357 Flashcards
Qual o sintoma mais comum e mais caracteristica de doença hepática?
Fadiga;
A fadiga da doença hepática tipicamente surge após o esforço e raramente está presenta após repouso adequado;
V - fadiga vespertina;
As nauseas ocorrem na doença hepática mais grave
V - sinal de gravidade;
A anorexia com perda de peso é frequente nas doenças agudas e raro nas doenças crónicas;
V - só na cirrose avançada é que volta a ser frequente;
A anorexia com perda de peso
1) frequente nas (2);
2) raro nas (1);
1) doenças agudas e cirrose avançada;
2) Doenças crónicas;
A diarreia é incomum na doença hepática
V - sintoma de trato GI;
Excepão é a ictericia grave na qual a falta de ácidos biliares pode levar a esteatorreia;
A dor grave no QSD é mais tipica de hepatite aguda
F - doenças da vesicula;
abcesso ehpática
doença veno onclusiva grave
Num doentes com dor grave no QSD
É mais tipica de que 3 situações?
Em que situação surge ocasionalmente?
1)
- doença da vesicula
- abcesso hepático
- doença veno oclsuvia grave
2)
- Hepatite Aguda;
Prurido
Em contexto aguda surge
1) Precomente nos processos? Exemplos (2)
2) Mais tardiamente nos processos? (1);
1) colestáticos obstrutivo (obstrução biliar, colestase por fármacos);
2) hepatocelulares. hepatite aguda;
Prurido
Em contexto aguda surge
1) Precomente nos processos? Exemplos (2)
2) Mais tardiamente nos processos? (1);
1) colestáticos obstrutivo (obstrução biliar, colestase por fármacos);
2) hepatocelulares. hepatite aguda;
Prurido
Nas formas cronicas surge tipicamente em que tipo de deonças? 2 exemplos;
colestaticas
CEP e CBP;
Nas doenças hepáticas cronicas colestáticas o prurido é frequentemente o sintoma de apresentação, precedendo o inicio da ictericia
V
O prurido pode ocorrer em qualquer doença hepática, particularmente após o aparecimento de cirrose;
V
Qual o sintoma cardinal de doença hepática?
ictericia;
Qual o sintoma marcador de gravidade mas fiável?
ictericia;
Os doentes geralmente reportam coluria antes de icterica das escleras
V;
A ictericia raramente é detetavel se o nivel de bilirrubina < 2.5 mg/dL;
V;
Ictercia sem coluria indica geralmente hiperbilirrubinémia não conjugada;
V - tipica de hemolitica anamie e disturbios gene´ticos da conjugaçã de bilirrubina;
O síndrome de Gilbert afeta até 15% da populaçõa geral e a icteria é gerlamente mais evidente após jejum e stress;
1) F - 5%;
As cirirguas recentes e as transfusões são fatores de risco mahor para doença hepática;
V - pelo risco de infeções virais;
Quais os fatores de risco para transmissão vertical das hepatites virais ? (4)
- con infeção VIH;
- trabalho de parto prolongado;
- rutura precoce das membranas;
- monitorização getal interna;
Quais os 4 fatores de risco para hepatite A?
- viagens a paises em desenvolvimento;
- exposição a doente ictéricos;
- exposição a crianças nas cresches;
- marisco (raro);
Os piercings e as tatuagens levam frequetemnete a aquisição de hepatite B e C;
F - são frequemente referidas mas raramente são modos de transmissão eficaz;
Risco de hepatite viral associado a transfusão;
1) antes de 1986;
2) antes de 1992;
3) atualmente;
1) FR para hepatite B;
2) FR para hepatite C;
3) Não é fator de risco para anda;
Hepatitei E
Tem sido descirto causos autoctonos nos paises desenvolvvidos por estirpes virais endémicas em porcos e animais selvagens (genotipos 1 e 2);
F - genotipo 3 e 4;
Hepatite E
A maioria dos casos autoctones ocorre predominantemente em homens idosos sem exposição conhecida e sem FR típicos de hepatite viral;
V - estrano
A infeção por hepatite E nunca croniciza;
F - pode ser cronica em imunossupridmidos
Quais os 3 grupos de doentes em que a hepatite E pode cronicizar?
- transplantados;
- QT;
- HIV;
Alcool
Nos USA
% de doentes que consome alcool;
% de doentes que consome mais de duas bebidas por dia
70%
5%;
O consumo de alcool associado a risco aumentado de doença hepática alcoolica é
1) mais de (?) bebidas nos homens;
2) mais de (?) bebidas nas mulheres;
1) 3
2) 2;
A maioira dos doentes cirrósticos alcoolicos consumiu alcool de forma excessiva durante pelo menos (?) anos antes do inicio da doença hepática;
10 anos;
O alcoolismo é geralmente definido pela quantidade de alcool consumido;
F - é definido pelos padrões de comportamento e as consequencias da ingesta de alcool;
A dependncia é considerada a forma mais grave e mais avançada de alcoolismo;
V;
Quais os sinais tipicos de doença hepática? (6)
- ictericia
- hepatomegália;
- dor hepática
- esplenomegália
- eritema palma;
- escoriações;
A iccterica raramente é detetavel se bilirrubina < 2.5 mg/dL
V
A ictericia pode continuar detetável para bilirrubinas < 2.5 durante a fase de recuperação;
V - porque durante a ictericia houve uma ligação da bilirrubina conjugada as proteinas e aos tecidos;
As aranhas vasculares e o eritema palmar ocorre tanto na doença hepática aguda como na cronica;
1) V
As aranhas vasculares podem ocorrer em pessoais normais e são frequentes em grávidas
V;
As aranhas vasculares ocorrem apenas a face, braços e porção superior do tronco;
V;
A hepatomegália é um sinal fiável de doença hepática F
F - não é muito fiável devido a variabildiade da forma e tamnaho do figao e as limintações fiisicas na avaliação do figado por percussão e palpação;
Hepatomegália maciça é tipica de 5 situações. quais?
- cirrose;
- doença veno onclusiva;
- amiloidose;
- cancros primários ou metastáticos;
- hepatite alcoolica;
Qual é o sinal mais fiável do exame físico na examinação hepática?
1) dor a palpação hepática;
As escoriações perda de peso e hepatomegália são sinais de doença hepática avnaçada;
V;
Qual a definição de falência hepática?
Sinais ou sintomas de encefalopatia hepática numa pessoa com doença hepática aguda ou crónica grave;
Os primeiros sinais de encefalopatia hepática pode ser subtis e inespecificos;
V
Na falência hepática crónica podem estar presentes a excitabilidade e a mania;
F - aguda;
O aparecimento de encefalopatia hepática durante a hepatite aguda é o critério amajor para diangosticar hepatite fulmiante;
1) V
Qual a triade que define sindrome hepatopulmonar?
doença hepatica
hipxémia
shunt arteriovenoso pulmonar;
Quais as duas principais caracteristicas de sindrome hepatopulmonar?
platipneia e ortodesoxia;
A medição da saturação de O2 por oximetria de pulso é um teste de rastreio fiável do sindrome hepato pulmonar;
V
As alterações cutÂneas são comuns na doença hepática;
V
A hiperpigmentação é tipica doe doneças colestática crónica avnçadas;
V - tipo CBP e CEP;
Doenças e alterações cutâneas;
1) A coloração cinzenta ocorre na ?;
2) A vasculite mucocutânea com purpura palpável é tipica da?
1) hemocromatse se os niveis de ferro estiverem altos durante um período prolongado;
2) crioglobulinémia da hepatite C crónica. mas tambem pode ocorrer na hepatite B crónica;
A contratura de dupuytren e hipertrofia das parotidas são achados sugestivos de ?
Quais os achados de doença hepática metastática ou CHC? (2);
1) alcoolismo crónico e doença hepática alcoolica;
2) caqeuxa, hepatomegalia firme e sopro hepático;
A contratura de dupuytren e hipertrofia das parotidas são achados sugestivos de ?
Quais os achados de doença hepatica metastatica ou CHC? (2);
1) alcoolismo crónico e doença hepática alcoolica;
2) caqeuxa, hepatomegalia firme e sopro hepático;
A biopsia hepática geralmente não é necessária na DH aguda excepto se (2);
- diagnóstico incerto apos avaliação clinico laboratorial;
- pode ser util no alcool e fármacos;
Tirando a hepatite E que é uma causa rara de hepatite crónica:
1) qual a causa mais rara?
2) e a mais comum?
1) Doença de wilson;
2) Hepatite C;
Qual a ordem das nove causas mais comuns de DH cronica?
Com ALCOOL ESTou Bem, Agora, EScolho, B M W
Hepatite C Alcool Esteatohepaitet não alcoolica; Hepatite B; Autoimune; Esclerosante primária; CBP; heMocromatose; Wilson;
Quais os marcadores autoimunes associados a :
1) CBP (1)
2) CEP (1)
3) HAI (3)
1) AMA;
2) p ANCAs;
3) ANAs, ASMAs e LKM;
Nenhum método imagiológico tem uma precisão adequada para demonstrar a presença de cirrose;
V;
Exame de imagem
Quais as opções de primeira linha para investigar suspeitas de ictericia obstrutiva?
TAC e ECO;
TC, RM e ecografia podem detetar esteatose hepática, que aparece hiperintesa nos estudos imagiológicos;
V;
Quais os proecimendnetos de primeira linha para visualizar o trato biliar?
CPRE e CPRM;
A CPRM é superior à Eco e TC na deteção de coledocolitiase mas é menos especifica;
V - não percebo porque…
Quais as 4 vantagens da CPRE vs CPRM
sem contraste
sem radiação
sem risco de pancreatite;
menos operador dependente
Quais as duas patlogias para as quais a CPRE é mais valiosa que a CPRM?
lesões ampulares
CEP
porque são situações que precisam de intervenção;
Quais as duas patologias para as quais a CPRE é mais valiosa que a CPRM?
lesões ampulares
CEP
porque são situações que precisam de intervenção;
Quais os exames de imagem utilizados para avaliar a hemodinamica e vasculatura hepática?
doppler e RM;
Quais os procedimentos de escolha para identificar a avaliar massas hepaticas, estadias tumores e avaliação pre operatória? (2)
- TC multidetetores
- RM com contraste;
O fibroscna pode eliminar a necessidade de biopsia hepática se a única indicação for a avaliação do estadio da doença;
V
Para além do diagnóstico quais as 4 grandes utilidades da biopsia?
- grau;
- estadiamento;
- prognóstico;
- resposta ao tratamento
Qual o método mais preciso para avaliar o grading ?
biopsia hepatica, sobretudo na doença hepática cronica;
Transaminases e hepatites
1) Quais os tres significados que podem ter transaminases normais no individuo com hepatite B?
- portador inativo;
- hepatite B cronica ligeira;
- hepatite B cronica com atividade fluante;
Qual o méotodo masi precico para avaliar o grading da doença?
E o staging?
Biopsia
Biopsia;
Qual é frequentemente a primeira indicação de agravamento da cirrose?
trombocitopénia ligeira;
Quais os testes não invasivos que sugerem fibrose avnaçada? (4)
- elevações ligeiras da bilirrubina;
- prolognaemnto do PT;
- diminuição albumina;
- trombocitopénia;
(alteração da função + trombocotipénia);
Atualmente qual a unica forma de detetar estadios ligeiros a moderados de fibrose hepática?
Biosia;
A fibrose é geralmente quantificada numa escla de O a 4+ Metavir ou 0 a 6 (Hishak);
V;
Quais as duas importâncias primárias do estadiamento?
- progostico
- abordagem das complicações;
quais os 5 critérios usados na escla de child pugh?
BEATA
bilirrubina encefalopatia ascite TP Albumina;
O score de child pugh serve para estadiar clinicamente os doentes
Qual a grande utilidade
- em muitas doenças heoáticas?
- nos cirróticos?
- prediz sobrevivÊncia
- prediz provaviladed de complicações major;
Quais ERAM as duas utilizações do child pugh?
- avaliação de prognóstico na cirrose;
- critério para transplante (classe B);
Quais os tres critérios utilizados pelo score de MELD?
Bilirrubina
INR
Creatinina;
O score de MELD prediz prognóstico em que doentes?
Doença hepática e hipertensão portal;
Quais os 5 critérios utilizados pelo PELD?
INR bilirrubina albumina idade estado nutricional;
usado para crianças com menos de 12 anos;
O MELD substitui recentemente o Child Pugh para listar doentes para transplante. Quais as 2 principais vantagens?
- menor variação entre centros;
- mais objetivo para avaliar a gravidade da doença;
Relativamente as vacinas no doente com doença hepática
1) todos os doentes com doença hepática devem fazer vacina contra?
2) Os doentes com fatores de risco devem fazer vacina contra?
3) Devem ser econrajadas que vacinas? (2)
1) hepatite A
2) hepatite B;
3) influenza e penumococcos;
