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G > 360 > Flashcards

360 Flashcards

1
Q

Todos os virus homenaos da hepatite são virus de RNA excepto…

A

VHB mas replica-se como um retrovirus

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2
Q

Como é a que clinica entre todos os tipos de virus?

A

Semelhante;

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3
Q

Qual a apreesntação clinica :

1) como a todos os tipos virais?
2) como a todos os tipos veiculados pelo sangue?

A

1) assintomatica a fulminante e fatal;

2) Infeção subclinica persistnete a doença hepática cronica rapidamente progressiva com cirrose e CHC;

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4
Q

Em circunstâncias normais qual dos virus da hepatite é diretamente citopática para os hepatócitos?

A

nenhum

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5
Q

O que determina as manifestações clínicas e o prognóstico após lesão hepática aguda associada a hepatite viiral ?

A

Resposta imunológica do hospedeiro

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6
Q

Anatomia patológica

As lesões morfológicas tipicas de todos os tipos de hepatite viral são semelhantes. Em que consistem? (5)

A
  • infiltração panlobular com celular monunucleadas;
  • necrose;
  • hiperplasia das celulas de kupffer;
  • colestase em graus varíaveis;
  • regereaçãoa de hepatócitos;
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7
Q

Anatomia patológica

Quais as celulas que predominam na infiltração panlobular com celulas mononucleares?

O que são os corpusculos apoptóticos de councilman?

A

pequenos linfócitos;

formam-se por necrose dos hepatócitos

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8
Q

Anatomia patológica

Em que contexto de se podem observar grandes hepatócitos com aspeto do citoplasma em vidro fosco? Qual o antigénio acumulado?

A

hepatite B crónica … HBsAg

Não na hepatite B aguda;

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9
Q

Anatomia patológica

Quais as duas grandes características que marcam a lesão histológica da hepatite C?

A
  • Escasses relativa de inflamação;

- Presença de gordura mais frequente no geótipo 3 e associada a maior gra de fibrose;

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10
Q

Anatomia patológica

Qual o achado histológico que ocorre oacsaionalmente com a hepatite D?

Qual a caracteristica histológica comum da hepatite E?

A

Esteatose microvascular;

colestase marcada;

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11
Q

Anatomia patológica

Qual a caracteristica histológica comum da hepatite E?

Qual a variantes histológica de resolução lenta descrite na hepatite A aguda?

A

1) colestase significativa;

2) Variante colestática;

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12
Q

Anatomia patológica

1) Como está o esqueleto de reticulina na hepatite virica não complicada?
2) O que ocorre nalguns doentes com lesão histológica mais grave ao esqueleto de reticulina? O que origina?

A

1) preservado;

2) colapso … nnecrose hepática em ponte;

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13
Q

Anatomia patológica

1) Qual o significado prognóstico de necrose hepática em ponte na hepatite aguda?
2) E na hepatite crónica?

A

Não tem… não estão indicadas biopsias rotineiramente para identificar este tipo de lesão;

2) Tem significado prognóstico;

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14
Q

Anatomia patológica

Qual a caracteristica mais marcante na autópsia da necrose hepática maciça? (3)

A

figado pequeno, contraido e macio;

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15
Q

Anatomia patológica

Quando é necessária documentar histologicamente a hepatite fulminante como deve ser realizada a biopsia? porque?

A

transjugular … permite realizar este procedimento na presença de coagulopatia severa;

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16
Q

Deposição dos antigénios no hepatócito

Em que organelos/ componentes celulas predominam

1) AgHBs (2);
2) AgHBc;
3) AgHDV;
3) AgHAV, AgHCV e AgHDV;

A

1) citoplasma e membrana plasmática;
2) predominamnete no nucleo, escassa quantidade membrana e citoplasma;
3) nucleo;
4) citoplasma;

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17
Q

Quais os virus de hepatite mais associados a variantes colestáticas?

A necrose hepática em ponte tem valor prognóstico?

A

A e E;

Sem valor na hepatite aguda (mas aumenta o risco de cronica) com valor na crónica;

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18
Q

Epidemiologia

Qual o modo mais preciso para distinguir os vários tipos de hepatite viral?

A

Testes serológicos especificos;

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19
Q

Epidemiologia

Uma distinção clara entre os diferentes tipos de hepatite viral não pode ser feita com base apenas em caracteristicas clincias ou epidemiológicas

A

V - a clinica e as lesões morfológicas são semelhantes;

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20
Q

Manifestações clínicas

Quais as 5 fases que constituem a infeção típica das varias infeções?

A

1) periodo de incubação
2) prodromica
3) urina escura e fezes acolicas
4) ictercia
5) recuperação;

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21
Q

Quais os períodos de incubação dos vários vírus em semanas?

1) A;
2) E;
3) C;
4) B e D;

A

1) 4 ;
2) 5 a 6;
3) 7;
4) 8 a 12;

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22
Q

Manifestações Clinicas

Os sintomas prodromicos da hepatite viral aguda são sistémicos e muito variáveis.

1) Em quantas semanas podem preceder o inicio da ictericia?
2) A presença de febre baixa é mais frequente com que virus? (2) Qual a excepção?
3) E a presença de febre alta?

A

1) 1 a 2 semanas antes;
2) A e E… Hep B precedida por “serum sickness like syndrome”;
3) raramente acomapnha os sintomas constitucionais;

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23
Q

Manifestações Clinicas

A urina escura e fezes acólicas podem estar presentes quantos dias antes da fase de ictericia clinica?

A fase prodromica está presente quantas semanas antes da fase de ictericia clinica?

A

1 a 5 dias antes

1 a 2 semanas nates

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24
Q

Manifestações Clinicas - ictericia clinica

Em alguns doentes uma perda ponderal moderada (2.5-5 kg) é comum e pode manter-se durante toda a fase ictérica;

A

V - não esuqecer p 1991 do capitulo de abordagem onde diz que anorexia e perda de peso são comuns nas doenças hepaticas agudas e raro nas crónicas;

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25
Q

Manifestações Clinicas - ictericia clinica

Qual a frequencia de quadro colestático que pode fazer diagnóstico diferencial com obstrução biliar extra hepática?

A

1) raro;

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26
Q

Manifestações Clinicas - ictericia clinica

Qual a % de doentes com esplenomegália e adenopatia cervical;

Qual o achado que raramente pode aparecer durante a fase ictérica e que desaparecem durante a convalescença?

A

10-20% dos doentes com hepatite aguda;

aranhas vasculares - sim capitulo de abordagem diz que podem surgir em doenças agudas e cronicas;

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27
Q

Manifestações Clinicas - ictericia clinica

Qual o tipo de hepatite viricia em que uma proporção substancial dos doentes com hepatite virica nunca apresenta ictericia?

A

C - porque foge muito mais ao sistema imunológico;

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28
Q

Manifestações Clinicas - fase de recuperação

1) Que achados ainda são geralmente evidentes? (2)
2) A duração da fase de recuperação é variável -(2-12 semanas) e é geralmente mais prolongada para que virus? (2)

A

1) hepatomegália … alterações nas provas de função hepática;
2) B e C – os que podem dar crónica

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29
Q

Manifestações Clinicas - fase de recuperação

É expetável uma resolução completa clinica e bioquimica completa em:

1) % dos casos em cerca de (?) meses para a hepatite A e E;
2)
1) % dos casos em cerca de (?) meses para a hepatite B e C;

A

1) 100% … 1 a 2;

2) 75% … B e C;

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30
Q

Qual a % de hepatite B aguda auto-limitada? e da C?

A

95-99%;

15%;

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31
Q

Manifestações Clinicas - HDV

O que determina a duração da infeção por VHF?

Quais os doentes com infeção que podem suportar a replicação do HDV indefinidamente?

A

A duração da infeção por VHB;

os doentes com infeção cronica a VHB. os aguda não.

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32
Q

Manifestações Clinicas

Quais as causas de clinica “hepatite aguda like” em doentes com hepatite B crónica? (6)

A
  • sobre infeção com outros agnetes de hepatite;
  • seroconversão espontanea (Hbe -> Anti HbE);
  • emergência de mutações pre core com exacerabções periódicas;
  • reativação espontanea (não replicativo para replicativo);
  • ## reativação em doentes imunodeprimidos por suspensão de citotoxicos/imununossupressores;
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33
Q

Manifestações Clinicas

A QT citotóxica pode levar a uma reativação da hepatite (?) cronica;

A terapia anti TNF alfa pode levar a uma reativação tanto da heatite (?) como da (?);

A

C

B e C;

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34
Q

Achados laboratoriais - transaminases

Aumentam de forma variável na fase prodrómica e precedem a elevação dos niveis de bilirrubina

Correlacionam-se bem com o grau de lesão das células hepáticas

A

V

F não se correlacionam bem

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35
Q

Achados laboratoriais - transaminases

Níveis máximos (400-4000 ou mais)

1) atingidos habitualmente na fase (?);
2) Diminuem progressivamente na fase (?);

Em que parametros se baseia o diagnóstico de hepatite anictérica? (2);

A

1) ictérica;
2) de recuperação;

caracteristicas clinicas e aumento das transamniases (proporção significativa … ++ C);

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36
Q

Achados laboratoriais - Bilirrubina

1) Na maioria dos casos que bilirrubina predomina, conjungada ou não conjugada?

A

1) É dividida igualmente entre fração conjugada e não conjugada;

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37
Q

Achados laboratoriais - Bilirrubina

valores séricos

1) Quando a bilirrubina atinge (?) mg/dL a ictericia é geralmente evidente na pele ou escleróticas;
2) Quando a ictericia aparece clinicamente evidente os niveis tipicamente sobem para (?) mg/dL;

A

1) > 2.5 ;

2) 5-20;

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38
Q

Achados laboratoriais - Bilirrubina

A bilirrubina sérica pode continuar a subir independentemente dos niveis séricos de aminotransferases se eencontrarem a descer

A

V;

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39
Q

Achados laboratoriais - Bilirrubina

valores séricos

1) Niveis (?) mg/dL arrastados e periststne têm maior probablidade de estarem associados a doença grave.
2) qual a excepção?

A

1) > 20 mg/dL;

2) Se o doente tiver anemia hemolitica… porque ai representam hemolise e não difusnção hepática;

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40
Q

Achados laboratoriais - leucócitos

Qual é o padrão de leucócitos na hepatite aguda?

% de doentes com linfócitos atipicos.

A

Neutropénia e linfopénia transitórias seguidas de uma linfocitose relativa;

2-20% - são ccomuns durante a fase aguda;

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41
Q

Achados laboratoriais - outros

1) Em que doentes se observa ocasionalmente hipoglicémia?
2) A hipoalbuminémia é incomum na hepatite virica aguda não complicada;

A

1) hepatite virica aguda grave;

2) é uma proteina de sintese hepática com grande semi vida. geralmente só nas cronicas é que está prolongada;

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42
Q

Achados laboratoriais - outros

Em alguns doentes surge esteatorreia ligeira e transitória bem como hematuria e proteinuria minima

A

V

  • esteatorreia : não tem ácidos biliares;
  • hematuria e proteinuria por causa das manifestações glomerulares;
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43
Q

Achados laboratoriais

Uma elevação difusa da fração gamglobulina é comum durante a hepatite virica aguda

A

V - porque são os linfócitos que as produzem e há resposta humoral contra a infeção do virus;

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44
Q

Achados laboratoriais

1) IgG e IgM séricas estão aumentadas em cerca de % dos doentes durante a fase aguda;
2) O aumento da IgM sérica encontrase elevado mais caracteristicamente durante a hepatite (?);

A

1) 1/3;

2) A;

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45
Q

Achados laboratoriais

Os auto-anticorpos encontrados na hepatite virica não são especificos e podem estar associados a outras doenças viricas

A

V

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46
Q

falsos positivos por elevado nível prévio de fator reumatoide

A preesnça de titulos elevados de fator reumatoide pode levar a falsos diagnósticos de hepatite aguda de que virus?

A
  • hepatite A
  • hepatite B
  • hepatite C
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47
Q

Qual o estudo serológico inicial recomendado para

1) hepatite aguda? (4);
2) hepatite crónica (2);

A

1)
- IgM anti VHA;
- AgHBs;
- IgM anti HBc;
- anti VHC;

2)
- AgHBs;
- anti VHC;

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48
Q

Doentes com hepatite crónica

1) C
- A presença de (?) suporta e (?) confirma o diagnóstico de hepatite C crónica;

2) O que está indicado testar quando é feito um diagnóstico serológico de hepatite B crónica? Qual o objetivo?

A

1) anti VHC…. RNA VHC;

2) HBeAg e anti HBe … avaliar a infecciosidade relativa;

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49
Q

Achados laboratoriais

Quais as situações em que é util testar anti VHD em doentes com hepatite B? (5)

A 
Doença grave e funminante; 
Doença cronica grave; 
Exacerbações; 
Exposição percutânea frequente; 
Áreas Endémicas;
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50
Q

A biopsia raramente é necessária ou está indicada na hepatite virica aguda. Quais as duas excepções?

A

Diagnositco questinável;

Clinica sugestiva de hepatite crónica;

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51
Q

Prognóstico

1) Na hepatite A aguda, (?) os doentes previamente recuperam completamente;
2) Na hepatite B aguda % dos adultos previamente saudáveis recuperam completamente;

A

1) praticamente todos;
2) 95-99%;

A e B muito bom prognóstico;

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52
Q

Prognóstico Taxas de mortalidade

1) soreinfeção B/D em populações com alta taxa de portadores B
2) HEpatite E se grávida;
3) Co infeção B/D em utilizadores de drogas EV;

A

1) > 20%;
2) 10-20%;
3) 5%;

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53
Q

Prognóstico Taxas de mortalidade

1) Surtos de hepatite A na India e Ásia?
2) Hepatite B hospitalizados;
3) Hepatite A e B geral;
4) hepatite C

A

1) 1-2%;
2) 1%;
3) 0.1%;
4) rara - é o menos imunogénico;

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54
Q

Prognóstico

A hepatite C é menos grave durante a fase aguda do que a hepatite B e tem maior probabilidade de ser anictérica

A

V - porque é menos imunogénica;

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55
Q

Complicações e sequelas

Quais as 3 complicações mais importantes?

A

Hepatite fulminante
Carcinoma hepatocelular
HAI;

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56
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

1) Ocorre primariamente com que virus? (3);
2) É a complicação mais temida mas felizmente é rara;

A

1) B, E e D;

2) V

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57
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

1) A hepatite B é responsável por (%) dos casos de hepatite virica fulmiante;

Desses,

2) % significativa está associada a infeção (?);
3) % significativa está associada a (?);

A

1) > 50%;
2) VHD;
3) Hepatite C crónica de base;

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58
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

Hepatite E - pode complicar-se de hepatite E fatal em

1) % dos todos os casos;
2) Até % dos casos de mulheres grávidas;

A

1) 1 a 2%;

2) Até 20%;

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59
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

1) Qual a tríade de apresentação?

A

Encefalopatia
Fígado pequeno
PT muito prolongado;

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60
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

Quais os 4 sinais de insuficiência hepática com encefalopatia?

A

diminuição rapida do tamanho do figado;
aumento rapido da bilirrubina
prolongamento PT
sinais de encefalopatia;

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61
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

O edema cerebral é comum na hepatite fulminante

A

V - por edema da substância cinzenta;

62
Q

Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante

1) A taxa de mortalidade é excessviamente elevada - % em doentes com coma profundo;
2) Os doentes que sobrevivem podem ter uma recuperação bioqumica e histológica completa;

A

1) > 80%;

2) V;

63
Q

Complicações e sequelas - CHC

Ocorrem pas as infeções que cronicizam

1) Hepatite B crónica, particularmente se (2);

2) Hepatite C crónica:
- Ocorre quase exclusivamente em (?);
- Quase sempre após várias décadas de doença. (geralmente > (?) décadas);

A

1)

  • infeção infância;
  • AgHBe+ ou altos niveis de DNA HBV;

2)
- com cirrose;
- > 3 décadas;

64
Q

Complicações e sequelas - HAI

é uma complicação rara que pode ser desecndaeada por uma hepatite aguda que seria auto limitada

para que virus está descrita? (3)

A

A
B
C

65
Q

Complicações e sequelas

Quais as complicações extra hepática raras associadas a hepatte viral? (6)

A 
pancreatite
miocardite
pneuomnia atipica
anemia aplasica
mielite transversa
neuropatia perfiérica
1 cardio
1 gastro
1 hemato
1 pneumo
2 neuro
66
Q

Manifestações extra hepáticas

Quais os tres tipos de hepatite para as quias estão descritas?

A
  • B aguda;
  • B crónica;
  • C crónica;
67
Q

Manifestações extra hepáticas

Na hepatite B aguda

Qual a manifesação extra hepatica associada?

% de individuos?

Qual o antigénio e anticorpo?

A

doença do soro

5-10%

Ac HBs e AgHBs

68
Q

Manifestações extra hepáticas

Quais as 3 manifestações extra intestinais associadas a hepatite B crónica?

A

GN com sindrome nefrotico;
Poliartrite nodosa;
Crioglobulinémia mista essenical;

69
Q

Manifestações extra hepáticas

A poliartrite nodoso ocorre em % dos doentes com hepatite B crónica

% dos doentes com PAN têm HBsAg no soro;

A

< 1%;

20-30%;

70
Q

Manifestações extra hepáticas

1) Qual a triade clinica que caracteriza a CME?
2) E a caracteristica serologica?

A

1) artrite, pupura palpavel e glomerulonefrite;

2) crioglobulinas de mais de uma classe de Ig; (daí ser mista)

71
Q

Manifestações extra hepáticas

Quais as duas manifestações associadas a hepatite C crónica?

A

C de crio

Crioglobulinémia mista essencial
GN por ICs associada a hepatite C crónica;

72
Q

Que infeções viricas sistemicas se acompnahm de aumentos das transaminases?

A

quase todas

73
Q

Diagnóstico diferencial

1) Qual o diagnóstico médico mais importante?
2) E os 3 cirurgicos?

A

1) hepatite alcoolica;

2) colecistite aguda, colelitiase e colangite ascedente;

74
Q

Tratamento

1) Qual o tratamento para a maioria dos casos de hepatite virica aguda típica?

A

1) Não é geralmente necessário tratamento;

A maioria dos doentes não necessita sequer de internamento;

75
Q

Tratamento

1) O respouso no leito é essencial para recuperação completa;

A

1) Não é essencial, embora muitos doentes se sintam melhor com restrição da atividade fisica;

76
Q

Tratamento

Como deve ser a dieta nos doentes com hepatite aguda?

A

dieta hipercalórica é desejável e a maioria deve ser fornecida de manhã; (têm depleção de glicogénio e têm nauases a noite) ;

77
Q

Tratamento

Quando há indicação para:

1) alimentação parentérica? (1)
2) colestiramina? (1)

A

1) vomitos persistentes;

2) prurido intenso;

78
Q

Qual é o papel dos corticoides na hepatite virica aguda

A

Não tem qualquer valor na hepatite viral aguda mesmo nos casos graves associados a necrose em ponte (porque isso não confre pior prognóstico)

pode ser deletérica aumentada o risco de cronicidade (exemplo da hepatite B aguda)

A maioria dos casos é autolimitada!!;

79
Q

Tratamento

Isolamento físico raramente é necessário excepto se(2)

AS precauções entéricas não são necessárias;

A
  • incontiência fecal para hepatite A ou E;
  • hemorragia volumosa/descontrolada para hepatite parentéricas;

V - porque a maioria dos doentes hospitalizados por hepatite excretam pouco ou nnenhum virus e por isso a probabilida de transmissão é bauxa;

80
Q

Tratamento

Os doentes hospitalizados podem ter alta se? (3);

O que não é contraindicação para retonrar a atividade normal? porque?

A

melhoria sintomática
diminuição marcada de transaminases e bilirrubina
normalização do PT

Aumentos ligieros das transaminases porque podem persistir aumentadas durante algum período de tempo;

81
Q

Trtameto da hepatite fulminante

1) Qual o objectivo da teapeutica?
2) Quais os únicos dois tratamentos que estão recomendados?

A

1) terapeutica de suporte;

2)
- limitar a ingesta proteica;
- admnistrar lactulose ou neomicia oral;

82
Q

Tratameto da hepatite fulminante

Qual o unico fator que parece aumentar a sobrevida no doente com hepatite fulminante?

A

AB profilática;

Tudo o resto não aumenta a osbrevida

corticoides, plasmafere, hemoperfusão, etc….

83
Q

Proflaxia

Actualmente qual a abordagem preferencial para profilaxia das hepatites virais?

A

Vacinação para a hepatite A, B e E;

84
Q

hepatite A - virologia e etiologia

Todas as estirpes são imunologicamente indiferenciaveis e pertencem a um unico serotipo

A

V - apesar de:

  • variação na sequenciação de nucleótidos até 20%;
  • existirem 4 genótipos que infetam os humanos;
85
Q

hepatite A - virologia e etiologia

Onde ocorre a sua replicação?

Qual o período de incubação?

Quantos genótipos?

Quantos serotipos?

A

1) exclusivamente hepática;
2) 4 semanas;
3) 4 genotipos;
4) 1 serotipo;

86
Q

hepatite A - virologia e etiologia

Em que fase é que a infecciosidade é alta? porque?

A

incubação e pre icterica porque o virus anda em circulação. a partir da fase ictérica diminui tudo rapidamente;

87
Q

Hepatite A - virologia e etiologia

1) Quando é que é possível detetar anticorpos anti VHA?

A

1) durante a fase aguda da doença - transaminases elevadas e ainda com excreção fecal;

88
Q

Hepatite A - Epidemiologia

1) Qual a via de transmissão?
2) Que outra forma de transmissão é comum?
3) Em que alturas do ano é mais frequnete?

A

1) Quase exclusivamente fecal oral
2) intrafamiliar e intrainstucional;
3) Outono e inicio do inverno;

89
Q

Hepatite A - Epidemiologia

1) Em que % dos doentes croniciza?

A

1) Nenhum . não existe estado de portador apos hepatite A aguda;

90
Q

Hepatite A - Epidemiologia

1) A prevalência de anti VHA aumenta em função do aumento da (?) e diminuição do (?);

A

1) idade;

2) status económico;

91
Q

Hepatite A - Epidemiologia

1) quais os 2 achados epidemiológicos tipicos nos paises em desenvolvimento?
2) Quais os dois achados epidemiológicos tipicos nos paises denselvidos;

A

1)
- ondas epidémicas a cada 5-20 anos;
- exposição, infeção e imunidade quase universais durante a infância;

2)
- Surge em grupo de adultos susceptiveis;
- tende a ser mais sintomática em dulatos;

92
Q

Hepatite A - Epidemiologia

1) à medida que diminui a frequencia de infeção, aumenta a probabildiade de HAV clinicamente aparente na população adulta susceptivel;

A

V - perde se a imunidade de grupo

é o que acontece nos paises desenvolvidos;

93
Q

Hepatite A - Epidemiologia

Nos EUA a introdução da vacinação em crianças resultou em :

1) Redução % na incidência anual de novas infeções;
2) transferiu a susceptibilidae a novas infeções para?

A

1) > 70%;

2) de crianças para adultos jovens;

94
Q

Hepatite A - Clínica e avaliação laboratorial

O teste fecal ou serológico para a deteção de VHA não está disponível de forma rotineira;

1) Qual a metodologia utilizada para o diagnóstico?
2) Qual a sua limitação?

A

V - por isso é que o diagnóstico é feito pelo anticorpo;

1) IgM anti VHA;
2) O fator reumatóide é causa de falsos positivos;

95
Q

Hepatite A - Prognóstico complicações e sequelas

1) Virtualmente todos os doentes previamente saudaveis com hepaitte A recuperam completamente sem sequelas;
2) MEsmo quando ocorrem sequelas a hepatite A permanence auto limitada e não progride para doença hepática crónica;

A

1) V

2) V

96
Q

Hepatite A - Prognóstico complicações e sequelas

Quais as 3 complicações de hepatite A?

O que têm as tres em comum?

A

1)
- hepatite recidivante;
- hepatite colestática;
- anomalias peristentes da função hepática;

todas raras/incouns;

97
Q

Quantos serótipos e genótipos do VHA se conhecem? Qual o periodo de incubação?

A
  • 4 genotipos;
  • 4 semanas de incubação;
  • 1 serotipo;
98
Q

Onde oocrre a replicação do VHA?

A

Exlcusivamente no figado

99
Q

COmo se faz o diagnóstico serológico da hepatite A na fase aguda? Porque?

A

Anti VHA IgM . porque não existem testes para detetar o virus no soro ou nas fezes;

100
Q

Ocoorre re infeção por VHA em doentes com anti HVA IgG? ou são portadores?

A

não ocorre porque confere imunidade para toda a vida

não estão descritos casos de portadores (mesmo quando ocorrem complicações é auto limitada e não cronicia);

101
Q

Qual é o paradoxo observado nos paises desenvolvidos quanto a infeção VHA?

A

Com a idade diminui a probabilidade de infeção mas aumenta a probabilidade de ser clinciamente significativa;

102
Q

Qual é o método preferencial de profilaxia pré exposição ao VHA?

A

vacina - 4 semanas antes da exposição esperadA;

103
Q

Quais os 4 doentes em que a profilaxia com Ig anti VHA não é necessária?

A
  • Já vacinados;
  • Contactos casuais;
  • Idosos; (Grade probablidade de já serem imunes);
  • Imunes;
104
Q

Qual é a forma de transmissão do VHE? Genoma? Reservatório?

A

Entérica
RNA
Suíno

105
Q

Em que áreas do mundo ocorre primariamente a hepatite E?

A

India, Ásia, Africa e América central (I + 3 As)

Nestes locais é a causa mais comum de hepatite aguda;

106
Q

Um terço da ppolação global parece ter sido infetado por VHE

A

V

107
Q

Virologia hepatite E - genes ORF

1) qual o maior?
2) O que codifica:
- OFR 1
- ORF 2
- ORF 3

A

ORF 1 (ordem é descrescnte;

não estruturais.. replicação virica

nucleocapside. . não estrutural major
estrutral. .. função indeterminada;

108
Q

Qual a realização entre os genótipos de VEH e a sua virulência?

A

1 e 2 - mais virulentos;

3 e 4 - mais atenuados infeções subblicnicas;

109
Q

VHE

Quantos serotipos?
% de heterogeneidade genómica;
Quantos genotipos? E detetados em humanos?

A

1 serotipo
25%
5… 4 em humanos;

110
Q

VHE

Em que fase é excretado nas fezes?

A

durante o período tardio de incubação;

111
Q

VHE

1) Como ocorrem os casos habitulament reconhecidos?
2) Qual a caracteristica que distingue o VHE de outros agentes entéricos?

A

1) contaminação de fontes de água… podem surgir casos isolados esporádicos;
2) raridade da transmissão secundária do individuo para os seus contactos próximos;

112
Q

VHE

A transmissão secundária do VHE aos seus contactos próximos é comum?

A

Não é rara. das principais caracteristicas diferenciadoras para os outros virus entéricos;

113
Q

VHE

Qual a prevalencia do anticorpos em áreas endémicas?

Quais as 4 caracteristicas epidemiológicas a que está associado?

A

30-80%

genotipo 1 e 2
associado a consumo de aguas infetados
imunes ao VHA
adultos jovens;

114
Q

VHE

Qual a prevalencia do anticorpos em áreas não endémicas?

Quais as 4 caracteristicas epidemiológicas a que está associado?

A

21%

casos esporádicos
genotipos 3 e 4
infeções sublicnicas
idosos > 60 anos
reservatório é o porco;
115
Q

Em que % dos casos ocorre hepatite fulminante fatal associada ao VHE?

A

1-2%

20% gravidas;

116
Q

VHE - Complicações em imunocompetetes?

1) Causa doença hepática cronica em imuncompentes?
2) E em imunocomprometidos?

A

1) Não;

2) sim - trasnplatnedos de orgao solidos, QT citotoxca e HIC;

117
Q

VHE

1) taa de mortalidade em surtos na ásia e india %; % se gr´vida
2) pode complicar-se de hepatite fulminatne fatal em % e até % dos casos ocorrem em grávidas;

A

1-2%; 10-20%;

1-2% … até 20%;

118
Q

Existem 3 formas particuladas do HBV. Quais são?

1) Quais as mais numerosas? O que representam?
2) O que representam as de 42 nm»

A

22, 27 e 42 nm;

1) as mais pequenas. esfericas ou filamentosas. 22 nm. HBsAg;
2) virão intacto;

119
Q

Quantos subtipos e quantos genotipos de VHB existem?

A 
8 subtipos
10 genotipos (A-J);
120
Q

VHB

Quais os genótipos predominantes na europa e estados unidos?

E na ásia?

A

A e D;

B e C;

121
Q

VHB

A evolução clinica e outcome são indepedente do subtipo mas

1) Genótipo A está associado a (2) ;
2) Genótipo B está associado a (2);

A

1)
- cirrose menos rapidamente progressivo;
- menos CHC;

2)
- maior probablidade de eliminar virémia;
- maior probabildiade de serconversão AgHBe e AgHBs espontaneamente e em resposta À terapeutia;

122
Q

VHB

1) Qual o nome do antigénio expresso a superficie da nucleocapside?

2)

A

HBcAg;

123
Q

VHB

A que se associa a persistência de Hbe:

1) além dos 3 meses após infeção aguda? (1)
2) durante a hepatite crónica? (3)

A

1) preditivo de infeção crónica;

2)
- replicação viral continua;
- infecciosidade;
- lesão hepática inflamatória;

124
Q

VHB

A expressão de HBxAg e os seus anticorpos está associado a carcinoma hepatocelular em doentes com hepatite crónica severa

A

V!!;

125
Q

VHB

Quais as tres acções do HBxAg?

A
  • carcinogenese;
  • acelera replicação do virus B com hepatite crónica B;
  • acelera a replicação do HIV;
126
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

1) Qual o primeiro marcador virulógico a ser detetado no soro de um doente infetado com HBV? geralmente em que semanas?

A

1) AgHBs +++ 8-12ª

127
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

1) Em casos tipicos quando é que o HBsAg se torna indetetavel?

A

1) 1 a 2 meses após ictericia. raramente persisnte depois dos 6 meses;

128
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

Anti HBs

1) Quando se torna detetável no soro?
2) Quanto tempo permanece detetável?

A

1) após o desaparecimento do HBsAg;

2) Indefinidamente;

129
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

1) Quando é que o anti HBc aparece no soro?
2) Em quanto tempo antecede o aparecimento do anti HBs?

A

1) primeias 1 a 2 semanas após aparecimento do HBsAg;

2) precede o anti HBs semanas a meses;

130
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

1) A que corresponde o período janela?
2) Qual pode ser o unico anticorpo presente no período janela? Porque?

A

1) Ao período que vai entre o desaparecimento do AgHBs e o aparecimento do anticorpo anti AgHBs;
2) Anti HBc ,porque aparece muito antes do HBs;

131
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

A presença de anticorpos anti HBc positivo isoladamente implica infecção atual ou recente?

A

Não porque nalguns doentes pode ficar masi tempo no soro que o anti HBs!!!!

A maioria dos casos de anti HBc isolado representa infeção por HBV num ppassado remoto;

outras causas:

  • baixos niveis de AgHBs (que não é detetado mas está lá);
  • falso positivo;
132
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

Quais as 4 causas de anti HBc isolado no soro?

1) maioria;
2) outra
3) raro;
4) ocasional;

A

1) IgG- infeção remota no passado - nalguns doentes anti HBc dura mais tempo que o anti HBs;
2) periodo janela - IgM;
3) O AgHBs está em titulos muito baixos e não é detetado “pseudo isolado”;
4) falso positivo;

133
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

Na infeção por VHB qual a ordem de aparecimento dos marcadores serológicos? (3)

A

AgHBs
Anti HBc
Anti HBs;

134
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

O que permite diferenciar infeções recentes de infeções antigas?

A

classe do anti HBc;

135
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

Quais os dois anticorpos que persistem de forma indefinida em doentes que recuperaram de hepatite B aguda?

Qual o anticorpo que é o protetor?

A

anti HBs e anti HBc;

anti HBs;

136
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

Quais as tres caracteristicas serológicas da infeção crónica?

A
  • HBs > 6 meses;
  • anti HBc IgG;
  • Anti HBs não é detetável ou só baixos níveis;
137
Q

VHB - marcadores serológicos e virulógicos

% de seroconversão de fase replicativa para não replicativa na B crónica?

A

10% ao ano;

138
Q

Qual é o anticorpo protetor da hepatite B?

A

Anti HBs;

139
Q

Qual é a taxa de seroconversão de HBeAg para anti HBe?

A

10% ao ano;

140
Q

Quais as tres caracterisitcas clinicas/serologias de reativação de infeção cronica?

Em que consiste?

A
  • reexpressão de HBeAg e DNA;
  • IgM anti HBc
  • exacerbação da lesão heática;

Passar da não replicativa para replicativa;

141
Q

Quais as 4 caracteristicas laboratoriais dos mutantes pre core em termos lab?

A 
HBsAg+ (infeção cronica); 
DNA + ~(baixo nivel) 
ANti HBe +
HBe Ag-
Anti HHBc + IgG;
142
Q

porque é que não podemos confiar sempre no IgM anti HBc para diferenciar infeção aguda de crónica?

A

porque este pode reaparecer nas exacebraºões agudas da hepatitete cronica

143
Q

Os mutantes pré core associam-se a infeções crónicas mais

….

A

graves
progridem mais rapidamente para cirrose
identificadas mais tardiamente quando se encontram mais avnaçadas;

144
Q

Qual é o padrão geográfico dos mutantes pré core?

A

forma mais frequente nos paises do mediterraneo e europa

muito menos comum nos USA (genotipo A menos susceptivel) mas atualmente 30-40% por casusa da hemigração;

145
Q

Qual é aunica proteina conhecida do HDV? qual o seu papel?

A

antigenio delta (HDAg)

forma pequena facilita a replicação
forma grande suprime a replicação mas é necessária À montagem dos antigénios em viriões;

146
Q

O que acontece quando o HDV é transmitido para um receptor HBsAg diferente?

A

O VHD assume o subtipo HBsAg do receptor;

147
Q

O VHD é o unico mmebro de que genero?

A

deltavirus;

148
Q

Quantos genótipos tem o VHD?

Qual o predominante?

A

8

1

149
Q

VHB - patogenese

Quais as proteinas que são os antigénios virais alvo das celulas T citoliticas?

A

proteinas da nucleocapside HBcAg e possivelmente HBeAg;;

150
Q

Transmissão perinatal VHB

1) Maioria ocorre por;
2) 10% ocorre por;
3) Não há associação a;

A

1) no momento do parto;
2) 10% in utero;
3) aleitamento;

151
Q

Qual o principal reservatório de hepatite B nos seres humanos?

A

Os mais de 350-4000 milhões de portadores em todo o mundo;

152
Q

Qual o risco de adqurir infeção HBV numa transfusão sanguínea?

A

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