57 Flashcards
%
1) Mortalidade por HGI;
2)
1) < 5%;
Qual a fonte mais comum, alta ou baixa?
A incidência de HGI está a aumentar ou diminuir? porque?
Qual a taxa de mortalidade associada a HGI?
Qual a causa de morte?
alta - 1.5 a 2 x mais;
diminuir… porque a alta está a diminuir
< 5%;
descompensação de patologia de base … não por exsanguinação;
1) Quais as tres formas de apresentação da HGI visivel?
2) Qual a classificação da HGI quanto a loxalização?
1) Hematemeses, melenas e hematoquézias;
2) alta, baixa, obscura;
Quais as formas de apresentação de hemorragia oculta? (2);
1) sintomas de anemia ou perda de sangue - dispneia, sinco, angina;
assintomática - fenorrpenia ou PSOF +
Qual a causa mais comum de HGI alta? % dos casos?
ulcera peptica … 50%;
HGI alta - causas
%
1) ulcera peptica;
2) varizes;
3) mallory weiss;
1) 50%;
2) 5-40%;
3) 5-10%;
HGI alta - causas
V/F A gastropatia erosiva e a esofagite erosiva são causas comuns de hemorragia GI major
F - HGI major é rara. dão HDA ligeira;
HGI alta - Ulcera peptica
% de doentes que tem recorrÊncia nos proximos 1 a 2 anos sem estratégias preventivas;
A erradicação do HP diminui as taxas de recidiva para %;
% de recidiva anual nos doentes que fazem AINE+IBP ou coxib isoladamente;
1/3;
< 5%;
10%;
HGI alta - Ulcera peptica
1) Num doente com hemorragia por AINE quais as duas alternativas terapêuticas?
2) Num doente com doença CV que desenvolva HDA a fazer aspirina, quando deve repor a aspirina? porque?
1) para AINE ou associa IBP + Coxib se não poder parar o AINE;
2) O + rapidamente possível. A taxa de recidiva é igual mas a reposição tardia está associada a maior mortalidade CV;
HGI alta - Ulcera peptica
Prevenção da recidiva
1) Quais os tres principais polos de intervenção?
2) O que fazer em cada um deles?
1)
- HP;
- AINEs;
- Ácido;
2)
- erradicar -> < 5%;
- Parar ou COX2 + IBP;
- IBP indefinidamente;
Cap 345 - Ulcera
% de risco de recidiva;
1) ulcera de base limpa;
2) mancha pigmentada plana;
3) coagulo aderente;
4) vaso visivel;
5) Hemorragia ativa;
1) 3-5%;
2) 10%;
3) 20%;
4) 40%;
5) > 90%;
sempre vezes dois;
Cap 345 - Ulcera
1) A terapêutica endoscopia das ulceras com sinais de alto risco geralmente reduzem a recidiva para?
1) 5-10%;
Causas de HDA
Malory Weiss;
1) A hemorragia geralmente tem origem no lado gástrico ou esofágico?
2) % de doentes em que é autolimitada?
3) % de doentes em que recorre?;
4) Quando está indicada terapeutica endoscópica? Quais as duas alternativas que raramente são usadas?
1) Gástrico;
2) 80-90%;
3) 0-10%;
4) hemorragia ativa apenas (não é preciso fazer profiláxia porque recorrÊncia é muito baixa); angiografia… cirurgia;
Gastropatia erosiva e hemorrágica
1) É o termo designado para que?
2) Qual a causa? causam hemorragia major?
3) Quais as 3 causas mais comuns?
1) quando se faz endoscopia e se observam hemorragias subepiteliais;
2) lesão limitada ao epitélio. não causam hemorragia major por ausência de artérias e veias na mucosa;
3) utilização de AINEs, ingesta de alcool e stress;
Gastropatia erosiva e hemorrágica
1) % de doentes com ingestão cronica de AINEs têm erosões;
2) Ate % dos doentes alcoolicos com sintomas de HDA têm erosões ou hemorragia;
3) A ulcera de stress ocorre exclusivamente em que tipo de doentes?
1) 50%;
2) 20%;
3) doentes extremamente graves - trauma grve, cirurgia, etc;
Lesão de Dieulafoy’s
1) Como é a hemorragia associada? Porque?
2) Qual a causa?
3) Qual a localização mais comum desta artéria?
4) como é geralmente o diagnóstico?
1) Massiva; porque tem origem numa artéria, um vaso com calibre de alto débito;
2) Erosão puntiforme da mucosa;
3) curvatura menor do estomago;
4) É dificil
- Após EDA repetidas por hemorragia recente;
Lesão de Dieulafoy’s
1) Qual a terapêutica de primeira linha?
2) Quais as alternativas terapêuticas? (2);
1) Endoscopico - Eficaz;
2) Emvolização angiografica / cirurgia;
Mallory Weiss - Cap 345
1) A laceração de mallory weiss com um coagulo sentinela na base raramente recidiva e não necessita de terapeutica endoscópica;
1) V - diferente da ulcera peptica;
Mallory Weiss - Cap 348
1) é uma causa comum de HDA;
2) A maioria dos doentes apresentam-se com hematemeses;
3) A hemorragia geralmente resolve espontaneamente;
1) V
2) V
3) V
Causas da HDA - gastropatia de prolapso;
1) Em que consiste?
2) em que doentes é mais frequente?
1)
- prolapso do estômago para o esófago com o arrotar;
- mais comum em alcoolicos;
Quais as duas ideias chaves sobre hemorragias do intestino delgado?
1) Incomuns;
2) Responsáveis pela maior parte dos casos de HGI obscura;
HDelgado
1) Quais as causamas mais comuns de hemorragia do delgado nos adultos? (3);
1) ectasais vascular, tumores e uceras e erosões por AINEs;
HDdelgado
Qual a causa mais comum de HDA em:
1) crianças;
2) < 40-50 anos; (jovens)
3) > 50-60 anos (velhos);
1) Diverticulo de Meckel;
2) Tumores do delgado;
3) ectasias vasculares e AINEs;
Causas de HDB - Colon
1) Qual é provavelmente a causa mais comum de HGIB?
2) Que patologia se manifesta por hemorragia minor e dor?
1) hemorroidas;
2) fissuras anais;
Causas de HDB - Colon
Quais as 5 causas mais comuns de HGIB em adultos?
- vierticulos;
- ectasias;
- neoplasias;
- colite;
- pos polipectomia;
Causas de HDB - Colon
1) Em que doentes ocorrem especialmente as ectasias vasuclares do colon? em que localização?
2) Quais as neoplasias do colon especialmente associadas a HFB?
1) colon proximal > 70 anos;
2) adenocarcinomas;
Causas de HDB - Colon
Quais as causas mais frequentes de HGI do colon mais significativa em crianças e adolescentes?
Qual a causa mais frequente de hemorragia retal na criança?
1)
- DII e pólipos juvenis;
2)
- fissura anal;
Causas de HDB - Colon
1) Qual a apresentação tipica da hemorragia diverticular? (3) O que não é caracteristico? (2);
2) Como é a apresentação tipica da hemorraga por ectasias vasculares do colon?
1) hematoquiezias, não dolorosas, colon direito; hemorragia oculta;
2) pode ser oculta; mais a direita e tende a ser crónica;
Causas de HDB - Colon
1) % de hemorragia do colon que para espontaneamente?
2) % de hemorragia diverticular que recidiva a longo prazo;
3) A EDB identifica geralmente o local da hemoraragia e diminui a recorrencia;
4) Por que razão está indicada colonscopia em doentes com hematoqueixa e suspeita de hemorragia diverticular?
1) 80%;
2) 15-25%;
3) F - raramente identifica o local;
4) para excluir outras causas de heomrragia - colite, ecatasias e cancro. não é para tratamento!! porque a maioria para espontaneamente e a endoscopia só raramente detea os locais;
Diverticulos - Cap 353
1) % de doentes com diverticulose que vão ter hemorragia;
2) FR para hemorragia (3);
3) % de recidiva ao longo da vida;
4) A maioria são autilimitados;
5) Qual a melhor abordagem se o doente estiver hemodinamicamente estável e continuar a sangrar?
1) 20%;
2) hipertensão, aterosclerose e aspirina;
3) 25%;
4) V;
5) aniografia -> está cheio de sangue o lumen, a colonoscopia raramente idenriifca o local;
Diverticulos - Cap 353
1) % de sucesso da angiografia?
2) % de casos que param espontaneamente;
3) Embolização seletiva tem risco de isquémia de;
4) Embolização seletiva tem risco de recidiva de %;
5) Estudos indicam que % dos doentes com hemorragia diverticular aguda tratados com angiografia têm o tratamento definitov;
1) 80%;
2) 80%;
3) < 10%;
4) 25%;
5) > 50%;
Qual a melhor forma de avaliar inicialmente o doente com HGI aguda?
Quando é que o hematocrito começa a descer? Qual o mecanismo?
A partir de que valor está indicada transfusão na HD aguda? porque?
Frequência cardíaca e PAretiral:
2) 72 horas apos inicio da hemorragia… entrada de liquido extravascular a apartir do espaço interticial;
3) 7 g –> reduz mortalidade e recidiva comparativamente com transufsões a +;
Como se apresentam os doentes com HDBaixa, crónica?
1) Hg muito baixa + PA e FC normais. Há tempo para o organismo se adaptar;
Diferenciar HDB de HDAlta
1) O que indica hematemese?
2) O que indica a presença de melenas?
1) HGI Alta, acima do Treitz;
2) sangue no transito GI há pelo menos 4 horas e até 3-5 dias;
Diferenciar HDB de HDAlta
Hematoquezia
1) gerlamente rpresenta?
2) quando é sinal de hemorragia GI alta?
1) fonte GI baixa;
2) Quando é macissa eo transito GI acelera muito;
Diferenciar HDB de HDAlta
1) Quando suspeitar de HDA como causa de hematoquezia?
2) Como se apresenta as les~eos hemorrágicas do delgado?
3) Que dois sinais do sugerem HGAlta?
Quando se apresenta com instabilidade HD e queda da Hb;
2) melena ou hematoquexia;
3) RHA hiperativos ou aumento do UB;
Aspirado naso gástrico;
1) Sem sangue pode ocorrer em até % dos doentes com HGalta;
2) Bilar é incorrecto em % dos casos;
1) 18% -> não exclui hemorragia digestiva alta;
2) 50%;
V/F
1) A presença de aspirado biliar não exclui HGI pos pilorica;
2) Na presença de aspirado nasogástrico sem sangue não se deve pesquisar sangue oculto;
V - porque a´te 50% das referencias são erradas;
V - porque mesmo que detectado não exclui HDA;
Quais as caracteristicas preditivos de recidiva e morte na HDalta? (3)
1) instabilidade hemodinamica;
2) idade;
3) comorbilidades;
HDAlta
Pode considerar IBP EV À apresentação;
1) Quais as duas coisas que diminui ?
2) Qual o efeito que não tem?
1)
- estigmas de alto risco;
- necessidade de teratamento endoscópico;
2) Não melhora outcomes clinicos: recidiva, cirurgia ou morte;
HDAlta
1) Tratamento com eritromciinca 250 mg EV a apresenteação pode ser considerado. Qual o objetivo?
2) Quais os dois benificios?
3) O que não melhora? (2);
1) procinetico, melhorar a visualização do trato GI;
2= melhora acuidade diagnóstica… diminui segundas endoscopias;
3) mortalidade e recidiva da hemorragia;
HDAlta - tratamento
Quais as duas medidas que devem ser feitas a doentes cirróticos que se apresentam com HDA?
1) AB endovenosa e vasoconstritor EV, mesmo antes de endoscopia;
HDAlta - tratamento
Doentes cirróticos
1) Quais os benificios associados aos antibióticos? (3);
2) Quais os benificios dos fármacos vasoacitovs?
1) dimnuem:
- infeções;
- recidiva;
- mortalidade;
2)
- melhora controlo da hemorragia nas primeiras 12 horas;
HDA - Tratamento
Quando realizar endoscopia:
1) na maioria dos doentes;
2) doentes de alto risco (instabilidade HD, cirrose);
1) primeiras 24 horas;
2) primeiras 12 horas;
HDA - abordagem
1) O que fazer nos doentes com achados endoscópicos de alto risco? 3 exemplos de alto risco;
2) O que fazer nos doentes com achados endoscopicos de baixo risco? 2 exemplos de baixo risco(3)
1)
- terapeutica endoscopica;
- variz, ulcera ativa ou vaso visivel;
2)
- alta;
- ulcera base limpa, weiss não hemorragico, gastropatia erosiva;
Abordagem de HDB;
1) Qual a indicação para iniciar investigação com EDA?
2) Qual o prociedimento inicial na maioria dos doentes admitidos com HDB?
1) hematoquexia + instabilidade HD para excluir HDA;
2) coloscopia apos solução de lavagem oral,
Abordagem de HDB;
Qual a abordagem de primeira linha:
1) na maioria dos casos?
2) Se hemorragia massiva?
3) se hematoquezia + instabilidade HD;
4) Se < 40 anos e hemorragia minor?
1) colonoscopia;
2) angiografia (porque não se vai ver nada na colonoscopia - exemplo dos diverticulos);
3) EDA;
4) sigmoidoscopia porque a probablidade de cancro é baixa;
Abordagem HGI obscura
1) Qual a definição?
2) Qual o exame de primeira linha para a hemorragia obscura massiva? e para todos os outros casos?
2) que outa alternativa pode ser considerada como 1ª linha? que segmentos avalia? (2);
1) hemorragia persiste ou recorrente sem fonte identificada por exames endoscopicos e radiográficos de rotina;
2) angiografia …. endoscopia por capsula;
3) enteroscopia de propulsão- duodeno e jejuno proxmal;
Abordagem HGI obscura
Quais as duas alternativas se a videocapsula vier negativa?
1) vigiar ou continuar a investigação se a clinica justificar;
Abordagem HGI obscura
1) Qual o passo seguinte se a videocapsula viera negativa e houver indicação para investigar?
2) E o exame de ultima linha? Quais as duas indicações?
3) qual o exame utilizado para diverticulo de Meckel?
1) Enteroscopia profunda;
2) Endoscopia intraoperatória… doentes com hemorragia com necessidade de transfusão;
3) cintigrafia com 99m Tc-pertecnato;
Qual a unica indicação para realizar PSOF?
O que fazer se?
1) vier positivo?
2) Quais as unicas indicações para continuar investigação se negativo?
rastreio de canro colorretal;
colonoscopia
anemia ferropenia ou sintomas GI
Quando deve ser iniciado PSOF
1) médio risco;
2) c/ 1 familiar 1º grau c/ CCR > 60 anos;
3) c/ 2 familiares em 2º grau c/ CCR
1) 50 anos;
2) 40 anos;
3)
0 anos;
PSOF - capitulo 345
1) para que segmento intestinaç é mais sensível?
2) A acuidade diagnóstica para neoplasia é inferior À da anemia ferroénica;
3) diminui mortalidade por cancro colorretal;
3) não detet alguns tumores e muitos bpolipos;
1) perdas colon;
2) V;
3) V;
