18. Disfonía

Question 1

Disfonia: crts grales

Answer 1

• trastorno de la voz cuando se altera la calidad de esta, alterándoseuna o varias de sus características acústicas
• momentáneo o duradero
• considerado como tal por la propia persona o por su entorno

Question 2

causa de afonia

Answer 2

laringectomía total por un cáncer avanzado de laringe

Question 3

screening cancer laringe

Answer 3

hablar con el paciente

Question 4

disfonia: tipo de sintoma

Answer 4

síntoma órgano específico, solo da por afectacion de cuerdas vocales

Question 5

sistema de emision vocal

Answer 5

Fuente de poder
✓Activador pulmonar

Vibrador
✓Oscilador
✓Pliegues vocales

Resonador
✓Tracto vocal
✓Faringe
✓Fosas nasales y cavidades paranasales

Question 6

Emisión de la voz

Answer 6

• por la vibración de la mucosa de las cuerdas vocales (onda mucosa).
  -Concepto cubierta cuerpo:
  o Cubierta: epitelio + capa superficial de la lámina propia
  o Cuerpo: resto de la lámina propia + músculo

-La voz se genera cuando el cuerpo se aproxima a la línea media y la cubierta se desliza sobre el cuerpo, generando así la onda mucosa.

Question 7

Clasificacion disfonias

Answer 7

1. Disfonías orgánicas: cuerdas vocales con alteraciones estructurales
2. Disfonías orgánicas-funcionales: cuerdas vocales con alteración en el movimiento (+comunes)
3. Disfonías funcionales: sin lesión aparente estructural ni funcional

Question 8

Estudio disfonia

Answer 8

✓Historia vocal: antecedente de tiroidectomía 
✓Valoración subjetiva de la voz
✓Examen órganos fonatorios
✓Evaluación fonoaudiológica
✓Laboratorio de voz

Question 9

anamnesis disfonia

Answer 9

✓Antecedentes médicos/quirúrgicos
✓Factores de riesgo: tabaco, ocupación que trabaje con la voz
✓Establecer progresión cronológica
✓Instalación
✓Severidad
✓Factores que contribuyen a la mantención: ej reflujo laringofaringeo
✓Personalidad
✓Ocupación y actividades

Question 10

Exámenes órganos fonatorios: Laringoscopia indirecta

Answer 10

• Se tracciona la lengua y con el uso de un espejo se observan las cuerdas vocales.
• imposibilitado de fonar, solo sonidos de vocales
• no observación de la cuerda vocal completa (1/3 anterior difícil de ver)

Question 11

Exámenes órganos fonatorios: Nasofibroscopía laríngea

Answer 11

✓ + realizado actualmente
✓sonda fina x la nariz
✓no necesita anestesia
✓Permite ver la laringe durante la fonación
✓Disponible para la mayoría de los ORL
✓Examina todo el tracto vocal
✓Puede ser grabada
✓Evalúa patrones de tensión
El equipo limita la calidad de la imagen

Question 12

Exámenes órganos fonatorios: Telelaringoscopía laríngea:

Answer 12

✓Muy buena calidad de imagen
✓Permite ver detalles de la anatomía de las cuerdas vocales
✓Puede ser grabada
Mala tolerancia
No evalúa voz hablada
Solo ve laringe e hipofaringe
Requiere entrenamiento
No está disponible en todos los centros ORL

Question 13

Exámenes órganos fonatorios: Estroboscopia

Answer 13

• el sistema visual humano logra ver en la retina cada 0.2 segundos, 5 imágenes por segundo
• la cuerda vocal tiene una frecuencia de 200 veces por segundo.
• da imagen en cámara lenta, desfasando lo que el examinador va viendo, una ilusión óptica

✓Se puede usar el nasofibroscopio o el telelaringoscopio
✓Ve detalle de la onda mucosa
✓Permite sospechar lesiones mínimas de la cuerda vocal
✓Imprescindible en uso vocal de elite

Diferenciar quistes de nódulos o pólipos.

Question 14

Exámenes órganos fonatorios: Laringoscopiadirecta

Answer 14

• en pabellón
• objetivo de tratamiento
• frente a patologías que deben ser operadas (ej. biopsia)
• Permite confirmar los hallazgos
• Permite palpar las cuerdas vocales y corregir en vivo los defectos de la laringe.
• Es invasiva

Question 15

LARINGITIS AGUDA

Answer 15

• inflamación de la laringe
• disfonía menor de 14 días.
• virales (influenza y parainfluenza), por trauma
• autolimitadas
• tto es medidas generales: reposo vocal, abundante líquido, antiinflamatorios.

Question 16

NÓDULOS

Answer 16

• lesión benigna de crecimiento superficial en la superficie media
• fonotrauma.
• bilaterales
• zona media de la glotismembranosa, de mayor impacto.

Tratamiento clásico→ fonoaudiología
-manejo del fonotrauma, higiene vocal, disminuir cierre glótico brusco, aumentar el apoyo respiratorio, disminuir la intensidad de la voz y en disminuir el stress emocional.

Cirugia: tiende a recurrir

Question 17

PÓLIPOS

Answer 17

• inflamación superficial
• unilateral, con tendencia a generar respuesta contralateral
• hemorrágica, edematosa, pediculada, sésil, gelatinosa, hialinizada
• x fonotrauma (producto del quiebre de capilares del espacio de Reinke, gritos escesivos) o episodio agudo de hemorragia (Aspirina y AINES)
• • en margen vibratorio de la Glotis membranosa

• Tratamiento:

• Manejo de fonotrauma, con fonoaudiología.
• factores médicos asociados, reflujo gastroesofágico y tabaquismo.
• Higiene vocal.
• cirugía

Question 18

EDEMA DE REINKE (Edema de cuerdas)

Answer 18

-condición que describe un edema gelatinoso en submucosa, generalizado

• x fonotrauma
• asociado a patologías de base (tabaquismo, Hipotiroidismo, RGE)

Tratamiento

• manejo adecuado del tabaquismo.
• Higiene vocal
• Progreso con fonoaudiología contraindica la cirugía (solo si hay persistencia)
• sospecha de lesión maligna

Question 19

Principal causa de disfonía en mujeres > 50 años

Answer 19

tabaquismo

Question 20

QUISTES

Answer 20

• lesiones esféricas en el margen del pliegue vocal.
• x bloqueo de una glándula.
• • unilaterales, lesiones contralaterales de contragolpe.
• diferenciar de nódulos de cuerdas vocales.
• los quistes bloquean la ONDA MUCOSA.

Tto: quirúrgico

Question 21

CÁNCER DE LARINGE

Answer 21

• relación hombre/mujer = 16/1
• factores de riesgo clásicos: tabaco, alcohol, exposición laboral, VPH

-Diagnóstico precoz con laringoscopia en pacientes de alto riesgo.
▪scanner: no sirve para dg precoz, sino cuando la masa se come el cartílago tiroides

Question 22

DISFONÍA DE MÁS DE 14 DÍAS

Answer 22

DEBE SER EVALUADA DIRIGIDAMENTEPOR ORL