12. VPPB y neuronitis Flashcards
Tipos de vertigo
- VPPB o vértigo posicional: episódico de crisis corta
- Vértigo somatomorfo: crónico
- Meniere: episódico de crisis larga
- Migraña vestibular: episódico
- Neuronitis: agudo
- Vértigo central: agudo
VPPB: crts
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
- vértigo producido por el cambio de posición cefálica, de gran magnitud y corta duración( segundos-5 min)
- es benigno porque se produce al soltarse otoconias y otolitos del Utrículo, que se meten en diversos lugares de los canales semicirculares.
- 20% causas vertigo (+frecuente)
- > 90% de los casos son periféricos
- raro en niños→ sospechar TEC o maltrato.
- frecuente 50-60 años
- Siempre sospecharlo
¿Cuándo sospecho que el vertigo es central?
1)Cuando no tiene latencia: por más que se mueva al paciente intentando regresar los otolitos a su posición original éste seguirá con mareos, nistagmo, vómitos y vértigo.
2)Cuando hay disociación de síntomas:
o mucho nistagmo y poca sintomatología o mucha sintomatología y poco o nada de nistagmo→ central
o mucho nistagmo y mucha sintomatología→ periférico
fisiopato del VPPB
los otolitos (en utrículo y sáculo) se van a los canales semicirculares, generando un vértigo rotatorio (las cosas le giran) -las otoconias pueden pasar solamente por la cruz común hacia el resto de los canales (por el extremo no ampular del canal)
Canales + afectados
- El canal posteriores el + afectado, x gravedad (85-95%)
- El canal lateral 5-15%
- El Canal anterior: por gravedad no deberían irse a este
Clasificación según ubicación de otolitos
1) Cupulolitiasis: otolitos en la cúpula del canal luego de pasar por la cruz común. Movimiento apogeotropico.
2) Canalolitiasis: otolitos solamente dentro del canal, no se insertan en la cúpula, es +frecuente. Movimiento geotrópico.
* geotropico: batir hacia la Tierra, al mismo lado del oído que estoy estimulando
Nistagmo en VPPB
- Oido con otolitos sueltos estara más estimulado (aumentan las descargas)
- La fase rápida o de corrección del nistagmo va a batir siempre hacia este oído.
- Unico vértigo donde el nistagmo va en dirección del oído enfermo.
- es horizonto rotatorio
*si tiene un daño en el canal semicircular horizontal izquierdo , el nistagmo (su fase rápida) va a apuntar en la misma dirección del oído mas estimulado (oído enfermo), es decir hacia la izquierda.
Por que se sueltan los otolitos
- Causas evidentes: Post trauma, Post neuronitis, Post isquemia.
- Actual: daño y degeneración matriz gelatinosa
Otras: -Espontáneos, Estrés, Virus, Osteoporosis
Diagnóstico -Canal posterior
-Canal posterior→Maniobra del dix-hallpike:
- paciente acostado en la camilla, toma la cabeza por detrás y la gira en 45 grados hacia la derecha
- luego lo tira hacia atrás, dejando la cabeza colgando
- evalúo en 10 segundos hasta que se produzca el nistagmo horizonte rotatorio.
- se le pase el nistagmo, se siente y evaluo el lado izquierdo.
*La fase rápida va hacia arriba y la fase lenta va hacia abajo
Diagnóstico -Canal lateral
Canal lateral→Maniobra de Mc Clure:
- inclinar la cabeza y girar un lado, inclinación de 30°
- se espera unos 10 s para volver la cabeza a la línea media y luego hacia el otro lado.
Tto
- solo medidas fisicas
- saber retornar otolitos al utrículo (Utrículo es el único conectado a los c. semicirculares, NO el Sáculo).
Tto del canal posterior
Reposición de Epley:
- 85-95% casos
- igual que maniobra de Dix-Hallpike pero con el lado afectado
- canalolitiasis del canal posterior izquierdo: 45° hacia la izquierda, hacia atrás y cabeza colgando por 1 min.
- mover la cabeza de a poco hacia el lado sano por 1 min. -girar alrededor de la camilla, quede de lado mirando el lado sano, viendo hacia abajo.
- mantener la cabeza sin movimiento por 30 min-1 hora (otolitos reincorpoen a la matriz gelatinosa)
-Maniobra liberadora de Semont
Tto del canal lateral
Maniobra Guffoni
Neuronitis Vestibular: generalidades
Nombre actual: VESTIBULOPATÍA AGUDA UNILATERAL
- 5to en frecuencia de vertigos
- entre 30 y 60 años
- Sin diferencia de género
- crisis aguda de vértigo
- Paresia vestibular de comienzo repentino, Unilateral
- Sin compromiso coclear (sin tinnitus, hipoacusia)
Vertigos + frec
1° VPPB 2° Vértigo somatomorfo 3° Vértigo central 4° Migraña vestibular 5° Enfermedad de Meniere 6° Neuronitis vestibular
