portal pre hepática?
3) Quais as 4 causas de cirrose pos hepatica?

Answer 105

1)
- trombose esplenica, trombose portal e sindrome de banti;

2)
- sindrome venoonclusiva;
- budd chiari;
- obstrução VCI;
- cirrose cardíaca;

Question 106

Hipertensão portal

1) As causas intra hepáticas constituem % dos casos de hipertensão portal;
2) Qual a causa pos sinusoidal? sinusoidal? e as duas pre sinusoidais?

Answer 106

1) 95%;

2)
- veno oclusiva;
- cirrose;
- schistossomiase e fibrose hepática congénita;

Question 107

Hipertensão portal

1) % de doentes com cirrose com hipertensão clinicamente significativa?
2) quais as tres principais complicações da hipertensão poral?
3) quais as tres principais apresentações de hipertensão portal?

Answer 107

1) % > 60%
2) hemorragia de varizes, ascite e hiperesplenismo;

3)
- hemorragia GI alta;
- ascite + edema periférico;
- esplenomeg´lia + trombocitopénia e leucopénia;

Question 108

Varizes esofágicas

É pratica comum o rastreio de varizes com endoscopia. Isso mostrou que

1) % dos doentes cirróticos terá varizes ao longo da vida
2) % dos doentes com cirrose histológica tem varizes;
3) % dos doentes com varizes vão ter hemorragia;
4) % morrem no episódio de hemorragia;
5) % dos cirroticos desenvolve varizes por ano

Answer 108

1) maioria
2) 1/3;
2) 1/3;
3) 20-30%;
4) 5-15%;

Question 109

Varizes esofágicas

1) Quais os 7 fatores de risco para de hemorragia numa variz?

Answer 109

1)
- gravidade da cirrose;
- gravidade da hipertensão portal;
- tamanho e localização da variz;
- caracteristicas endosópicas;
- ascite sob tensão;
- gradiente de pressão venoso hepática> 12 mmHg;

Question 110

Hipertensão portal

Nos doentes em seguimento crónica o desenvolvimento de HTP é geralmente revelado pela presenta de (5)

Answer 110

• trombocitopénia;
• esplenomegália;
• ascite, encefalopatia, varizes esofágicas;

Question 111

Hipertensão portal

1) O gradiente de pressão venosa hepática equivale a pressão em que veia?
2) qual o valor normal do gradiente? A partir de que valor se associa a risco de hemorragia por varizes?

Answer 111

1) veia porta;

2) normal 5mmHg… >12 mmHg;

Question 112

Varizes esofágicas

1) Quais as duas alternativas terapêuticas para profilaxia primária? Qual a mais eficaz?
2) quais as três alternativas terapêuticas para profilaxia secundária?

Answer 112

1) bb não seletivos propranolol ou nadolol ou laqueação endscópica. qualquer uma pode ser usada;

3)
- laqueação elástica;
- beta bloqueantes;
- cirurgia shunt portossistémica em doentes Child A para reduzir HTP (cirrose compensada);

Question 113

Varizes esofágias

Beta bloqueantes e estudos

Quais os 3 benificios mostrados pelos estudos?

O que revelaram outros estudos quanto a pressão portal? (2);

Answer 113

1)
- reduz risco de hemorragia;
- reduz mortalidade relacionada com episódio agudo;
- apresentou aumento da sobrevida global em apenas um estudo;

2)
- o grau de redução da pressão portal determina o sucesso terapeutica;
- medições sucessivas dos grandietes de pressão venosa podem ser usados para mostrar terapeutica farmacológica;

Question 114

Varizes esofágias

Qual a terapêutica recomendada para profilaxia primária em doentes com varizes grandes?

Answer 114

beta bloqueantes ou laqueação elástica endoscópica;

Question 115

Varizes Esofágicas - hemorragia aguda

1) Quais as três medidas terapêuticas que podem ser usadas?
2) Quais os vasoconstritores que podem ser usados? Qual não pode ser usado?

Answer 115

1)
- vasoconstritores;
- tamponamento balão;
- tranfusões / fluidoterapia;

2)
- ocreotido ou somatostatina;
- vasopressina;

Question 116

Varizes Esofágicas - hemorragia aguda

1) Quais as indicações para balão? (2)

Quais as duas ideias chaves sobre terapêutica médica no geral?

Answer 116

1)
- ausência de acesso a endoscopica;
- necessidade de etavlizar antes de endoscopia;

2)

• controla a hemorragia na maioria dos casos;
• hemorragia recorre na maioria dos casos sem terapeutica endoscopica;

Question 117

Varizes Esofágicas - hemorragia aguda

1) qual a terapêutica de primeira linha? porque?
2) qual o procedimento usado em > 90% dos casos? Como deve ser feito?

Answer 117

1) endoscopica porque com a medica a maioria recorre;

2) laqueação elástica… repetir até obliteração de todas as varizes;

Question 118

Varizes Esofágicas - hemorragia aguda

1) qual o problema das varises gástricas?
2) Qual a terapeutica a utilizar quando a hemorragia persiste a partir de varizes gástricas?

Answer 118

1) menos sucesso da laqueação com bandas elásticas;

2) TIPs porque a laqueação tem pouco sucesso;

Question 119

Varizes esofágicas - profilaxia secundária

1) Qual a fonte de hemorragia em doentes após oliteração das varizes?
2) Qual a terapeutica a utilizar nestes casos?
3) Em que doentes se pode usar cirurgia portossistémica?

Answer 119

1) gastropatia hipertensiva;
2) beta bloqueantes não seletivos;
3) doentes no Child Pug A;

Question 120

Cap 57 - Hemorragia aguda por varizes;

1) Qual a abordagem num doente cirrótico com HDA por varizes? porque?
2) E nos doentes com Chuld pugh C, qual o procedimento adicional?
2) A EDA deve ser realizada até quantas horas após entrada?

Answer 120

1) Laqueação endoscopica + vasoconstritores EV (ocreótido) durante 2 a 5 dias; porque a terapeutica combinada é superior a qualquer terapeutica isolada em reduzir a hemorragia;
2) TIPs durante os primeiros dois dias, porque estudos randomizados mostram redução significativa da mortalidade e re hemorragíca;
2) Até 12 horas;

Question 121

Cap 57 - Hemorragia varizes

1) Qual o tratamento recomendado para a profilaxia secundária? porque?

Answer 121

1) beta bloqueantes não seletivos + laqueação endoscopica. a terapêutica combinada é mais eficaz que qq um isolado para reduzir recorrências;

Question 122

Cap 57 - Hemorragia aguda por varizes;

Em doentes com hemorragia refratária quais as duas alternativas?

1) Primeira linha?
2) Alternativa em Child Pugh A?

Answer 122

1) TIPs;

2) Cirurgia descompressiva;

Question 123

Cap 57 - Hemorragia aguda por varizes

No caso das varizes serem gástricas, qual a terapeutica de primeira linha?
E se não tiver disponível?

Answer 123

1) - injeção de cianoacrilato

2) - TIPs;

Question 124

Capitulo de endoscopia - controlo hemorragia varizes

Laqueação elástica é o método preferencial para: (3);

2) Controla a hemorragia aguda em %
3) As complicações são comuns ou incomuns? quais são?

Answer 124

1) profilaxia primária, controlo agudo e profilaxia secundária;
2) 90% dos doentes;
3) incomuns: hemorragia e estenose esofágica;

Question 125

Capitulo de endoscopia - controlo hemorragia varizes

Quais as duas ideias chave sobre laqueação elástica?

Answer 125

1) > 90% de sucesso;

2) complicações incomuns;

Question 126

Capitulo de endoscopia - controlo hemorragia varizes

Quais as 3 ideias chave sobre eslceroterapia no controlo da hemorragia aguda?

Answer 126

1)
- resgate a laqueação elástica
- controla hemorragia aguda na maioria dos doentes;
- tem maiores taxas de complicação que a laqueação elástica;

Question 127

Capitulo de endoscopia - controlo hemorragia varizes

1) qual o melhor tratamento para hemorragia de varizes gastricas? porque?

Answer 127

1) injeção de cianocrilato ,

2) escleroterapia e laqueação têm alta taxa de hemorragia;

Question 128

Capitulo de endoscopia - controlo hemorragia varizes

1) Qual as duas alterantivas para a profilaxia secundária? Qual a mais eficaz?
2) Qual a eficácia da terapeutica endoscopica alongo prazo? %

Answer 128

1) farmacológica ou endoscopica. eficáica igual e podem se usar em combinação;
2) previnve recidia em 50% dos casos;

Question 129

Esplenomegália e hiperesplenismo;

V/F

A esplenomegalia congestiva é incomum em donetes com HTP;

Answer 129

F - comum;

Question 130

Esplenomegália e hiperesplenismo;

1) Qual a clinica produzida por esplenomegalia? (4);
2) Qual o tratamento para a esplenomegália?
3) quando está indicada esplenectomia?

Answer 130

1) esplennomeglia;
- trombocitopenia e leucopenia;
- dor quadrante superior esquerda;

2) por si só geralmente não justifica tratamento;
3) circunstancias especiais;

Question 131

Esplenomegália e hiperesplenismo;

1) Qual é geralmente a primeira indicação de hipertensão portal?

Answer 131

1) hiperesplenismo com trombocitopénia;

Question 132

Síndrome hepato renal

1) qual a definição?
2) ocorre em que % de que doentes? (2)

Answer 132

1) forma de LRA funcional, sem qualquer patologia renal;

2) 10%… cirrose avançada ou falência hepática aguda;

Question 133

Síndrome hepato renal

1) Qual a alteração hemodinâmica a nível da artéria renal? e da sistémica?
2) Quais os dois critérios diagnósticos?

Answer 133

1) vasoconstrição… vasodilatação;

2) Asicte volumosa em doentes com aumento progresssivo da creatinina;

Question 134

Síndrome hepato renal

1) Qual o tipo que está associado a melhor prognóstico?
2) Qual é atualmente o melhor tratamento? E o mais utilizado? (3);
3) que tratamentos eram usados antigamente, que não tiveram sucesso? (2) Qual o mecanismo de ação?

Answer 134

1) tipo 2M

2)
- transplante hepático;
- ocreótido, albumina e midodrina;

3)
- dopamina e analogos das prostangladinas;

• vasodiladores renais;

Question 135

Síndrome hepato renal

No tipo 1 em quanto tempo há redução significativa da Cl-creatinina?

Answer 135

1) 1 a 2 semanas;

Question 136

Encefalopatia

1) Definição;
2) É mais comum em contexto agudo ou crónico?
3) em contexto agudo é critério indispensável para o diagnóstico de?

Answer 136

1) alteração do estado mental e função cognitiva na presença de insuficiencia hepática (pode ser aguda ou cronica)
2) muito mais comum no contexto agudo;
3) insuficiÊncia hepática fulminante;

Question 137

Encefalopatia

1) Quais os dois grandes polos da fisiopatologia na DHCrónica? Qual a importancia de saber isto?
2) O que provoca geralmente a encefalopatia num doente cirrótico?

Answer 137

1) neurotoxinas produzidas pelas bactérias intestinais + fator precipitante. é aqui que vamos atura em termos terapeuticos;
2) Um evento precipitante; ele está compensado e há algo que descompensa a cirrose.

Question 138

Encefalopatia

Quais as duas ideias chave relativametne a amonia na encefalopatia hepatica?

Answer 138

estão geralmente aumentados

tem fraca correlação com a graivdade;

Question 139

Encefalopatia

1) Quais os 4 eventos precipitantes de encefalopatia no doente cirrotico?
2) o que está geralmente presente nos doentes que se apresentam com encefalopatia?
3) como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?

Answer 139

1)
- hipocaliémia
- infeção
- aumento da carga proteica;
- alterações eletroliticas;

2) asterexis;
3) é clinico;

Question 140

Encefalopatia

Quais as duas ideias chaves relativametne ao prognóstico quanto a presença de encefalopatia na DHC?

Answer 140

1)
- sinal de mau prognóstico
- pode ser controlada na maioria dos doentes;

Question 141

Encefalopatia hepática - Tratamento

Quais os dois polos de tratamento?

Answer 141

flora bacteriana (é o que ta a produzir as toxinas) e evento de base;

Question 142

Encefalopatia hepática - Tratamento

1) Relativamente a ingesta proteica, quais as recomendações quanto a restrção? e à substituição da fonte proteica?

Answer 142

1) restrição não tem indicação; substituir por protena vegetal pode ser util em doentes de dificil controlo;

Question 143

Encefalopatia hepática - Tratamento

1) Qual a terapêutica base de EH? E os adjuvantes? são frequentement usados?

Answer 143

1) lactulose … AB não absorvivieis; sim

Question 144

Encefalopatia hepática - Tratamento

1) Qual o objetivo da terapêutica com lactulose?
2) Quais as duas alternativas para a terapeutica antibiótica ajudvante? qual é a preferivel? porque?
3) qual o efeito adverso do metronidazol? e os dois da neomicina?

Answer 144

1) 2-3 dejeções por dia;

2)
- rifaxmina ou neomicina alteranada com metronidazol;
- rifaxmina porque é muito efivaz e não tem efeitos adversos dos outros dois;

3)
- neuropatia;
- IR e ototoxicidade;

Question 145

Desnutrição

1) Qual a magnitidade do problema? Qual a principal causa causa?
2) qual o benificio da suplementação da ieta?

Answer 145

1) é comum… catabolismo após entrada na cirrose com depleção do musculo;
2) ajuda a prevenir o catabolismo;

Question 146

Coagulpatia

1) qual a magnitude do problema?
2) Quais as 4 alterações que ocorrem na doença hepática?

Answer 146

1) praticamente universal nos doentes cirróticos;

2)
- diminuição da sintese de fatores da coagulação;
- diminuição da clearence de anti.cogulantes;
- trombocitopénia;
- disfunção plaquetária;

Question 147

Deonça óssea

1) qual a magnitude da osteoporose na doença colestática crónica?
2) qual a metodologia diagnóstica?
3) Quando deve ser inciado tratamento? com o que?

Answer 147

1) comum por ma absorção de vitamina D e diminuição da ingesta de cálcio;
2) DEXA;
3) bifosfonatos … quando há redução da massa óssea com DEXA;

Question 148

Qual a alteração morfológica nas hematicas que é comum na DHCrónica?

Qauis as 4 causas de anemia nestes doentes?

Answer 148

macroticose;

hiperesplenismo
hemolise
defice de ferro
defice de folato;