14. Evaluacion vestibular Flashcards
Aceleración lineal
- El receptor es la mácula y las células ciliadas de los órganos otolíticos.
- Sáculo (movimientos gravitatorios verticales: ascensor)
- Utrículo (movimientos traslacionales horizontales: micro).
Aceleración angular
-El receptor es la ampolla y las células ciliadas de los canales semicirculares
Evaluar fn vestibular
- VIII par
- prueba calorica: solo mide canal horizontal
- VHIT: para evitar la subjetividad de la visión del examinadoren el impulso cefálico (HIT), es asistido por video
- VEMP: que es el potencial evocado miogénico vestibular, tanto ocular como cervical, que va a medir la función otolítica del complejo utrículo-sáculo
- Test visual subjetivo vertical (SVV)
- posturografía
Examen del VIII par
- No invasivo
- en adultos y ocasionalmente en niños >12 años
- largo, app 40-60minutos.
- requisitos: 4 horas de ayuno, no haber consumido antivertiginosos ni otros fármacos que alteren el SNC
- provoca mareo/vértigo variable, incluso síntomas neurovegetativos
-mide: equilibrio, pruebas cerebelosas, nistagmo espontáneo y posicional, y la prueba calórica
Examen del VIII par: pruebas de equilibrio
-Romberg: de pie, pies juntos y ojos cerrados, mantener el equilibrio. Es un test estático
o positivo: cae hacia atrás, posible patología central
o pacientes periféricos presentan lateropulsiones y oscilaciones
-Unterberger: ojos cerrados y brazos extendidos, marcar el paso intentando no desplazarse del sitio, elevando las rodillas. Es un test dinámico
o Si se desvía hacia los lados→ patología periférica.
-Test de Babinsy-Weil: ojos cerrado,s debe marchar, de modo alternado, hacia adelante y hacia atrás (2-3 metros), en un espacio amplio.
o desviaciones, inestabilidad, marcha estrellada, en ballesta, de abanico y atáxica (orienta a patología central).
Examen del VIII par: pruebas cerebelosas
- Metría: coordinación de los movimientos. Prueba índice-nariz, prueba talón-rodilla.
- Diadococinesia: capacidad de realizar movimientos alternantes de forma rítmica. Mantequilla al pan
- Sinergia: acción muscular cuando los músculos funcionan en grupo. Con dedo índice dibuje un circulo en el aire.
Examen del VIII par: Nistagmo
-Nistagmo espontáneo: movimiento involuntario y rítmico de los ojos. Se evalúa con y sin fijación. Hay horizontal, vertical y rotatorio.
-Nistagmo posicional: inducido por cambios posturales cérvico-cefálicos. Origen periférico, mixto o central.
o maniobra de Dix Hallpik sirve para evaluar CSC posterior.
o maniobra de Mc Clure sirve para evaluar CSC laterales.
Examen del VIII par: Prueba calorica
Inyectar aire o agua caliente y fría en el CAE→ desencadena sensación subjetiva de vértigo y la aparición de nistagmo.
- Camilla, decúbito dorsal, cabeza levantada en 30º.
- Irrigar CAE con agua fría a 30ºC y después con agua caliente a 44ºC (aire a 24°C y 48°C) durante 40 seg app
-Estimulación caliente o fría→ modifica volumen de la endolinfa→ corriente de convención térmica en el canal lateral (NVS)→ desplaza la cresta ampular→ Nistagmo.
-frio hace cilios se hiperpolaricen, inhibiendo el oído
-calor acercando los cilios al principal, aumentando la tasa de disparo y dejandolo + activo
Estímulo frio → Nistagmo contrario al oído estimulado (fase rapida se aleja)
Estimulación caliente→ Nistagmo hacia el lado del estímulo.
- Si sigue esto, es periferico, si no sigue esta lógica:
1. Lesión central.
2. OMC, la mucosa cambio T°, inversion del nistagmo. - Hipoexcitabilidad >25% es significativa
- actualidad: Videonistagmografía (considera 20%)
Ley de alexander: clasificacion de nistagmos
- Grado I: aumenta al mirar en el sentido del nistagmo.
- Grado II: aumentaal mirar en el sentido del nistagmo y también al mirar hacia el centro.
- GradoIII: aumenta al mirar en el sentido del nistagmo, hacia al centro y en el sentido contrario.
IMPULSO CEFÁLICO ASISTIDO POR VIDEO (vHIT)
VOR: capacidad del organismo para mantener la mirada fija en un objeto a pesar de movimientos rápidos e inesperados de la cabeza
Mide todos (los 6) canales por separado y ver si existe una hipoexcitabilidad en cada canal. Evalua NVI y S
- RALP: mide canal semicircular anterior derecho y posterior izquierdo (canales opuestos)
- Lateral: canales semicirculares lateral de cada lado
- LARP: mide canal semicircular anterior izquierdo y posterior derecho
POTENCIAL EVOCADO MIOGÉNICO VESTIBULAR (VEMP)
Ayudan a medir lesiones en los órganos otoliticos, y el NVS e I
- Cervical (cVEMP): Saculo→ reflejo bisináptico vestíbulo-cólico→electrodos en ECM
- Ocular (oVEMP): Utriculo→en recto anterior
Vestibulograma
Cuando la cabeza se mueve hacia algún lado, eso tiene una frecuencia o una frecuencia angular o una velocidad, esa velocidad va a ser las que nos va a ayudar a ver cuando hay una alteración
Rehabilitacion vestibular
Tratamiento ideal para pacientes con lesión periférica,
un joven en 2 semanas puede haber eliminado o compensado el vértigo, un AM puede pasar meses en terapia y seguir mareado
a través de ejercicios, cada ejercicio ayuda a un canal semicircular o a algún órgano otolitico para que se pueda compensar o habituar
