58 Flashcards
O grau de hiperbilirrubinémia pode ser estimado a partir do exame objetivo
1) Quais os tres lugares, por ordem de sensibilidade onde se pode identificar a ictericia;
2) Quando há ictericia das escleras qual é o valor de bilirrubina?
1)
- esclera;
- debaixo da lingua;
- pele;
2) 3 mg/dL
Quais os 4 diagnósticos diferenciais de pele amarela?
- ictercia;
- carotenodermia;
- quinacrina;
- exposição a fenois;
O que é mais frequente como causa de hiperbilirrubinémia? doença hepática ou disturbio hemolitico?
Doença hepática;
Quais as duas grandes diferenças entre carotenodermia e ictericia no exame objetivo?
ictericia - distribuição uniforme e afeta esclera;
cartonedermia - concentrada nas pregas e plantas e poupa a esclera;
Qual o fármaco que pode dar coloração amarelada?
%
quinacrina
4-37%;
Bilirrubinuria
É um indicador sensivel de hiperbilirrubinémia?
O que implica a sua presença?
1) sensivel
2) bilirrubina direta e como tal doença hepática;
Qual a principal fonte de bilirrubina? %?
E as outras duas?
eritrocitos senescentes … 70-80%;
eritropoiese ineficaz e turnover e hemoproteinas;
Primeira reação de produção de bilirrubina
Qual a enzima que cataliza a reação?
Quais os tres produtos finais?
heme oxigenase
bileverdina, monóxido de carbono e
Qual a função da albumina?
Que tipo de ligação se estabelece entre a bilirrubina e albumia?
solubilizar a bilirrubina produzida no SRE;
não covalente, reversivel;
No processo de captação o que não entra para o hepatocito?
não entra a albumina;
Em que organielo ocorre a conjugação da bilirrubina? Qual a função?
retiruclo endoplasmático;
Qual a proteina responsável pelo transporte de bilirrubina conjugada para os canaliculos biliares - excreção?
MRP 2;
Qual a enzima que hidroliza a bilirrubina conjugada no colon?
beta glucorinodase bacteriana;
Relativamente ao destino dos urobilinogénios formados no intestino
1) % que é excretado nas fezes?
2) % que sofre reabsorção passiva e circulação entero hepática
3) qtdd que sofre excreção urinária?
1) 80-90%;
2) 10-20%;
3) pequena quantidaed < 3 mg/dia;
Em pessoas normais e no gilbert
% de bilirrubina sérica que é não conjugada;
% de bilirrubina monoconjugada;
% quase 100% - é a que tá a vir do SRE;
< 3% - é a que é reabsorvida para a porta apos conjugação no figado;
Nos doentes com doença hepato biliar que tipo de conjugados predominam?
monoconjugada predomina sobre a diconjugada;
Quais os tres farmacos que reduzem a captação de bilirrubina e que são causa de hiperbilirrubinémia isolada indireta?
rifampina;
probenecido
rivabirina;
NA avalição de um doente com ictericia acompanhada de outras alterações da função hepática
O que sugere uma história de artralgias e mialgias previamente à ictericia?
hepatite - viral ou medicamentosa;
V/F
Derrame pleural direito na ausÊncia de ascite clinicamente aparente pode ocorrer na cirrose avançada;
V
capitulo de pneumo
- 5% dos doentes com ascite avançada;
- associado a dispneia significativa;
Qual o loobo hepático que pode estar aumentado nos doentes cirróticos?
lobo esquero;
Quais as 4 causas de hepatomegália dolorosa?
- hepatite viral;
- hepatite alcoolica;
- amilodiise;
- IC dta aguda;
V/F
A bilirrubina é util para diferenciar entre processos colestáticos e hepatoceluares;
F - pode estar aumentado nos dois tipos.
A diferenciação é feita pela fosfatase alcalina ou pelas transaminases;
A albumina e o PT devem ser medidos a todos os doentes ictéricos;
V - para avaliar a função hepática;
Quais as 6 causas hepatocelualres que podem causar ictericia?
hepatite viral; hepatite tóxica; hepatite alcoolica; hepatite autoimune; wilson; toxinas ambientais;
Quais os exames a pedir para excluir hepatite viral? (4)
- IgM da hepatite A
- HBs e IgM anti HbC;
- RNA VHC;
Qual o teste que se não se deve pedir para o diagnóstico de hepatite C aguda? porque?
1) poruq epode demorar muitas semanas até ficar positivo e por isso da muitos faslsos negativos;
Qual o teste de rastreio inicial para doença de wilson?
ceruloplasmina, que deve vir baixa.
A hstória, exame objetivo e testes laboratorais geralmente são uteis para diferenciar colestase intra hepatica de extra hepática;
F - não são uteis!!
o diagnóstico diferencial é dificil
tem que se pedir ecografia;
Quais as 3 causas de falsos negativos na ecografia no DD entre colestase hepática intra e extra familiar?
- CEP
- Cirrose;
- Obstrução parcial do coledoco;
V/F
A ecografia hepática geralmente identifia a causa de obsturção;
F - Diz se é extra ou intra hepática mas raramente idenfica ou diz a causa;
Colestase extra hepatica
Quais as duas vantagens da TAC e da CPRM em relação a ecografia?
- melhor identificação da cabeça;
- melhor identificação da VBP;
Qual é o exame goldstandar para identificar coledocolitiase?
Qual o exame mais utilizado inicialmente?
CPRE;
CPRM quando não é necessária intervenção;
A sensibildiade e especificidade da EUS é infeiror a da CPRM;
F - comparáveis;
Em doentes com colestase intra hepática como é geralmente feito o diagnóstico? (2)
serologia + biopsia hepática percutÂnea;
Varias condições que tipicamente causa padrão de lesão hepatocelular podem apresentar-se com variante colestática
4 exemplos?
- Todas as hepatites A, B, C e E;
- álcool;
- CMV;
- EBV
Em que doentes ocorre a hepatite colestática fibrosante a virus B e C?
transplantaodos de orgãos solidos;
Quais os dois fármacos que têm sido associados a colestase crónica?
clopromazina
procloperazina;
Sindrome dos ductos evnacesntes
1) que os caracteriza?
2) a histologia é semelhante a que patologia?
diminuição do numero ductos biliares na histologia;
cirrose biliar primária (em que também há destruição dos ductos intra hepáticos)
Sindrome dos ductos evnacesntes
1) Quais os dois doentes em que ocorre tipicametne?
2) Quais as outras duas causas?
1)
- rejeição crónica de transplante hepático;
- GVHD apos transplante de MO;
2) sarcoidose e clorpromazina;
Em que trimestre ocorre a colestase da gravidez?
Qual a causa?
2º e 3ºT;
provavelmente hereditária
pode ser agravada por administração de estroénios;
Quais as 3 causas de colestase intrahepatica que se deve pensar num doente em UCI?
sepsis
hepatite isquemica;
NPT
