5. Evaluación de la audición Flashcards
Diferencia intensidad, timbre, frecuencia
- Intensidad: cantidad de energía por unidad de superficie en un tiempo determinado. Volumen
- Timbre: característica propia de cualquier sonido
- Frecuencia: número de ciclos por unidad de tiempo. Graves o agudas.
Estudios de la audicion
Acumetria Audiometria + Logoaudiometria Impedanciometria EOA PEAT
Acumetria fonica
usa voz del examinador. subjetivo voz cuchicheada (30dB), normal (60) o fuerte (90)
Acumetria instrumental: Weber
Bineural, via osea, diapason zona media
- No lateraliza: audición normal o hipoacusia bilateral simétrica
- Lateraliza al lado más hipoacúsico: hipoacusia de conducción
- Lateraliza al lado menos hipoacúsico: hipoacusia sensorioneural
Acumetria instrumental: Rinne
Mononeural, compara VA con VO, diapason por anterior y luego en mastoides
- Positiva: mejor audición por vía aérea (normal o hipoacusia sensorioneural)
- Negativa: mejor audición por vía ósea (hipoacusia de conducción)
Gold estandar
Audiometria
Edad para realizar audiometria
> 3 años
Audiometria: técnica
Tonos puros generados electricamente
Fonos o vibradores oseos
↑ y ↓ dB buscando el umbral
Si la aérea da normal no se realiza la ósea
Audiometría: simbología
Círculo rojo: OD Cruz azul: OI [Corchetes]: vía ósea enmascarada <>: vía ósea sin enmascarar Triángulo: OD enmascarado Cuadrado: OI enmascarado Umbral de disconfort o LDL
Rangos de pérdida auditiva
0-20 dB Normal 25-40 dB Leve 40-70 dB Moderada 70-90 dB Severa 90 o más dB Profunda
Enmascaramiento
evitar que el oído bueno “escuche” y responda por el oído malo, colocando un ruido que tape al oído bueno
Atenuaciín interneural
indica la cantidad de sonido que se pierde al pasar el sonido de un oído a otro
Tipos de hipoacusia
- Hipoacusia de conducción: Vía ósea conservada, Pérdida de audición por vía aérea, Patología del oído externo y/o del oído medio
- Hipoacusia sensorioneural: Pérdida de audición por vía aérea, Pérdida de audición por vía ósea, Patología del oído interno o central
- Hipoacusia mixta: Pérdida de la vía aérea de mayor intensidad, Pérdida de la vía ósea de menor intensidad, GAP > 15 dB, Patología como otitits media crónica (OMC) uotoesclerosis
Otros tipos de audiometria
- de juego
- refuerzo visual (condicionamiento)
- campo libre (probar funcion audifonos)
Logoaudiometría: caracteristicas
- parte de la audiometria
- Determina cuántas palabras el/la paciente es capaz de comprender. Discriminacion
- Se dictan 25 palabras por oído
- el valor normal entre 92 a 100%
- Se mide en frecuencia conversacional, entre 250-4000 Hz
- Mide habilidades de procesamiento auditivo central
- diferenciar si son trastornos del oído medio, sensorial, neural o cortical
Impedanciometria: crts
complementario a audiometría, es objetivo.
evaluar cómo funciona el oído medio ante el estímulo sonoro (este actúa como presión), valora la movilidad e integridad de la membrana timpánica y la continuidad de la cadena osicular.
No duele, sencillo y rápido
Se puede realizar desde RN hasta AM
El equipo (sonda) consta de una bomba de presión para medir el movimiento de la membrana timpánica, un micrófono y un altavoz que emite el sonido.
Que evalua la impedanciometria
el timpanograma, el reflejo acustico, y la función tubárica.
Timpanograma
representación gráfica de la relación dela presión de aire en el canal del oído y la impedancia (resistencia al movimiento) de la membrana del tímpano y sistema del oído medio.
se observa es el movimiento de la membrana timpánica frente a una presión, lo que hace al equipo dibujar una curva
Clasificacion de Jerger
- Curva “A”:Curva normal, máximo de distensibilidad entre +50 y -100 dPa, Complianza estática entre 0,3 y 1,7 ml.
- Curva “As”: Peak centrado entre 100 y los -100, complianza muy baja <0,3 dPa, tímpano rígido en las
- Curva “Ad”: larga, peak centrado, complianza estática >1,7 dPa. Traduce una dehiscencia en la cadena osicular o que este muy delgado el timpano (Tímpano flácido).
- Curva “B”: carecen de peak, aplanadas, de altura limitada, común en niños. Tímpano rígido por líquido o tumores en el OM,.
- Curva “C”: peak claro, desplazado a presiones negativas, x mal funcionamiento tubárico, oidos tapados
Reflejo acustico
Reflejo estapedial, contracción refleja del músculo del estribo en respuesta a un sonido de alta intensidad sobre los 85-90dB
evita daño en el oído interno, generando un aumento de la impedancia
-reflejo positivo: audición normal o hipoacusia leve
-reflejo negativo: hipoacusia moderada, severa o puede que tenga líquido.
Sirve como Topodiagnóstico nervio del Facial
VN del reflejo acustico
80-105 dB
PEATC caracteristicas
- Actividad eléctrica estereotipada sincronizada y promediada a un estímulo sensorial.
- electrodos superficiales en la frente y en los lóbulos o detrás de las orejas, además de uno de referencia.
- principalmente en niños
- es muy sensible a estímulos externos
- debe estar dormido.
Ondas en PEATC
Representan distintas porciones de la vía auditiva:
- Onda I: Nervio auditivo
- Onda II: Núcleos cocleares
- Onda III: Complejo olivar superior (COS)
- Onda IV: Lemnisco lateral
- Onda V: Colículo inferior.
- Onda VI: Cuerpo geniculado medial
- Onda VII: Fibras tálamo-corticales que proyectan hacia la corteza
Onda + importante y por qué
La onda V es la más importante de identificar
informa el umbral auditivo del paciente, que corresponde a la intensidad (dB) a la cual desaparece la onda V.
tecnica y resultados PEATC
inicia con una intensidad de 80 dB, luego se disminuye a 50 dB y finalmente se llega a 20 dB.
Si la onda V persiste a 20 dB, el paciente tiene una audición normal.
Diagnostico de hipoacusia
con 2 PEATC alterados
Maduracion auditiva
se completa a los 6 meses
Emisiones otoacusticas: crts
- Energía acústica generada por la cóclea en forma espontánea o en respuesta a un estímulo sonoro externo, y que son detectadas por medio de un micrófono en el CAE.
- respuesta de las células ciliadas externas
- no invasivo, no doloroso y de corta duración (1 min app) -Se debe realizar después de 48 hrs del parto
Resultados EOA
Pasa: normal
Refiere: alterado, se repite en un plazo de 2 semanas para descartar falta de maduración.
Si vuelve a salir alterado hay que derivara ORL para realizar el examen de potenciales evocados.
Usos EOA
“Pesquisaje del déficit auditivo en RN.
“Diagnóstico específico de la función coclear.
“Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.
Examen auditivo segun edad
- RN: emisiones otoacusticas (48 hrs-hasta 3 meses) y potenciales evocados
- Niños menores de 1 año: potenciales evocados
- Niños mayores de 3 años: audiometría
- Adulto: audiometría
Que hacer ante un PEATC alterado
Repetir antes de 3 meses màs
2o alterado: hipoacusia
2o normal: falta maduracion via
Audiometria: PTP
- Promedios tonales puros
- promedio dB de las frecuencias 500, 1000 y 2000, espectro conversacional
- para determinar rango de hipoacusia
que es el Umbral de disconfort o LDL
nivel de intensidad en la que un ruido hace doler el oído
Screening
- El screening universal para todo recién nacido, es con EOA
- el screening del prematuro que es con potencial evocado automatizado.
- CHILE: solo se realiza de forma obligatoria en prematuros menores a 32 semanas o menores/igual a 1500 grs, el universal NO
