360 Flashcards
Todos os virus homenaos da hepatite são virus de RNA excepto…
VHB mas replica-se como um retrovirus
Como é a que clinica entre todos os tipos de virus?
Semelhante;
Qual a apreesntação clinica :
1) como a todos os tipos virais?
2) como a todos os tipos veiculados pelo sangue?
1) assintomatica a fulminante e fatal;
2) Infeção subclinica persistnete a doença hepática cronica rapidamente progressiva com cirrose e CHC;
Em circunstâncias normais qual dos virus da hepatite é diretamente citopática para os hepatócitos?
nenhum
O que determina as manifestações clínicas e o prognóstico após lesão hepática aguda associada a hepatite viiral ?
Resposta imunológica do hospedeiro
Anatomia patológica
As lesões morfológicas tipicas de todos os tipos de hepatite viral são semelhantes. Em que consistem? (5)
- infiltração panlobular com celular monunucleadas;
- necrose;
- hiperplasia das celulas de kupffer;
- colestase em graus varíaveis;
- regereaçãoa de hepatócitos;
Anatomia patológica
Quais as celulas que predominam na infiltração panlobular com celulas mononucleares?
O que são os corpusculos apoptóticos de councilman?
pequenos linfócitos;
formam-se por necrose dos hepatócitos
Anatomia patológica
Em que contexto de se podem observar grandes hepatócitos com aspeto do citoplasma em vidro fosco? Qual o antigénio acumulado?
hepatite B crónica … HBsAg
Não na hepatite B aguda;
Anatomia patológica
Quais as duas grandes características que marcam a lesão histológica da hepatite C?
- Escasses relativa de inflamação;
- Presença de gordura mais frequente no geótipo 3 e associada a maior gra de fibrose;
Anatomia patológica
Qual o achado histológico que ocorre oacsaionalmente com a hepatite D?
Qual a caracteristica histológica comum da hepatite E?
Esteatose microvascular;
colestase marcada;
Anatomia patológica
Qual a caracteristica histológica comum da hepatite E?
Qual a variantes histológica de resolução lenta descrite na hepatite A aguda?
1) colestase significativa;
2) Variante colestática;
Anatomia patológica
1) Como está o esqueleto de reticulina na hepatite virica não complicada?
2) O que ocorre nalguns doentes com lesão histológica mais grave ao esqueleto de reticulina? O que origina?
1) preservado;
2) colapso … nnecrose hepática em ponte;
Anatomia patológica
1) Qual o significado prognóstico de necrose hepática em ponte na hepatite aguda?
2) E na hepatite crónica?
Não tem… não estão indicadas biopsias rotineiramente para identificar este tipo de lesão;
2) Tem significado prognóstico;
Anatomia patológica
Qual a caracteristica mais marcante na autópsia da necrose hepática maciça? (3)
figado pequeno, contraido e macio;
Anatomia patológica
Quando é necessária documentar histologicamente a hepatite fulminante como deve ser realizada a biopsia? porque?
transjugular … permite realizar este procedimento na presença de coagulopatia severa;
Deposição dos antigénios no hepatócito
Em que organelos/ componentes celulas predominam
1) AgHBs (2);
2) AgHBc;
3) AgHDV;
3) AgHAV, AgHCV e AgHDV;
1) citoplasma e membrana plasmática;
2) predominamnete no nucleo, escassa quantidade membrana e citoplasma;
3) nucleo;
4) citoplasma;
Quais os virus de hepatite mais associados a variantes colestáticas?
A necrose hepática em ponte tem valor prognóstico?
A e E;
Sem valor na hepatite aguda (mas aumenta o risco de cronica) com valor na crónica;
Epidemiologia
Qual o modo mais preciso para distinguir os vários tipos de hepatite viral?
Testes serológicos especificos;
Epidemiologia
Uma distinção clara entre os diferentes tipos de hepatite viral não pode ser feita com base apenas em caracteristicas clincias ou epidemiológicas
V - a clinica e as lesões morfológicas são semelhantes;
Manifestações clínicas
Quais as 5 fases que constituem a infeção típica das varias infeções?
1) periodo de incubação
2) prodromica
3) urina escura e fezes acolicas
4) ictercia
5) recuperação;
Quais os períodos de incubação dos vários vírus em semanas?
1) A;
2) E;
3) C;
4) B e D;
1) 4 ;
2) 5 a 6;
3) 7;
4) 8 a 12;
Manifestações Clinicas
Os sintomas prodromicos da hepatite viral aguda são sistémicos e muito variáveis.
1) Em quantas semanas podem preceder o inicio da ictericia?
2) A presença de febre baixa é mais frequente com que virus? (2) Qual a excepção?
3) E a presença de febre alta?
1) 1 a 2 semanas antes;
2) A e E… Hep B precedida por “serum sickness like syndrome”;
3) raramente acomapnha os sintomas constitucionais;
Manifestações Clinicas
A urina escura e fezes acólicas podem estar presentes quantos dias antes da fase de ictericia clinica?
A fase prodromica está presente quantas semanas antes da fase de ictericia clinica?
1 a 5 dias antes
1 a 2 semanas nates
Manifestações Clinicas - ictericia clinica
Em alguns doentes uma perda ponderal moderada (2.5-5 kg) é comum e pode manter-se durante toda a fase ictérica;
V - não esuqecer p 1991 do capitulo de abordagem onde diz que anorexia e perda de peso são comuns nas doenças hepaticas agudas e raro nas crónicas;
Manifestações Clinicas - ictericia clinica
Qual a frequencia de quadro colestático que pode fazer diagnóstico diferencial com obstrução biliar extra hepática?
1) raro;
Manifestações Clinicas - ictericia clinica
Qual a % de doentes com esplenomegália e adenopatia cervical;
Qual o achado que raramente pode aparecer durante a fase ictérica e que desaparecem durante a convalescença?
10-20% dos doentes com hepatite aguda;
aranhas vasculares - sim capitulo de abordagem diz que podem surgir em doenças agudas e cronicas;
Manifestações Clinicas - ictericia clinica
Qual o tipo de hepatite viricia em que uma proporção substancial dos doentes com hepatite virica nunca apresenta ictericia?
C - porque foge muito mais ao sistema imunológico;
Manifestações Clinicas - fase de recuperação
1) Que achados ainda são geralmente evidentes? (2)
2) A duração da fase de recuperação é variável -(2-12 semanas) e é geralmente mais prolongada para que virus? (2)
1) hepatomegália … alterações nas provas de função hepática;
2) B e C – os que podem dar crónica
Manifestações Clinicas - fase de recuperação
É expetável uma resolução completa clinica e bioquimica completa em:
1) % dos casos em cerca de (?) meses para a hepatite A e E;
2)
1) % dos casos em cerca de (?) meses para a hepatite B e C;
1) 100% … 1 a 2;
2) 75% … B e C;
Qual a % de hepatite B aguda auto-limitada? e da C?
95-99%;
15%;
Manifestações Clinicas - HDV
O que determina a duração da infeção por VHF?
Quais os doentes com infeção que podem suportar a replicação do HDV indefinidamente?
A duração da infeção por VHB;
os doentes com infeção cronica a VHB. os aguda não.
Manifestações Clinicas
Quais as causas de clinica “hepatite aguda like” em doentes com hepatite B crónica? (6)
- sobre infeção com outros agnetes de hepatite;
- seroconversão espontanea (Hbe -> Anti HbE);
- emergência de mutações pre core com exacerabções periódicas;
- reativação espontanea (não replicativo para replicativo);
- ## reativação em doentes imunodeprimidos por suspensão de citotoxicos/imununossupressores;
Manifestações Clinicas
A QT citotóxica pode levar a uma reativação da hepatite (?) cronica;
A terapia anti TNF alfa pode levar a uma reativação tanto da heatite (?) como da (?);
C
B e C;
Achados laboratoriais - transaminases
Aumentam de forma variável na fase prodrómica e precedem a elevação dos niveis de bilirrubina
Correlacionam-se bem com o grau de lesão das células hepáticas
V
F não se correlacionam bem
Achados laboratoriais - transaminases
Níveis máximos (400-4000 ou mais)
1) atingidos habitualmente na fase (?);
2) Diminuem progressivamente na fase (?);
Em que parametros se baseia o diagnóstico de hepatite anictérica? (2);
1) ictérica;
2) de recuperação;
caracteristicas clinicas e aumento das transamniases (proporção significativa … ++ C);
Achados laboratoriais - Bilirrubina
1) Na maioria dos casos que bilirrubina predomina, conjungada ou não conjugada?
1) É dividida igualmente entre fração conjugada e não conjugada;
Achados laboratoriais - Bilirrubina
valores séricos
1) Quando a bilirrubina atinge (?) mg/dL a ictericia é geralmente evidente na pele ou escleróticas;
2) Quando a ictericia aparece clinicamente evidente os niveis tipicamente sobem para (?) mg/dL;
1) > 2.5 ;
2) 5-20;
Achados laboratoriais - Bilirrubina
A bilirrubina sérica pode continuar a subir independentemente dos niveis séricos de aminotransferases se eencontrarem a descer
V;
Achados laboratoriais - Bilirrubina
valores séricos
1) Niveis (?) mg/dL arrastados e periststne têm maior probablidade de estarem associados a doença grave.
2) qual a excepção?
1) > 20 mg/dL;
2) Se o doente tiver anemia hemolitica… porque ai representam hemolise e não difusnção hepática;
Achados laboratoriais - leucócitos
Qual é o padrão de leucócitos na hepatite aguda?
% de doentes com linfócitos atipicos.
Neutropénia e linfopénia transitórias seguidas de uma linfocitose relativa;
2-20% - são ccomuns durante a fase aguda;
Achados laboratoriais - outros
1) Em que doentes se observa ocasionalmente hipoglicémia?
2) A hipoalbuminémia é incomum na hepatite virica aguda não complicada;
1) hepatite virica aguda grave;
2) é uma proteina de sintese hepática com grande semi vida. geralmente só nas cronicas é que está prolongada;
Achados laboratoriais - outros
Em alguns doentes surge esteatorreia ligeira e transitória bem como hematuria e proteinuria minima
V
- esteatorreia : não tem ácidos biliares;
- hematuria e proteinuria por causa das manifestações glomerulares;
Achados laboratoriais
Uma elevação difusa da fração gamglobulina é comum durante a hepatite virica aguda
V - porque são os linfócitos que as produzem e há resposta humoral contra a infeção do virus;
Achados laboratoriais
1) IgG e IgM séricas estão aumentadas em cerca de % dos doentes durante a fase aguda;
2) O aumento da IgM sérica encontrase elevado mais caracteristicamente durante a hepatite (?);
1) 1/3;
2) A;
Achados laboratoriais
Os auto-anticorpos encontrados na hepatite virica não são especificos e podem estar associados a outras doenças viricas
V
falsos positivos por elevado nível prévio de fator reumatoide
A preesnça de titulos elevados de fator reumatoide pode levar a falsos diagnósticos de hepatite aguda de que virus?
- hepatite A
- hepatite B
- hepatite C
Qual o estudo serológico inicial recomendado para
1) hepatite aguda? (4);
2) hepatite crónica (2);
1)
- IgM anti VHA;
- AgHBs;
- IgM anti HBc;
- anti VHC;
2)
- AgHBs;
- anti VHC;
Doentes com hepatite crónica
1) C
- A presença de (?) suporta e (?) confirma o diagnóstico de hepatite C crónica;
2) O que está indicado testar quando é feito um diagnóstico serológico de hepatite B crónica? Qual o objetivo?
1) anti VHC…. RNA VHC;
2) HBeAg e anti HBe … avaliar a infecciosidade relativa;
Achados laboratoriais
Quais as situações em que é util testar anti VHD em doentes com hepatite B? (5)
Doença grave e funminante; Doença cronica grave; Exacerbações; Exposição percutânea frequente; Áreas Endémicas;
A biopsia raramente é necessária ou está indicada na hepatite virica aguda. Quais as duas excepções?
Diagnositco questinável;
Clinica sugestiva de hepatite crónica;
Prognóstico
1) Na hepatite A aguda, (?) os doentes previamente recuperam completamente;
2) Na hepatite B aguda % dos adultos previamente saudáveis recuperam completamente;
1) praticamente todos;
2) 95-99%;
A e B muito bom prognóstico;
Prognóstico Taxas de mortalidade
1) soreinfeção B/D em populações com alta taxa de portadores B
2) HEpatite E se grávida;
3) Co infeção B/D em utilizadores de drogas EV;
1) > 20%;
2) 10-20%;
3) 5%;
Prognóstico Taxas de mortalidade
1) Surtos de hepatite A na India e Ásia?
2) Hepatite B hospitalizados;
3) Hepatite A e B geral;
4) hepatite C
1) 1-2%;
2) 1%;
3) 0.1%;
4) rara - é o menos imunogénico;
Prognóstico
A hepatite C é menos grave durante a fase aguda do que a hepatite B e tem maior probabilidade de ser anictérica
V - porque é menos imunogénica;
Complicações e sequelas
Quais as 3 complicações mais importantes?
Hepatite fulminante
Carcinoma hepatocelular
HAI;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
1) Ocorre primariamente com que virus? (3);
2) É a complicação mais temida mas felizmente é rara;
1) B, E e D;
2) V
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
1) A hepatite B é responsável por (%) dos casos de hepatite virica fulmiante;
Desses,
2) % significativa está associada a infeção (?);
3) % significativa está associada a (?);
1) > 50%;
2) VHD;
3) Hepatite C crónica de base;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
Hepatite E - pode complicar-se de hepatite E fatal em
1) % dos todos os casos;
2) Até % dos casos de mulheres grávidas;
1) 1 a 2%;
2) Até 20%;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
1) Qual a tríade de apresentação?
Encefalopatia
Fígado pequeno
PT muito prolongado;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
Quais os 4 sinais de insuficiência hepática com encefalopatia?
diminuição rapida do tamanho do figado;
aumento rapido da bilirrubina
prolongamento PT
sinais de encefalopatia;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
O edema cerebral é comum na hepatite fulminante
V - por edema da substância cinzenta;
Complicações e sequelas - Hepatite Fulminante
1) A taxa de mortalidade é excessviamente elevada - % em doentes com coma profundo;
2) Os doentes que sobrevivem podem ter uma recuperação bioqumica e histológica completa;
1) > 80%;
2) V;
Complicações e sequelas - CHC
Ocorrem pas as infeções que cronicizam
1) Hepatite B crónica, particularmente se (2);
2) Hepatite C crónica:
- Ocorre quase exclusivamente em (?);
- Quase sempre após várias décadas de doença. (geralmente > (?) décadas);
1)
- infeção infância;
- AgHBe+ ou altos niveis de DNA HBV;
2)
- com cirrose;
- > 3 décadas;
Complicações e sequelas - HAI
é uma complicação rara que pode ser desecndaeada por uma hepatite aguda que seria auto limitada
para que virus está descrita? (3)
A
B
C
Complicações e sequelas
Quais as complicações extra hepática raras associadas a hepatte viral? (6)
pancreatite miocardite pneuomnia atipica anemia aplasica mielite transversa neuropatia perfiérica
1 cardio 1 gastro 1 hemato 1 pneumo 2 neuro
Manifestações extra hepáticas
Quais os tres tipos de hepatite para as quias estão descritas?
- B aguda;
- B crónica;
- C crónica;
Manifestações extra hepáticas
Na hepatite B aguda
Qual a manifesação extra hepatica associada?
% de individuos?
Qual o antigénio e anticorpo?
doença do soro
5-10%
Ac HBs e AgHBs
Manifestações extra hepáticas
Quais as 3 manifestações extra intestinais associadas a hepatite B crónica?
GN com sindrome nefrotico;
Poliartrite nodosa;
Crioglobulinémia mista essenical;
Manifestações extra hepáticas
A poliartrite nodoso ocorre em % dos doentes com hepatite B crónica
% dos doentes com PAN têm HBsAg no soro;
< 1%;
20-30%;
Manifestações extra hepáticas
1) Qual a triade clinica que caracteriza a CME?
2) E a caracteristica serologica?
1) artrite, pupura palpavel e glomerulonefrite;
2) crioglobulinas de mais de uma classe de Ig; (daí ser mista)
Manifestações extra hepáticas
Quais as duas manifestações associadas a hepatite C crónica?
C de crio
Crioglobulinémia mista essencial
GN por ICs associada a hepatite C crónica;
Que infeções viricas sistemicas se acompnahm de aumentos das transaminases?
quase todas
Diagnóstico diferencial
1) Qual o diagnóstico médico mais importante?
2) E os 3 cirurgicos?
1) hepatite alcoolica;
2) colecistite aguda, colelitiase e colangite ascedente;
Tratamento
1) Qual o tratamento para a maioria dos casos de hepatite virica aguda típica?
1) Não é geralmente necessário tratamento;
A maioria dos doentes não necessita sequer de internamento;
Tratamento
1) O respouso no leito é essencial para recuperação completa;
1) Não é essencial, embora muitos doentes se sintam melhor com restrição da atividade fisica;
Tratamento
Como deve ser a dieta nos doentes com hepatite aguda?
dieta hipercalórica é desejável e a maioria deve ser fornecida de manhã; (têm depleção de glicogénio e têm nauases a noite) ;
Tratamento
Quando há indicação para:
1) alimentação parentérica? (1)
2) colestiramina? (1)
1) vomitos persistentes;
2) prurido intenso;
Qual é o papel dos corticoides na hepatite virica aguda
Não tem qualquer valor na hepatite viral aguda mesmo nos casos graves associados a necrose em ponte (porque isso não confre pior prognóstico)
pode ser deletérica aumentada o risco de cronicidade (exemplo da hepatite B aguda)
A maioria dos casos é autolimitada!!;
Tratamento
Isolamento físico raramente é necessário excepto se(2)
AS precauções entéricas não são necessárias;
- incontiência fecal para hepatite A ou E;
- hemorragia volumosa/descontrolada para hepatite parentéricas;
V - porque a maioria dos doentes hospitalizados por hepatite excretam pouco ou nnenhum virus e por isso a probabilida de transmissão é bauxa;
Tratamento
Os doentes hospitalizados podem ter alta se? (3);
O que não é contraindicação para retonrar a atividade normal? porque?
melhoria sintomática
diminuição marcada de transaminases e bilirrubina
normalização do PT
Aumentos ligieros das transaminases porque podem persistir aumentadas durante algum período de tempo;
Trtameto da hepatite fulminante
1) Qual o objectivo da teapeutica?
2) Quais os únicos dois tratamentos que estão recomendados?
1) terapeutica de suporte;
2)
- limitar a ingesta proteica;
- admnistrar lactulose ou neomicia oral;
Tratameto da hepatite fulminante
Qual o unico fator que parece aumentar a sobrevida no doente com hepatite fulminante?
AB profilática;
Tudo o resto não aumenta a osbrevida
corticoides, plasmafere, hemoperfusão, etc….
Proflaxia
Actualmente qual a abordagem preferencial para profilaxia das hepatites virais?
Vacinação para a hepatite A, B e E;
hepatite A - virologia e etiologia
Todas as estirpes são imunologicamente indiferenciaveis e pertencem a um unico serotipo
V - apesar de:
- variação na sequenciação de nucleótidos até 20%;
- existirem 4 genótipos que infetam os humanos;
hepatite A - virologia e etiologia
Onde ocorre a sua replicação?
Qual o período de incubação?
Quantos genótipos?
Quantos serotipos?
1) exclusivamente hepática;
2) 4 semanas;
3) 4 genotipos;
4) 1 serotipo;
hepatite A - virologia e etiologia
Em que fase é que a infecciosidade é alta? porque?
incubação e pre icterica porque o virus anda em circulação. a partir da fase ictérica diminui tudo rapidamente;
Hepatite A - virologia e etiologia
1) Quando é que é possível detetar anticorpos anti VHA?
1) durante a fase aguda da doença - transaminases elevadas e ainda com excreção fecal;
Hepatite A - Epidemiologia
1) Qual a via de transmissão?
2) Que outra forma de transmissão é comum?
3) Em que alturas do ano é mais frequnete?
1) Quase exclusivamente fecal oral
2) intrafamiliar e intrainstucional;
3) Outono e inicio do inverno;
Hepatite A - Epidemiologia
1) Em que % dos doentes croniciza?
1) Nenhum . não existe estado de portador apos hepatite A aguda;
Hepatite A - Epidemiologia
1) A prevalência de anti VHA aumenta em função do aumento da (?) e diminuição do (?);
1) idade;
2) status económico;
Hepatite A - Epidemiologia
1) quais os 2 achados epidemiológicos tipicos nos paises em desenvolvimento?
2) Quais os dois achados epidemiológicos tipicos nos paises denselvidos;
1)
- ondas epidémicas a cada 5-20 anos;
- exposição, infeção e imunidade quase universais durante a infância;
2)
- Surge em grupo de adultos susceptiveis;
- tende a ser mais sintomática em dulatos;
Hepatite A - Epidemiologia
1) à medida que diminui a frequencia de infeção, aumenta a probabildiade de HAV clinicamente aparente na população adulta susceptivel;
V - perde se a imunidade de grupo
é o que acontece nos paises desenvolvidos;
Hepatite A - Epidemiologia
Nos EUA a introdução da vacinação em crianças resultou em :
1) Redução % na incidência anual de novas infeções;
2) transferiu a susceptibilidae a novas infeções para?
1) > 70%;
2) de crianças para adultos jovens;
Hepatite A - Clínica e avaliação laboratorial
O teste fecal ou serológico para a deteção de VHA não está disponível de forma rotineira;
1) Qual a metodologia utilizada para o diagnóstico?
2) Qual a sua limitação?
V - por isso é que o diagnóstico é feito pelo anticorpo;
1) IgM anti VHA;
2) O fator reumatóide é causa de falsos positivos;
Hepatite A - Prognóstico complicações e sequelas
1) Virtualmente todos os doentes previamente saudaveis com hepaitte A recuperam completamente sem sequelas;
2) MEsmo quando ocorrem sequelas a hepatite A permanence auto limitada e não progride para doença hepática crónica;
1) V
2) V
Hepatite A - Prognóstico complicações e sequelas
Quais as 3 complicações de hepatite A?
O que têm as tres em comum?
1)
- hepatite recidivante;
- hepatite colestática;
- anomalias peristentes da função hepática;
todas raras/incouns;
Quantos serótipos e genótipos do VHA se conhecem? Qual o periodo de incubação?
- 4 genotipos;
- 4 semanas de incubação;
- 1 serotipo;
Onde oocrre a replicação do VHA?
Exlcusivamente no figado
COmo se faz o diagnóstico serológico da hepatite A na fase aguda? Porque?
Anti VHA IgM . porque não existem testes para detetar o virus no soro ou nas fezes;
Ocoorre re infeção por VHA em doentes com anti HVA IgG? ou são portadores?
não ocorre porque confere imunidade para toda a vida
não estão descritos casos de portadores (mesmo quando ocorrem complicações é auto limitada e não cronicia);
Qual é o paradoxo observado nos paises desenvolvidos quanto a infeção VHA?
Com a idade diminui a probabilidade de infeção mas aumenta a probabilidade de ser clinciamente significativa;
Qual é o método preferencial de profilaxia pré exposição ao VHA?
vacina - 4 semanas antes da exposição esperadA;
Quais os 4 doentes em que a profilaxia com Ig anti VHA não é necessária?
- Já vacinados;
- Contactos casuais;
- Idosos; (Grade probablidade de já serem imunes);
- Imunes;
Qual é a forma de transmissão do VHE? Genoma? Reservatório?
Entérica
RNA
Suíno
Em que áreas do mundo ocorre primariamente a hepatite E?
India, Ásia, Africa e América central (I + 3 As)
Nestes locais é a causa mais comum de hepatite aguda;
Um terço da ppolação global parece ter sido infetado por VHE
V
Virologia hepatite E - genes ORF
1) qual o maior?
2) O que codifica:
- OFR 1
- ORF 2
- ORF 3
ORF 1 (ordem é descrescnte;
não estruturais.. replicação virica
nucleocapside. . não estrutural major
estrutral. .. função indeterminada;
Qual a realização entre os genótipos de VEH e a sua virulência?
1 e 2 - mais virulentos;
3 e 4 - mais atenuados infeções subblicnicas;
VHE
Quantos serotipos?
% de heterogeneidade genómica;
Quantos genotipos? E detetados em humanos?
1 serotipo
25%
5… 4 em humanos;
VHE
Em que fase é excretado nas fezes?
durante o período tardio de incubação;
VHE
1) Como ocorrem os casos habitulament reconhecidos?
2) Qual a caracteristica que distingue o VHE de outros agentes entéricos?
1) contaminação de fontes de água… podem surgir casos isolados esporádicos;
2) raridade da transmissão secundária do individuo para os seus contactos próximos;
VHE
A transmissão secundária do VHE aos seus contactos próximos é comum?
Não é rara. das principais caracteristicas diferenciadoras para os outros virus entéricos;
VHE
Qual a prevalencia do anticorpos em áreas endémicas?
Quais as 4 caracteristicas epidemiológicas a que está associado?
30-80%
genotipo 1 e 2
associado a consumo de aguas infetados
imunes ao VHA
adultos jovens;
VHE
Qual a prevalencia do anticorpos em áreas não endémicas?
Quais as 4 caracteristicas epidemiológicas a que está associado?
21%
casos esporádicos genotipos 3 e 4 infeções sublicnicas idosos > 60 anos reservatório é o porco;
Em que % dos casos ocorre hepatite fulminante fatal associada ao VHE?
1-2%
20% gravidas;
VHE - Complicações em imunocompetetes?
1) Causa doença hepática cronica em imuncompentes?
2) E em imunocomprometidos?
1) Não;
2) sim - trasnplatnedos de orgao solidos, QT citotoxca e HIC;
VHE
1) taa de mortalidade em surtos na ásia e india %; % se gr´vida
2) pode complicar-se de hepatite fulminatne fatal em % e até % dos casos ocorrem em grávidas;
1-2%; 10-20%;
1-2% … até 20%;
Existem 3 formas particuladas do HBV. Quais são?
1) Quais as mais numerosas? O que representam?
2) O que representam as de 42 nm»
22, 27 e 42 nm;
1) as mais pequenas. esfericas ou filamentosas. 22 nm. HBsAg;
2) virão intacto;
Quantos subtipos e quantos genotipos de VHB existem?
8 subtipos 10 genotipos (A-J);
VHB
Quais os genótipos predominantes na europa e estados unidos?
E na ásia?
A e D;
B e C;
VHB
A evolução clinica e outcome são indepedente do subtipo mas
1) Genótipo A está associado a (2) ;
2) Genótipo B está associado a (2);
1)
- cirrose menos rapidamente progressivo;
- menos CHC;
2)
- maior probablidade de eliminar virémia;
- maior probabildiade de serconversão AgHBe e AgHBs espontaneamente e em resposta À terapeutia;
VHB
1) Qual o nome do antigénio expresso a superficie da nucleocapside?
2)
HBcAg;
VHB
A que se associa a persistência de Hbe:
1) além dos 3 meses após infeção aguda? (1)
2) durante a hepatite crónica? (3)
1) preditivo de infeção crónica;
2)
- replicação viral continua;
- infecciosidade;
- lesão hepática inflamatória;
VHB
A expressão de HBxAg e os seus anticorpos está associado a carcinoma hepatocelular em doentes com hepatite crónica severa
V!!;
VHB
Quais as tres acções do HBxAg?
- carcinogenese;
- acelera replicação do virus B com hepatite crónica B;
- acelera a replicação do HIV;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
1) Qual o primeiro marcador virulógico a ser detetado no soro de um doente infetado com HBV? geralmente em que semanas?
1) AgHBs +++ 8-12ª
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
1) Em casos tipicos quando é que o HBsAg se torna indetetavel?
1) 1 a 2 meses após ictericia. raramente persisnte depois dos 6 meses;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
Anti HBs
1) Quando se torna detetável no soro?
2) Quanto tempo permanece detetável?
1) após o desaparecimento do HBsAg;
2) Indefinidamente;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
1) Quando é que o anti HBc aparece no soro?
2) Em quanto tempo antecede o aparecimento do anti HBs?
1) primeias 1 a 2 semanas após aparecimento do HBsAg;
2) precede o anti HBs semanas a meses;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
1) A que corresponde o período janela?
2) Qual pode ser o unico anticorpo presente no período janela? Porque?
1) Ao período que vai entre o desaparecimento do AgHBs e o aparecimento do anticorpo anti AgHBs;
2) Anti HBc ,porque aparece muito antes do HBs;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
A presença de anticorpos anti HBc positivo isoladamente implica infecção atual ou recente?
Não porque nalguns doentes pode ficar masi tempo no soro que o anti HBs!!!!
A maioria dos casos de anti HBc isolado representa infeção por HBV num ppassado remoto;
outras causas:
- baixos niveis de AgHBs (que não é detetado mas está lá);
- falso positivo;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
Quais as 4 causas de anti HBc isolado no soro?
1) maioria;
2) outra
3) raro;
4) ocasional;
1) IgG- infeção remota no passado - nalguns doentes anti HBc dura mais tempo que o anti HBs;
2) periodo janela - IgM;
3) O AgHBs está em titulos muito baixos e não é detetado “pseudo isolado”;
4) falso positivo;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
Na infeção por VHB qual a ordem de aparecimento dos marcadores serológicos? (3)
AgHBs
Anti HBc
Anti HBs;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
O que permite diferenciar infeções recentes de infeções antigas?
classe do anti HBc;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
Quais os dois anticorpos que persistem de forma indefinida em doentes que recuperaram de hepatite B aguda?
Qual o anticorpo que é o protetor?
anti HBs e anti HBc;
anti HBs;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
Quais as tres caracteristicas serológicas da infeção crónica?
- HBs > 6 meses;
- anti HBc IgG;
- Anti HBs não é detetável ou só baixos níveis;
VHB - marcadores serológicos e virulógicos
% de seroconversão de fase replicativa para não replicativa na B crónica?
10% ao ano;
Qual é o anticorpo protetor da hepatite B?
Anti HBs;
Qual é a taxa de seroconversão de HBeAg para anti HBe?
10% ao ano;
Quais as tres caracterisitcas clinicas/serologias de reativação de infeção cronica?
Em que consiste?
- reexpressão de HBeAg e DNA;
- IgM anti HBc
- exacerbação da lesão heática;
Passar da não replicativa para replicativa;
Quais as 4 caracteristicas laboratoriais dos mutantes pre core em termos lab?
HBsAg+ (infeção cronica); DNA + ~(baixo nivel) ANti HBe + HBe Ag- Anti HHBc + IgG;
porque é que não podemos confiar sempre no IgM anti HBc para diferenciar infeção aguda de crónica?
porque este pode reaparecer nas exacebraºões agudas da hepatitete cronica
Os mutantes pré core associam-se a infeções crónicas mais
….
graves
progridem mais rapidamente para cirrose
identificadas mais tardiamente quando se encontram mais avnaçadas;
Qual é o padrão geográfico dos mutantes pré core?
forma mais frequente nos paises do mediterraneo e europa
muito menos comum nos USA (genotipo A menos susceptivel) mas atualmente 30-40% por casusa da hemigração;
Qual é aunica proteina conhecida do HDV? qual o seu papel?
antigenio delta (HDAg)
forma pequena facilita a replicação
forma grande suprime a replicação mas é necessária À montagem dos antigénios em viriões;
O que acontece quando o HDV é transmitido para um receptor HBsAg diferente?
O VHD assume o subtipo HBsAg do receptor;
O VHD é o unico mmebro de que genero?
deltavirus;
Quantos genótipos tem o VHD?
Qual o predominante?
8
1
VHB - patogenese
Quais as proteinas que são os antigénios virais alvo das celulas T citoliticas?
proteinas da nucleocapside HBcAg e possivelmente HBeAg;;
Transmissão perinatal VHB
1) Maioria ocorre por;
2) 10% ocorre por;
3) Não há associação a;
1) no momento do parto;
2) 10% in utero;
3) aleitamento;
Qual o principal reservatório de hepatite B nos seres humanos?
Os mais de 350-4000 milhões de portadores em todo o mundo;
Qual o risco de adqurir infeção HBV numa transfusão sanguínea?
1:230.000
