15. Otros sd vestibulares

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 10% hidrops endolinfático (Ménière)
• 11% migraña vestibular
• 15% vértigo somatomorfo

Question 2

Hidrops endolinfático

Answer 2

• Enfermedad de meniere (variante idiopatica)
• Vertigo episodico de crisis larga
• ↑ endolinfa en el espacio endolinfático del laberinto membranoso (parte coclear y vestibular)

Question 3

Hidrops endolinfático: cuadro clinico clasico (4)

Answer 3

hipoacusia, crisis vertiginosa recurrente, tinnitus y plenitud aural

Question 4

Hidrops endolinfático: etiologia

Answer 4

Encontrar la causa secundaria. Si no se encuentra es la enfermedad de Ménière
Causas posibles:
o Laberintitis sifilítica
o Post TEC. 
o Hidrops endolinfático retardado.
o Pacientes con otosclerosis. 
o Autoinmune.

Question 5

Criterios diagnosticos de hidrops endolinfatico

Answer 5

Definitivo
2 o + crisis de vértigo espontánea de 20min-12 horas
Hipoacusia Neurosensorial documentada en audiometría para frecuencias bajas e intermedias al menos en 1 ocasión, antes, durante o después de la crisis de vértigo.
Síntomas auditivos fluctuantes (hipoacusia, tinnitus o plenitud aural)en el oído afectado.
No sea explicado por otra patología otoneurológica.

Probable
Dos o más crisis de vértigo o mareo que dure de 20 minutos a 24 horas.
Síntomas auditivos fluctuantes (hipoacusia, tinnitus o plenitud aural) en el oído afectado.
No sea explicado por otra patología otoneurológica.

Question 6

Estudio dg de hidrops endolinfatico

Answer 6

Descartar causas secundarias
VDRL
TSH/T4-L
Laboratorio reumatológico
 o LES, AR y Sjögreno

Imagen
o RNM/TAC

Historial de TEC

Question 7

Audiometría en hidrops endolinfático,

Answer 7

hipoacusia neurosensorial de tonos graves (ya que esta zona tiene menos capacidad de dilatación)

Question 8

Tto en hidrops endolinfático,

Answer 8

Crisis aguda
-Hidratación+Sedantes vestibulares centrales y/o periféricos

Periodo intercrisis

• Betahistina (analogo de la histamina, sedante vestibular). Caro
• Corticoides intratimpánicos: dexametasona. Barato
• Diuréticos: eliminar el exceso de liquido

*Gentamicina intratimpánica: toxico para el oido, solo para crisis invalidantes si no funciona lo demas

Question 9

Migraña vestibular: generalidades

Answer 9

-Estado mayor de suceptibilidad del cerebro con una falla en la modulación de la integración multisensorial y del procesamiento a nivel vestíbulo-tálamo-cortical, por alteración de canales de iónicos y receptores, principalmente receptores de calcio de causa poligenética.

• Tormenta electrica de hiperactividad de principal foco temporal.
• Duración variable con mareo casi permanente con exacerbaciones largas
• vértigo central episódico de crisis largas.
• Sobreposición con vertigo posicional y enf. de Meniere
• Diagnostico de exclusión.
• Perfil de mujer jóven (rel ciclo menstrual)

Question 10

Criterios de la Sociedad de Barany para migraña definitiva

Answer 10

• Al menos 5 episodios de vértigo de intensidad moderada a severa durante 5 minutos a 72 horas
• Historia actual o pasada de migraña con o sin aura según la ICHD1.
• Una o más caracteristicas migrañosas asociadas en al menos 50% de los episodios de vertigo
• No explicable por otro diagnóstico vestibular

Question 11

Tto migraña: prevencion

Answer 11

• evitar factores gatillantes
• ↓cafeina y OH
• ejercicio regular
• comidas regulares
• habitos sueño
• ejercicios relajacion

Question 12

Tto farmaco migraña

Answer 12

• Betabloqueadores→ Metoprolol
• Antiepilépticos→Topiramato

Crisis aguda:

1. Tratar nauseas y vómitos con Metoclopramida o Domperidona.
2. Tratar cefalea con AINE o con Analgésico

Question 13

Vertigo somatomorfo: generalidades

Answer 13

• Mareo perceptual postural persistente
• vertigo cronico
• Segunda causa más frecuente de vértigo
• engloba al mareo subjetivo crónico, vértigo postural fóbico y vértigo visual.
• en paciente de carácter obsesivo, con experiencia de vértido previa traumática

Question 14

Vertigo somatomorfo: clinica y fisiopato

Answer 14

-presenta mareo crónico (no vertigo), sensibilidad al movimiento, disconfort en espacios abiertos y fobia a sufrir vértigo

• estado de hipervigilancia del equilibrio + alta actividad amigdalina
• alteración de la percepción del equilibrio
• El mareo suele ser en reposo que desaparece en ejercicio o ante situaciones distractoras.

-El exámen físico otoneurológico normal

Question 15

Vertigo somatomorfo: Tto

Answer 15

• Apoyo
• Descartar otra patología vestibular
• Educar al paciente sobre la enfermedad
• Desensibilizar mediante exposición a gatillantes
• Antidepresivos