13. Sd vestibular agudo

Question 1

Componentes el SVA

Answer 1

Neuronitis Vestibular
Accidente Vascular o Stroke
Accidente vascular isquémicos transitorio (TIA)
HINTS

Question 2

Caracteristias del SVA

Answer 2

Vértigo habitualmente rotatorio
Instalación aguda
<48 horas de evolución
Persistente (Horas de duración)

*Peak de los síntomas dentro del primer día y luego comienza a decrecer. Pasa horas mareado con náuseas y vómitos sin episodios asintomáticos.

Question 3

Tipos de SVA|

Answer 3

• Espontaneo (95% de SVA)
  1. Neuronitis Vestibular
  2. ACV Fosa Posterior

-Provocados

Question 4

ACV fosa posterior: generalidades

Answer 4

• 20% ACV
• 45-75% tienen vertigo o mareo
• 20% se presenta solo como SVA

Question 5

Irrigacion fosa posterior

Answer 5

TE + cerebelo
-Sistema arterial vertebro-basilar
 o PICA 
 o AICA
 o SCA

Question 6

Causas de ACV fosa posteiror

Answer 6

-Enfermedad ateromatosa (48%): grandes o pequeños vasos

-Tromboembólica(40%)
o Cardiaco o Arterio-arterial (16%)

-Disección arterial cervical(12%)

Question 7

PICA

Answer 7

-causa + frec SVA (75%)
-Sintomas:
Disfagia, disartria, disfonía, Sd. Horner, Hemihipoalgesia facial, Hemiataxia, Vértigo

*pseudo neuronitis

Question 8

AICA

Answer 8

-20% SVA
-Sintomas:
Alteración ocular, Hipoestesia, Vértigo, Tinnitus, Hipoacusia (sintomas vestibulares y cocleares)

*pseudo laberintitis

Question 9

SCA

Answer 9

-5% de SVA
-síntomas:
inestabilidad

*pseudo gastritis/intoxicacion

Question 10

Evaluacion ACV con SVA

Answer 10

• Paciente con vertigo→sospechar ACV
• RM (la mejor, no siempre disponible)
• Examen fisico: el vertigo puede ser el unico sintoma, no siempre hay sintomas neurologicos)
• Protocolo HINTS

Question 11

HINTS (ACV PICA)

Answer 11

Head impulse/impulso cefalico
- a TODO paciente con vertigo
-falla nervio vestibular→falla reflejo vestibulo-ocular
o ALTERADO: causa periferica, patologia nervio vestibular
o NORMAL: causa central

Nistagmo

• VERTICAL/multidireccional: causa central
• Horizontal: periferico

Test de Skew (cobertura ocular)

• Igual o mov horizontal: periferico
• Movimiento vertical: uno sube y otro baja: central

Question 12

HINTS orienta a patologia central

Answer 12

2/3

• HI normal
• Nistagmo vertical o multidireccional
• Ts vertical

Question 13

HINTS plus

Answer 13

• Infartos de AICA
• Ademas evalua audicion (cuchideo dedos)
• ↑sensibilidad a 99%

Question 14

Otros factores Dg

Answer 14

Ataxia

• Grado I y II: periféricas
• Grado III: Central (no puede levantarse de la silla)

Skew deviation/ Asimetría ocular
-un ojo hacia arriba y el otro hacia abajo: ACV

Focalidades neurológicas en ACV:
-PERDIDA CONCIENCIA, hemiparesia, disartria, parálisis facial