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G > 58 > Flashcards

58 Flashcards

1
Q

O grau de hiperbilirrubinémia pode ser estimado a partir do exame objetivo

1) Quais os tres lugares, por ordem de sensibilidade onde se pode identificar a ictericia;
2) Quando há ictericia das escleras qual é o valor de bilirrubina?

A

1)

  • esclera;
  • debaixo da lingua;
  • pele;

2) 3 mg/dL

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2
Q

Quais os 4 diagnósticos diferenciais de pele amarela?

A
  • ictercia;
  • carotenodermia;
  • quinacrina;
  • exposição a fenois;
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3
Q

O que é mais frequente como causa de hiperbilirrubinémia? doença hepática ou disturbio hemolitico?

A

Doença hepática;

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4
Q

Quais as duas grandes diferenças entre carotenodermia e ictericia no exame objetivo?

A

ictericia - distribuição uniforme e afeta esclera;

cartonedermia - concentrada nas pregas e plantas e poupa a esclera;

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5
Q

Qual o fármaco que pode dar coloração amarelada?

%

A

quinacrina

4-37%;

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6
Q

Bilirrubinuria

É um indicador sensivel de hiperbilirrubinémia?

O que implica a sua presença?

A

1) sensivel

2) bilirrubina direta e como tal doença hepática;

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7
Q

Qual a principal fonte de bilirrubina? %?

E as outras duas?

A

eritrocitos senescentes … 70-80%;

eritropoiese ineficaz e turnover e hemoproteinas;

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8
Q

Primeira reação de produção de bilirrubina

Qual a enzima que cataliza a reação?

Quais os tres produtos finais?

A

heme oxigenase

bileverdina, monóxido de carbono e

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9
Q

Qual a função da albumina?

Que tipo de ligação se estabelece entre a bilirrubina e albumia?

A

solubilizar a bilirrubina produzida no SRE;

não covalente, reversivel;

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10
Q

No processo de captação o que não entra para o hepatocito?

A

não entra a albumina;

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11
Q

Em que organielo ocorre a conjugação da bilirrubina? Qual a função?

A

retiruclo endoplasmático;

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12
Q

Qual a proteina responsável pelo transporte de bilirrubina conjugada para os canaliculos biliares - excreção?

A

MRP 2;

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13
Q

Qual a enzima que hidroliza a bilirrubina conjugada no colon?

A

beta glucorinodase bacteriana;

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14
Q

Relativamente ao destino dos urobilinogénios formados no intestino

1) % que é excretado nas fezes?
2) % que sofre reabsorção passiva e circulação entero hepática
3) qtdd que sofre excreção urinária?

A

1) 80-90%;
2) 10-20%;
3) pequena quantidaed < 3 mg/dia;

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15
Q

Em pessoas normais e no gilbert

% de bilirrubina sérica que é não conjugada;
% de bilirrubina monoconjugada;

A

% quase 100% - é a que tá a vir do SRE;

< 3% - é a que é reabsorvida para a porta apos conjugação no figado;

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16
Q

Nos doentes com doença hepato biliar que tipo de conjugados predominam?

A

monoconjugada predomina sobre a diconjugada;

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17
Q

Quais os tres farmacos que reduzem a captação de bilirrubina e que são causa de hiperbilirrubinémia isolada indireta?

A

rifampina;
probenecido
rivabirina;

18
Q

NA avalição de um doente com ictericia acompanhada de outras alterações da função hepática

O que sugere uma história de artralgias e mialgias previamente à ictericia?

A

hepatite - viral ou medicamentosa;

19
Q

V/F

Derrame pleural direito na ausÊncia de ascite clinicamente aparente pode ocorrer na cirrose avançada;

A

V

capitulo de pneumo

  • 5% dos doentes com ascite avançada;
  • associado a dispneia significativa;
20
Q

Qual o loobo hepático que pode estar aumentado nos doentes cirróticos?

A

lobo esquero;

21
Q

Quais as 4 causas de hepatomegália dolorosa?

A
  • hepatite viral;
  • hepatite alcoolica;
  • amilodiise;
  • IC dta aguda;
22
Q

V/F

A bilirrubina é util para diferenciar entre processos colestáticos e hepatoceluares;

A

F - pode estar aumentado nos dois tipos.

A diferenciação é feita pela fosfatase alcalina ou pelas transaminases;

23
Q

A albumina e o PT devem ser medidos a todos os doentes ictéricos;

A

V - para avaliar a função hepática;

24
Q

Quais as 6 causas hepatocelualres que podem causar ictericia?

A 
hepatite viral;
hepatite tóxica;
hepatite alcoolica;
hepatite autoimune;
wilson;
toxinas ambientais;
25
Q

Quais os exames a pedir para excluir hepatite viral? (4)

A
  • IgM da hepatite A
  • HBs e IgM anti HbC;
  • RNA VHC;
26
Q

Qual o teste que se não se deve pedir para o diagnóstico de hepatite C aguda? porque?

A

1) poruq epode demorar muitas semanas até ficar positivo e por isso da muitos faslsos negativos;

27
Q

Qual o teste de rastreio inicial para doença de wilson?

A

ceruloplasmina, que deve vir baixa.

28
Q

A hstória, exame objetivo e testes laboratorais geralmente são uteis para diferenciar colestase intra hepatica de extra hepática;

A

F - não são uteis!!

o diagnóstico diferencial é dificil

tem que se pedir ecografia;

29
Q

Quais as 3 causas de falsos negativos na ecografia no DD entre colestase hepática intra e extra familiar?

A
  • CEP
  • Cirrose;
  • Obstrução parcial do coledoco;
30
Q

V/F

A ecografia hepática geralmente identifia a causa de obsturção;

A

F - Diz se é extra ou intra hepática mas raramente idenfica ou diz a causa;

31
Q

Colestase extra hepatica

Quais as duas vantagens da TAC e da CPRM em relação a ecografia?

A
  • melhor identificação da cabeça;

- melhor identificação da VBP;

32
Q

Qual é o exame goldstandar para identificar coledocolitiase?

Qual o exame mais utilizado inicialmente?

A

CPRE;

CPRM quando não é necessária intervenção;

33
Q

A sensibildiade e especificidade da EUS é infeiror a da CPRM;

A

F - comparáveis;

34
Q

Em doentes com colestase intra hepática como é geralmente feito o diagnóstico? (2)

A

serologia + biopsia hepática percutÂnea;

35
Q

Varias condições que tipicamente causa padrão de lesão hepatocelular podem apresentar-se com variante colestática

4 exemplos?

A
  • Todas as hepatites A, B, C e E;
  • álcool;
  • CMV;
  • EBV
36
Q

Em que doentes ocorre a hepatite colestática fibrosante a virus B e C?

A

transplantaodos de orgãos solidos;

37
Q

Quais os dois fármacos que têm sido associados a colestase crónica?

A

clopromazina

procloperazina;

38
Q

Sindrome dos ductos evnacesntes

1) que os caracteriza?
2) a histologia é semelhante a que patologia?

A

diminuição do numero ductos biliares na histologia;

cirrose biliar primária (em que também há destruição dos ductos intra hepáticos)

39
Q

Sindrome dos ductos evnacesntes

1) Quais os dois doentes em que ocorre tipicametne?
2) Quais as outras duas causas?

A

1)

  • rejeição crónica de transplante hepático;
  • GVHD apos transplante de MO;

2) sarcoidose e clorpromazina;

40
Q

Em que trimestre ocorre a colestase da gravidez?

Qual a causa?

A

2º e 3ºT;

provavelmente hereditária

pode ser agravada por administração de estroénios;

41
Q

Quais as 3 causas de colestase intrahepatica que se deve pensar num doente em UCI?

A

sepsis
hepatite isquemica;
NPT

G (24 decks)

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